高分辨磁共振成像在顱內(nèi)大動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值

劉英，馬利軍，蘇寧，劉曉林，柴圣婷

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 研究生院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2.包頭市中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，內(nèi)蒙古 包頭 014000

引言

顱內(nèi)大動(dòng)脈病變是引起腦卒中和血管性認(rèn)知障礙的主要原因，及時(shí)確定卒中發(fā)病的生理學(xué)機(jī)制對(duì)制定治療策略、改善預(yù)后至關(guān)重要。然而，單純依靠計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（Computed Tomography Angiography，CTA）、數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）、磁共振血管成像（Magnetic Resonance Angiography，MRA）等傳統(tǒng)成像技術(shù)評(píng)估管腔信息，在區(qū)分顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（Intracranial Atherosclerosis，ICAS）和非動(dòng)脈粥樣硬化性病變方面的能力有限。與傳統(tǒng)影像學(xué)方法不同，高分辨磁共振成像（High Resolution Magnetic Resonance Imaging，HR-MRI）可在早期亞臨床階段檢測(cè)到血管壁的變化，能為顱內(nèi)大動(dòng)脈病變的鑒別診斷提供非常有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)。同時(shí)，在評(píng)估包括整個(gè)Willis環(huán)在內(nèi)的12條主要?jiǎng)用}時(shí)，HR-MRI顯示出比DSA更好的診斷準(zhǔn)確性和置信度[1]。在檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性改變方面，HR-MRI比MRA、CTA、DSA更敏感，提高了臨床上對(duì)非狹窄性ICAS的診斷能力[1-2]。HR-MRI還能無(wú)創(chuàng)傷評(píng)估ICAS的斑塊成分及性質(zhì)，作為常規(guī)血管造影的補(bǔ)充，能為其提供更多有價(jià)值的病理、生理學(xué)信息。因此，HR-MRI是無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈管腔狹窄程度、評(píng)估管壁信息的最佳成像選擇。

1 HR-MRI技術(shù)概述

HR-MRI是利用高場(chǎng)磁共振系統(tǒng)及專用線圈成像，使用多序列、多對(duì)比圖像評(píng)估血管壁及斑塊特征的新興成像技術(shù)，具有良好的空間分辨率和組織分辨率。HR-MRI主要包括黑血序列與亮血序列，黑血序列通過(guò)抑制管腔內(nèi)的血液信號(hào)和外壁周圍的腦脊液信號(hào)來(lái)優(yōu)化動(dòng)脈壁的信號(hào)對(duì)比度，從而實(shí)現(xiàn)血管壁成像[3]；亮血序列能提供血流動(dòng)力學(xué)特征的信息，但因顱內(nèi)動(dòng)脈管腔較細(xì)且管腔內(nèi)血液信號(hào)過(guò)高，無(wú)法清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)，因此只用于評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈有無(wú)狹窄。

目前在臨床實(shí)踐中存在包括二維和三維成像在內(nèi)的多種技術(shù)，旨在提供最佳的空間分辨率。傳統(tǒng)的二維成像可以為靶血管壁病變提供較好的空間分辨率和信噪比[4]。然而，二維成像視野小，無(wú)法全面、多角度地對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行觀察。此外，由于顱內(nèi)血管走行曲折會(huì)導(dǎo)致部分容積效應(yīng)，且當(dāng)掃描層面與興趣血管定位不垂直時(shí)，對(duì)血液信號(hào)的激發(fā)不足也會(huì)導(dǎo)致管腔內(nèi)的假象出現(xiàn)。三維成像技術(shù)具有很大的空間覆蓋范圍，可以在一次掃描中評(píng)估所有顱內(nèi)動(dòng)脈。同時(shí)，三維成像技術(shù)能最大限度地降低容積效應(yīng)，并且可以進(jìn)行多平面及曲面重建，從而實(shí)現(xiàn)在不同斷面上評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈。但是，三維成像耗時(shí)較長(zhǎng)，大多數(shù)使用三維成像方法的掃描時(shí)間約7～10 min。在現(xiàn)有的三維成像中，可變重聚焦翻轉(zhuǎn)角技術(shù)能在合理的掃描時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)出色的腦脊液與血液信號(hào)的抑制，是迄今為止最常用的黑血技術(shù)。三維可變重聚焦翻轉(zhuǎn)角技術(shù)在多個(gè)序列中進(jìn)行了應(yīng)用，每種序列都能提供有助于疾病鑒別的特定病變特征，有利于顱內(nèi)血管病變的診斷[5]。二維成像提供了相對(duì)優(yōu)越的“面內(nèi)”空間分辨率，側(cè)重于興趣血管壁病變的細(xì)節(jié)，而三維成像更適合于彌漫性的腦血管病。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈的最佳成像方案應(yīng)包括二維和三維成像技術(shù)。

