胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況

張立玲

上消化道出血是當(dāng)前臨床上一種常見(jiàn)的急腹癥,主要指的是患者的屈氏韌帶以上的消化道出血的情況,其包括了十二指腸、胃部以及膽道等發(fā)生病變引發(fā)的出血。上消化道出血一般發(fā)病比較急且病情發(fā)展比較迅速,在臨床上表現(xiàn)的癥狀,由于出血位置的不同也會(huì)有不一樣的表現(xiàn),一般發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)為黑便、嘔吐、頭暈等癥狀［1］。導(dǎo)致上消化道出血的原因常見(jiàn)的有胃癌、消化性潰瘍等,需要積極的采取相應(yīng)的治療措施,對(duì)出血進(jìn)行控制,否則會(huì)對(duì)患者的生命健康造成較大的威脅。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,胃鏡檢查在上消化道出血治療上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,能夠進(jìn)一步明確出血的位置及原因,為上消化道出血治療提供了更為準(zhǔn)確的參考依據(jù),基于此,本文研究上消化道出血患者采用胃鏡下噴灑凝血酶的治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率,具體數(shù)據(jù)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月～2019 年5 月在本院進(jìn)行治療的94 例上消化道出血患者作為本次研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)分組的原則分為觀察組與對(duì)照組,每組47 例。其中,觀察組男25 例、女22 例；年齡最小35 歲,最大70 歲,平均年齡(45.36±2.45)歲；出血程度：輕度出血21 例、中度出血15 例、重度出血11 例。對(duì)照組男26 例、女21 例；年齡最小34 歲,最大68 歲,平均年齡(46.13±2.32)歲；出血程度：輕度出血20 例、重度出血15 例、重度出血12 例。兩組患者的性別、年齡、出血程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參與此次研究的患者均符合上消化道出血疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均出現(xiàn)不同程度的黑便、嘔血、肢體發(fā)冷、頭暈等癥狀；③患者經(jīng)胃鏡檢查均存在不同程度的活動(dòng)性滲血、血管顯露以及動(dòng)脈噴血等情況［2］；④參與此次研究的患者以及家屬,對(duì)本次的研究?jī)?nèi)容已知曉,并簽訂了知情同意書(shū)；⑤研究是在經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展實(shí)施的。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)此次研究中采用的藥物有過(guò)敏癥狀；②有嚴(yán)重的腎臟疾病,或近期采取其他治療方案的患者；③存在認(rèn)知功能障礙、精神功能障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有患者入院后均進(jìn)行血尿常規(guī)以及凝血檢查,并嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行臥床休息,并采取吸氧、補(bǔ)充血容量等基礎(chǔ)治療方法［3］。

1.3.2 對(duì)照組 患者采取常規(guī)治療方式,注射用泮托拉唑鈉(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990173)80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中稀釋后靜脈注滴、2 次/d,凝血酶(安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34023082)用生理鹽水溶解成100 U/ml 的溶液口服,20 ml/次、2 次/d。兩種藥物均連續(xù)治療10 d［4］。

1.3.3 觀察組 采用胃鏡下噴灑凝血酶治療,患者在急診時(shí)的胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)有活性出血征象,確定出血病灶后,使用內(nèi)鏡技術(shù),利用導(dǎo)管并將導(dǎo)管前面的金屬去除［5］,在患者出血位置局部噴灑60 ml 含有2 U 凝血酶的生理鹽水,并聯(lián)合注射用泮托拉唑鈉80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中稀釋后靜脈注滴、2 次/d、連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者的治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：治療1 周后患者的嘔血、黑便、頭暈等臨床癥狀完全消失,患者的血壓、心率等生命體征穩(wěn)定,大便潛血實(shí)驗(yàn)為陰性；顯效：治療1 周后患者嘔血、黑便、頭暈等臨床癥狀得到有效改善,大便潛血實(shí)驗(yàn)為陰性；有效：治療1 周后患者的大便逐漸轉(zhuǎn)黃,嘔血的癥狀得到改善；無(wú)效：治療1 周后患者的黑便、嘔血、頭暈等臨床癥狀未得到明顯改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括便秘、失血性休克、繼發(fā)性腹膜炎、胃潰瘍穿孔。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比觀察組的輸血量少于對(duì)照組,止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果對(duì)比 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,主要臨床癥狀表現(xiàn)為黑便、嘔血、肢體發(fā)冷等,出血量較多且預(yù)后效果較差,如果未能采取及時(shí)的治療,會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生極大的威脅［7］。當(dāng)前在臨床上在上消化道出血的治療上有多種方法,常見(jiàn)的是采用凝血酶治療方式,凝血酶中的主要成分有巴西矛頭蝮蛇的蛇毒分離、純化血凝酶構(gòu)成,該藥物進(jìn)入到人體中能夠在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血的效果,并且不會(huì)對(duì)血液凝血酶原量造成明顯的影響［8］；本次研究中使用的另一種藥物注射用泮托拉唑能夠在一定程度上減少胃酸的分泌,提高凝血酶的見(jiàn)效度。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,近幾年對(duì)上消化道出血采取胃鏡下噴灑凝血酶的治療方法逐漸被廣泛應(yīng)用,采用這種治療方式能夠有效的提高治療的針對(duì)性,并提升預(yù)后效果,在胃鏡下能夠更加準(zhǔn)確的確定出血病灶的位置,并進(jìn)行局部噴灑,有較強(qiáng)的針對(duì)性,有效的提升了患者病灶部位的局部血藥濃度［9-12］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組的輸血量(2.14±0.42)U 少于對(duì)照組的(2.85±1.38)U,止血時(shí)間(2.13±0.46)d、住院時(shí)間(9.38±3.14)d 短于對(duì)照組的(5.36±1.37)、(13.24±3.68)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組的治療總有效率91.49%高于對(duì)照組的76.60%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于對(duì)照組的31.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明上消化道出血患者采用胃鏡下噴灑凝血酶治療的方法,止血效果顯著,且能夠有效加快患者康復(fù)的時(shí)間,并降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性,提升了下消化道出血患者治療的有效性。

綜上所述,上消化道出血患者采用胃鏡下噴灑凝血酶的治療方法,能夠有效的提升臨床治療效果,縮短患者的止血時(shí)間,且有較高的安全性,有助于患者的康復(fù)。