酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液治療開角型青光眼臨床療效及安全性研究

牛麗麗

(鄭州市第三人民醫(yī)院眼科, 河南 鄭州 450000)

青光眼是眼科常見疾病，是多種因素導(dǎo)致的一種致盲眼病，患者表現(xiàn)為進(jìn)行性視功能損害，致盲性不可逆，危害十分嚴(yán)重，臨床十分重視[1]。臨床將青光眼分為兩種類型，閉角型青光眼和開角型青光眼，后者較為常見，引起臨床重視[2-3]。目前臨床治療開角型青光眼多采取手術(shù)治療，取得較好治療效果[4-5]。選擇性激光小梁成形術(shù)為臨床常用治療開角型青光眼手術(shù)方法，臨床應(yīng)用廣泛[6]。本次筆者在選擇性激光小梁成形術(shù)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，給予開角型青光眼患者酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液治療，探究其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入148例開角型青光眼患(我院2019.8-2021.10收治)，以隨機(jī)數(shù)字表法[7]將其分為對照組與觀察組，各組74例患者。對照組：共計(jì)74例，男性31例，女43例，年齡38歲～65歲(49.11±2.30)歲，其中雙眼發(fā)病30例，單眼發(fā)病44例；觀察組：共計(jì)74例，男性29例，女45例，年齡34歲～67歲(49.17±2.27)歲，其中雙眼發(fā)病31例，單眼發(fā)病43例。比較兩組患者發(fā)病眼數(shù)、年齡等資料，P>0.05，分組可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《1987年全國青光眼協(xié)作組關(guān)于原發(fā)性青光眼早期診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中開角型青光眼診斷，患者早期無明顯癥狀，眼部檢查顯示眼壓增高，視盤損傷，視野缺損，房角鏡檢查顯示患者房角開放。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為原發(fā)性開角型青光眼，且自愿參與研究；②患者可耐受本次手術(shù)；③患者無合并其他眼部疾?。虎芑颊吲浜隙群?，可較好配合研究及治療進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除70歲以上患者，18歲以下患者；②合并自身免疫性疾病患者及無法接受本次用藥等患者。

1.4 治療方法

對照組：患者均行選擇性激光小梁成形術(shù)：采取532 nm背頻Q-開關(guān)Nd：YAG激光進(jìn)行治療，0.5%丁卡因表面麻醉，在患者患眼前放置Ocular鏡，光斑直徑設(shè)定為400 um，脈沖時(shí)間3 ns，能量為0.6～1.8 mJ，激光集中于色素小梁上，于鼻側(cè)或者下方行半周小梁成形術(shù)約莫50點(diǎn)，激光打在小梁網(wǎng)上后見氣泡形成或者小梁網(wǎng)被打散，將脈沖能量從0.1 mJ低減，直到上述現(xiàn)象消失，記錄脈沖數(shù)與能量，術(shù)后給予患者典必珠點(diǎn)眼，每日使用4次，連續(xù)使用1周后停用。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸溴莫尼定(Allergan Pharmaceuticals Ireland(愛爾蘭)；H20160681)結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液(寧夏康亞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20093905)治療，患者術(shù)后典必珠點(diǎn)眼，每日使用4次，連續(xù)使用1周后停用，同時(shí)給予患者酒石酸溴莫尼定、新型噻嗎洛爾滴眼液治療，每日使用2～4次，使用間隔時(shí)間4 h以上，連續(xù)使用3個(gè)月，3個(gè)月后進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)對比。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效[9]：顯效-經(jīng)治療后患者眼壓控制在21 mmHg以下或者下降>10 mmHg，癥狀消失；有效-患者治療后癥狀改善，眼壓一定程度改善；無效-患者癥狀無變化，眼壓未降低，或者升高?？傆行?顯效率+有效率。②測量兩組患者治療前后眼壓水平，視野平均敏感度(MS)及視野平均缺損(MD)[10]。③視力改變情況[11]：視力提升、視力無變化、視力下降。④采取超聲多普勒檢查兩組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)的收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)以及阻力系數(shù)(RI)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[12]。⑤采取問卷調(diào)查患者滿意度，滿意度問卷滿分100分，分值越高表示患者對治療情況越滿意。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件處理本文數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)出來進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率(98.65%)比對照組患者(90.54%)更高，P<0.05。見表1。

表1 兩組療效比較(n；%)