2 HR-MRI在ICAS中的應(yīng)用價(jià)值

2.1 HR-MRI評(píng)價(jià)ICAS斑塊特征

HR-MRI可以分析斑塊位置、成分，評(píng)估斑塊負(fù)荷、血管重構(gòu)模式、強(qiáng)化程度等特征，有助于評(píng)價(jià)易損斑塊、預(yù)測(cè)急性腦卒中事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.1 斑塊成分的識(shí)別

斑塊的穩(wěn)定性通常與斑塊內(nèi)脂核的含量、纖維帽的厚度以及斑塊內(nèi)出血（Intraplaque Hemorrhage，IPH）有關(guān)，因此斑塊成分的識(shí)別可為ICAS患者的積極治療提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)：① 脂核與纖維帽：脂核和纖維帽在T1WI圖像上信號(hào)相近難以區(qū)分[6]。T2WI圖像中纖維帽表現(xiàn)為斑塊表面近管腔處的高信號(hào)帶，而脂核信號(hào)強(qiáng)度明顯低于纖維帽，因此T2WI圖像對(duì)脂核和纖維帽的評(píng)價(jià)具有最佳對(duì)比度[6-7]。在增強(qiáng)T1WI圖像上，強(qiáng)化程度較低的脂核與明顯強(qiáng)化的纖維帽、新生毛細(xì)血管形成鮮明對(duì)比，識(shí)別脂核的特異性及敏感性可高達(dá)87.5%和100%[8]。ICAS患者的纖維帽較薄，因此HR-MRI不能敏感地識(shí)別纖維帽破裂；② IPH：IPH在T1WI圖像上表現(xiàn)為高信號(hào)[9]，其存在增加了斑塊破裂后栓塞性卒中事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[10]；③ 鈣化：在各個(gè)序列均表現(xiàn)為低信號(hào)。在亮血序列中，低信號(hào)的鈣化與高信號(hào)的血流形成明顯對(duì)比，因此更容易辨別[8]。

2.1.2 斑塊分布

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分布差異是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈卒中發(fā)生率不同的重要原因。大腦中動(dòng)脈前壁及下壁斑塊患病率較高，上壁斑塊更有可能引起癥狀[11]，因?yàn)樯媳诎邏K靠近穿支動(dòng)脈的開(kāi)口，不斷生長(zhǎng)的斑塊，無(wú)論有無(wú)原位血栓形成，都可能導(dǎo)致局部分支的直接閉塞?；讋?dòng)脈無(wú)癥狀性斑塊通常位于腹側(cè)壁，癥狀性斑塊多位于左右側(cè)壁和背側(cè)壁[12]，這與穿支動(dòng)脈主要分布在左右側(cè)有關(guān)。HR-MRI能夠顯示斑塊相對(duì)于穿支動(dòng)脈的位置，是反映卒中因果關(guān)系的一種可靠的測(cè)量方法。

2.1.3 血管重構(gòu)

血管重構(gòu)被認(rèn)為是在血流動(dòng)力學(xué)等刺激下血管壁適應(yīng)的結(jié)果，包括正性、負(fù)性重構(gòu)。正性重構(gòu)是指血管壁向外擴(kuò)張及代償性的管腔擴(kuò)張。相較前循環(huán)，后循環(huán)動(dòng)脈粥樣硬化更有可能發(fā)生正性重構(gòu)[13]，且正性重構(gòu)的顱內(nèi)椎基底動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者支架置入術(shù)后發(fā)生穿支卒中的風(fēng)險(xiǎn)更高[14]。負(fù)性重構(gòu)是指血管壁收縮和相應(yīng)的管腔狹窄。與負(fù)性重構(gòu)相比，正性重構(gòu)中斑塊負(fù)荷及斑塊面積更大[15]，在磁共振成像彌散加權(quán)成像中陽(yáng)性檢出率也更高[16]。因此，正向重構(gòu)被認(rèn)為是顱內(nèi)斑塊易損性的特異性標(biāo)志。

2.1.4 斑塊負(fù)荷

斑塊負(fù)荷是指斑塊橫截面積占總血管面積的百分比，常用的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括管腔面積、管壁面積、管壁厚度等。Cao等[17]發(fā)現(xiàn)癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性患者的斑塊負(fù)荷與神經(jīng)功能缺損（National Institute of Health Stroke Scala，NIHSS）評(píng)分（NIHSS評(píng)分越高，表明卒中越嚴(yán)重）顯著相關(guān)。Ran等[18]研究表明斑塊負(fù)荷每增加10%，卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)將增加2.26倍。較大的斑塊負(fù)荷不僅造成管腔狹窄影響血流動(dòng)力學(xué)，而且還可能繼發(fā)斑塊破裂、IPH等，從而增加缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。與同側(cè)顱外頸內(nèi)動(dòng)脈相比，大腦中動(dòng)脈的斑塊負(fù)荷與卒中嚴(yán)重程度的相關(guān)性更強(qiáng)，而二者動(dòng)脈管腔狹窄＞50%的發(fā)病率并沒(méi)有顯著差異[17]。因此使用HR-MRI測(cè)量斑塊負(fù)荷比管腔狹窄程度能更有效地評(píng)估疾病的嚴(yán)重性。

2.1.5 斑塊強(qiáng)化

斑塊強(qiáng)化被認(rèn)為是斑塊易損性的重要影像學(xué)標(biāo)志。Yang等[19]發(fā)現(xiàn)癥狀性大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的強(qiáng)化程度更明顯，在缺血性事件發(fā)生后，其強(qiáng)化程度有下降的趨勢(shì)，這進(jìn)一步支持了斑塊強(qiáng)化與動(dòng)態(tài)炎癥活動(dòng)之間的潛在聯(lián)系。Kim等[20]在隨訪ICAS急性卒中患者后發(fā)現(xiàn)斑塊強(qiáng)化與再發(fā)性缺血性腦卒中獨(dú)立相關(guān)。然而，Lyu等[21]研究發(fā)現(xiàn)一年內(nèi)有/無(wú)缺血性腦卒中事件的患者在斑塊強(qiáng)化方面沒(méi)有顯著差異。因此，斑塊強(qiáng)化是評(píng)估責(zé)任斑塊現(xiàn)狀的可靠方法，但對(duì)缺血性腦卒中的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值尚不明確，血流動(dòng)力學(xué)損傷在卒中復(fù)發(fā)演變中的作用可能超過(guò)斑塊易損性。

2.2 HR-MRI在ICAS治療及隨訪中的應(yīng)用價(jià)值

靠近分支血管吻合口的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在支架置入術(shù)中易被推入分支，增加了顱內(nèi)血管成形術(shù)和支架置入術(shù)后分支閉塞的風(fēng)險(xiǎn)[22]。因此，通過(guò)HR-MRI確定斑塊相對(duì)于分支動(dòng)脈開(kāi)口的位置及斑塊大小有助于預(yù)估血管成形術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療。HR-MRI可監(jiān)測(cè)斑塊特征隨時(shí)間的變化，以此來(lái)評(píng)估治療效果、調(diào)整治療策略。張雪鳳等[23]觀察到經(jīng)強(qiáng)化降脂及抗血小板治療后，急性腦卒中患者責(zé)任斑塊的強(qiáng)化程度、斑塊體積、斑塊負(fù)荷顯著降低。Chung等[24]發(fā)現(xiàn)通過(guò)降低斑塊體積、管壁面積指數(shù)，他汀類藥物有效穩(wěn)定了癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，且隨著斑塊的穩(wěn)定，狹窄程度也隨著改善，從而預(yù)防了大面積皮質(zhì)梗死[25]。HR-MRI亦可作為ICAS患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的重要評(píng)估方法。術(shù)前對(duì)ICAS患者狹窄位置、狹窄程度、狹窄長(zhǎng)度等進(jìn)行評(píng)估，有助于預(yù)測(cè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高血管成形術(shù)的安全性和有效性[26]。通過(guò)評(píng)估非急性期癥狀的顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞患者閉塞血管的閉塞長(zhǎng)度、潛在腔隙及病變性質(zhì)，可篩選出再通可能性大的患者并指導(dǎo)術(shù)中治療，對(duì)增加腔內(nèi)再通術(shù)的安全性、減少手術(shù)并發(fā)癥意義重大[27]。