2.2 比較兩組患者治療前后眼壓和視野改變情況

治療后各組患者眼壓下降，MS、MD提升，P>0.05，兩組治療后眼壓無差異，P>0.05，治療后觀察組MS、MD改善情況優(yōu)于對照組，P<0.05。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后眼壓和視野改變情況

2.3 治療后兩組患者視力情況比較

觀察組患者視力情況多無變化，兩組視力下降相當(dāng)，P>0.05。見表3。

表3 兩組患者治療后視力情況比較(n；%)

2.4 比較治療前后兩組患者PSV、EDV、RI指標(biāo)變化

各組患者治療后PSV、EDV、RI均改善，治療后觀察組患者PSV高于對照組，P<0.05，EDV與RI與對照組相當(dāng)，P>0.05。見表4。

表4 兩組患者治療前后PSV、EDV、RI比較

2.5 滿意度評分對比

觀察組：滿意度評分為(91.24±3.24)分，對照組：滿意度評分為(84.34±5.23)分，兩組滿意度評分比較t=9.6478(P<0.0001),P<0.05。

3 討 論

研究數(shù)據(jù)顯示，我國青光眼發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢，危害患者健康，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[13-15]。開角型青光眼臨床較為常見，采取選擇性激光小梁成形術(shù)治療可較好改善患者臨床癥狀，降低患者眼壓，改善患者視野，提升患者視力，值得臨床應(yīng)用及深入研究[16-18]。選擇性激光小梁成形術(shù)可選擇性作用于患者小梁網(wǎng)色素細(xì)胞，對小梁網(wǎng)損傷小，且膠原間空隙保持時(shí)間長，手術(shù)效果良好[19]。

青光眼主要是由房水循環(huán)被破壞而導(dǎo)致，故而治療應(yīng)當(dāng)抑制房水分娩，降低眼內(nèi)壓，從而保證患者舌視神經(jīng)與視網(wǎng)膜不被破壞[20]。手術(shù)治療治療聯(lián)合藥物治療可較好提升臨床療效，改善患者預(yù)后，故而本次筆者探究手術(shù)后開角型青光眼患者采取酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液治療。酒石酸溴莫尼定滴眼液為臨床常用藥物，屬于α-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，該藥可較好激動(dòng)相應(yīng)受體，從而發(fā)揮抑制房水生成作用，同時(shí)該藥還具有保護(hù)神經(jīng)作用，治療青光眼效果顯著[21-23]。新型噻嗎洛爾滴眼液是一種β腎上腺素能受體阻滯劑，主要成分為馬來酸噻嗎洛爾，該藥半衰期為1.5 h，全身吸收的馬來酸噻嗎洛爾在患者肝內(nèi)代謝，該藥具有較好降低患者眼壓作用，對房水暢流系數(shù)并無影響，可減少房水生成量，此外，該藥不縮小瞳孔，也不影響視敏度，不影響患者視力，較為安全可靠。本次數(shù)據(jù)顯示，觀察組有效率比對照組高，P<0.05，提示酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液可較好提升開角型青光眼手術(shù)患者臨床療效；酒石酸溴莫尼定雖然療效顯著，但其存在較多不良反應(yīng)，例如頭痛、?視物模糊、結(jié)膜濾泡等，但本次術(shù)后患者將其與新型噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合應(yīng)用，減少了其用藥量，達(dá)到了治療效果同時(shí)，療效提升；治療前，兩組患者眼壓、MS及MD、CRA的PSV、EDV以及RI等指標(biāo)比較，P>0.05，治療后各組患者眼壓、MS、MD、PSV、EDV、RI等指標(biāo)均改善，P>0.05，兩組治療后眼壓無差異，P>0.05，治療后觀察組患者M(jìn)S高于對照組，MD低于對照組，PSV高于對照組，P<0.05，EDV與RI與對照組相當(dāng)，P>0.05，提示酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液可較好改善開角型青光眼眼壓及眼部血流動(dòng)力學(xué)情況，較好緩解患者癥狀；觀察組患者視力情況多無變化，觀察組視力下降率略低于對照組，P>0.05，提示酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液雖無法提升開角型青光眼患者術(shù)后視力，但可降低患者視力下降率；觀察組滿意度評分比對照組患者高，P<0.05，提示酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液可促進(jìn)開角型青光眼術(shù)后康復(fù)，患者恢復(fù)好，滿意率高。

綜上所述，酒石酸溴莫尼定結(jié)合新型噻嗎洛爾滴眼液可較好促進(jìn)選擇性激光小梁成形術(shù)開角型青光眼患者康復(fù)，且患者滿意度高，可推廣應(yīng)用。