3 HR-MRI在顱內(nèi)非動(dòng)脈粥樣硬化病變中的應(yīng)用價(jià)值

3.1 顱內(nèi)動(dòng)脈夾層

顱內(nèi)動(dòng)脈夾層（Intracranial Arterial Dissections，ICAD）是誘發(fā)青年患者缺血性卒中的重要原因。但由于其缺乏特異性癥狀和體征，故影像學(xué)表現(xiàn)中雙腔征、內(nèi)膜瓣等特異性征象的檢出對(duì)ICAD的診斷至關(guān)重要[28]。DSA是診斷ICAD的金標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)內(nèi)膜瓣或雙腔征的檢出率并不高，采用黑血技術(shù)的HR-MRI對(duì)內(nèi)膜瓣的檢出率可達(dá)80%[29]。內(nèi)膜瓣在T1WI黑血序列上呈等或高信號(hào)，在增強(qiáng)T1WI序列中呈線樣強(qiáng)化[30]，在T2WI黑血序列上表現(xiàn)為高信號(hào)[31]。雙腔征即真、假腔，真腔一般較小，假腔較大。真假腔內(nèi)因血流速度與血流形式的不同而在黑血序列上表現(xiàn)為不一樣的信號(hào)。壁間血腫是診斷夾層的重要依據(jù)之一[32]，但與腔內(nèi)血栓不易鑒別，有研究表明可根據(jù)急性期壁間血腫不強(qiáng)化、腔內(nèi)血栓明顯強(qiáng)化的強(qiáng)化特征來(lái)區(qū)分二者[33]。Hashimoto等[34]研究提出對(duì)ICAD病灶強(qiáng)化的定量分析可以幫助預(yù)測(cè)其不穩(wěn)定性。Wu等[35]發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)血栓及壁間血腫表面不規(guī)整是ICAD患者缺血性卒中的重要預(yù)測(cè)因素，且經(jīng)過(guò)多變量分析表明，發(fā)現(xiàn)狹窄程度不影響卒中的發(fā)生，這表明在ICAD患者中血流動(dòng)力學(xué)障礙可能不是卒中的重要原因。壁間血腫、管腔嚴(yán)重狹窄/閉塞更容易出現(xiàn)在合并腦卒中的ICAD患者中[35]，分析原因可能是因?yàn)楸陂g血腫是血流在假腔內(nèi)凝固或積聚的一種狀態(tài)，而管腔嚴(yán)重的狹窄/閉塞與低灌注相關(guān)，增加了血栓形成導(dǎo)致缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)增大。馮芹等[29]發(fā)現(xiàn)急性期的血腫信號(hào)強(qiáng)度及管壁強(qiáng)化程度均大于慢性期，因此HR-MRI也有助于ICAD的分期。HR-MRI提供的管腔及管壁信息有助于ICAD的個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。然而，具有高危特征的患者是否可以從預(yù)防治療中受益，還需要在未來(lái)的研究中進(jìn)一步證實(shí)。

3.2 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（Intracranial Aneurysms，IA）通常是無(wú)癥狀的且破裂率較低的腫瘤。但I(xiàn)A一旦破裂將引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，致死率和致殘率都很高，因此對(duì)其破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估對(duì)臨床上選取治療方法、提高手術(shù)安全性、減少并發(fā)癥至關(guān)重要。目前，IA破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估主要基于其大小、形狀和位置以及患者的特征（年齡、種族和早期蛛網(wǎng)膜下腔出血）。然而，有研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤的大小與其穩(wěn)定性無(wú)明顯相關(guān)性[36]，且相當(dāng)大比例的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者被診斷為小動(dòng)脈瘤破裂[37]，因此依靠傳統(tǒng)影像學(xué)方法獲取未破裂IA的形態(tài)、大小等特點(diǎn)在評(píng)估其穩(wěn)定性方面存在一定局限性。近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，通過(guò)HR-MRI評(píng)估IA的瘤壁信息對(duì)預(yù)測(cè)其破裂風(fēng)險(xiǎn)有重要作用，F(xiàn)u等[36]發(fā)現(xiàn)瘤壁強(qiáng)化在有癥狀的未破裂IA患者中更常見(jiàn)；陳思靜等[38]發(fā)現(xiàn)未破裂IA的瘤壁強(qiáng)化率與破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)；Mossa-Basha等[39]對(duì)破裂和未破裂的IA進(jìn)行血管內(nèi)治療，并在術(shù)后即刻行顱內(nèi)HR-MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)壁強(qiáng)化與先前的動(dòng)脈瘤破裂存在顯著相關(guān)性，提示臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)瘤壁強(qiáng)化率較高時(shí)應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。有破裂危險(xiǎn)的IA在瘤壁最薄的部位會(huì)強(qiáng)化，有學(xué)者推測(cè)這可能是動(dòng)脈瘤破裂的部位[40]。與無(wú)管壁強(qiáng)化的IA相比，有管壁強(qiáng)化的IA中形狀不規(guī)則的明顯更多[41]，因此形狀不規(guī)則可能也是IA破裂的危險(xiǎn)因素之一。測(cè)量IA瘤壁的厚度對(duì)破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)也有一定幫助，但因IA管壁較薄、空間分辨率有限，組織學(xué)與MRI的測(cè)量結(jié)果存在差異[42]。Matsushige等[43]研究表明，超高空間分辨率的7.0 T MRI是活體顯示動(dòng)脈瘤微結(jié)構(gòu)的極佳工具，在未來(lái)的研究中有望能實(shí)現(xiàn)通過(guò)準(zhǔn)確測(cè)量瘤壁厚度來(lái)探討其與破裂風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。

3.3 Moyamoya病

Moyamoya病是一種以頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端（顱內(nèi)段）和大腦中動(dòng)脈近端進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征的慢性腦血管病，并伴有側(cè)支血管的形成。由于病變?cè)缙跊](méi)有形成明顯的Moyamoya病側(cè)支，因此依靠傳統(tǒng)影像學(xué)方法區(qū)分ICAS和Moyamoya病引起的繼發(fā)性血管狹窄并不容易。Moyamoya病在HR-MRI上多表現(xiàn)為病變處血管壁向心性增厚、輕度向心性強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化，管腔不規(guī)則狹窄，血管外徑明顯縮小[44]。然而，ICAS更易呈現(xiàn)偏心性和不均一性的管壁增厚，管腔多呈規(guī)則的新月形，血管外徑顯著增大[25]。Ya等[45]發(fā)現(xiàn)HR-MRI結(jié)合動(dòng)脈自旋標(biāo)記磁共振序列有助于無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確地鑒別繼發(fā)于Moyamoya病或ICAS的動(dòng)脈狹窄的原因。顱內(nèi)出血是Moyamoya病患者的主要并發(fā)癥之一，Liu等[46]研究表明，出血與側(cè)支循環(huán)異常擴(kuò)張的分支血管破裂有關(guān)。Lu等[47]發(fā)現(xiàn)管壁強(qiáng)化與Moyamoya病患者的顱內(nèi)出血顯著相關(guān)。Moyamoya病的管壁強(qiáng)化被認(rèn)為是代表了血管壁活躍的血管生成過(guò)程和炎癥反應(yīng)，提示顱內(nèi)血管及其分支的快速增殖和血管壁的脆弱性，最終導(dǎo)致顱內(nèi)出血。Kathuveentil等[48]研究表明管壁增厚和強(qiáng)化的存在可能預(yù)示著Moyamoya病患者未來(lái)的缺血事件。通過(guò)HR-MRI檢測(cè)Moyamoya病患者管壁特征對(duì)合并高危卒中特征的患者進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層以減少不良結(jié)局意義重大。

3.4 可逆性腦血管收縮綜合征

可逆性腦血管收縮綜合征（Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome，RCVS）在臨床上并不少見(jiàn)，其癥狀表現(xiàn)為反復(fù)雷鳴般的頭痛。通常在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，腦血管收縮的可逆性對(duì)RCVS的診斷至關(guān)重要[49]。RCVS的典型影像特征是中至大直徑血管呈串珠狀改變，且這種病變通常是雙側(cè)、彌漫性的。CTA或MRA等可以用來(lái)評(píng)估RCVS的管腔狹窄，但在鑒別與其他病理所導(dǎo)致的狹窄方面存在一定難度。韓帥等[50]通過(guò)對(duì)RCVS患者進(jìn)行HRMRI檢查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)RCVS管壁強(qiáng)化程度較輕或無(wú)強(qiáng)化，這與其管壁無(wú)明顯病理改變有關(guān)，這一點(diǎn)可作為與其他疾病鑒別的重要特征。Obusez等[51]對(duì)RCVS患者進(jìn)行隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，絕大部分RCVS患者的血管壁強(qiáng)化完全消退，只有少數(shù)患者有輕微的血管壁增厚，該研究表明RCVS病變血管的強(qiáng)化是可逆的。然而，Chen等[52]隨訪的RCVS患者中有1/3的管壁有持續(xù)性的輕度強(qiáng)化。因此RCVS患者的血管壁強(qiáng)化是否可逆還需更多研究證明。應(yīng)用HRMRI能更好地描述RCVS血管收縮的模式、遠(yuǎn)端小血管的受累程度，對(duì)于促進(jìn)對(duì)其潛在的病理、生理學(xué)的理解非常重要。

3.5 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎（Primary Angiitis of the Central Nervous System，PACNS）是導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄和缺血性卒中事件的重要原因，通常多為無(wú)心血管疾病病史的年輕患者。PACNS通常表現(xiàn)為多根血管受累，只涉及單根血管的多發(fā)病變相對(duì)罕見(jiàn)。組織病理學(xué)檢查是PACNS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但只能選擇外周小動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈，且當(dāng)結(jié)果為陰性時(shí)，并不能排除血管炎的可能性。HR-MRI不僅有助于PACNS的診斷，而且能有效評(píng)估其治療效果。何桂香等[53]發(fā)現(xiàn)PCANS大多表現(xiàn)為多發(fā)節(jié)段的管腔狹窄，管壁環(huán)形增厚及環(huán)形均勻性強(qiáng)化，其強(qiáng)化強(qiáng)度被認(rèn)為與其他非炎癥性血管病變有顯著差異[54]。此外，PCANS的管壁強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[52]。然而，在Mossa-Basha等[55]進(jìn)行的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)管壁強(qiáng)化特征是區(qū)別PCANS與RCVS的一個(gè)重要特征，但并沒(méi)有在PCANS和ICAD患者之間發(fā)現(xiàn)管壁強(qiáng)化強(qiáng)度的顯著差異。Wang等[56]的研究證實(shí)經(jīng)激素或免疫抑制劑治療后，隨著炎癥反應(yīng)減弱或消失，管腔狹窄將會(huì)減輕或消除。Karaman等[54]在隨訪9例PACNS患者后發(fā)現(xiàn)有7例管壁強(qiáng)化在中位數(shù)8個(gè)月時(shí)間內(nèi)消退。在這7例PACNS患者中有3例患者的狹窄程度和血管壁增厚也發(fā)生了消退，該研究發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的管壁強(qiáng)化消退可能先于管壁增厚的消退，但因樣本數(shù)量太少，無(wú)法得出明確的結(jié)論，未來(lái)還需納入更多樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

4 總結(jié)與展望

HR-MRI是一種能直接評(píng)估管腔與管壁特征的可靠、無(wú)創(chuàng)傷且重復(fù)性較高的成像技術(shù)，可以顯著提高臨床上對(duì)顱內(nèi)大動(dòng)脈病變鑒別診斷的能力，同時(shí)在個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、指導(dǎo)臨床預(yù)防治療等方面發(fā)揮重要作用，是顱內(nèi)動(dòng)脈病變?cè)\斷和療效監(jiān)測(cè)的可靠方法。然而由于顱內(nèi)動(dòng)脈管腔較細(xì)、空間分辨率有限、缺乏組織學(xué)對(duì)照研究等因素，HR-MRI對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈病變的定性，特別是對(duì)大腦前動(dòng)脈等小血管的定性，仍然是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作。未來(lái)還需要更多的HR-MRI組織學(xué)研究來(lái)證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈病變影像特征，從而為其評(píng)估提供更準(zhǔn)確的信息。