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    未開設(shè)護(hù)理門診的??谱o(hù)士執(zhí)業(yè)體驗(yàn)質(zhì)性研究*

    2023-01-03 15:43:54孫志琴丁彩艷徐宇紅錢志芬
    關(guān)鍵詞:???/a>受訪者門診

    ——邵 燕 孫志琴 丁彩艷 徐宇紅 錢志芬

    《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕64號(hào))明確提出,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)新入職護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、??谱o(hù)士等的培訓(xùn)[1]。近年來(lái),我國(guó)各地積極開展??谱o(hù)士培訓(xùn),探索培養(yǎng)??谱o(hù)理人員[2]。??谱o(hù)士的發(fā)展促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平和能力的提升[3]。但由于資源配置不均和崗位職責(zé)模糊等問(wèn)題,專科護(hù)士工作壓力較大[4]。丁炎明等調(diào)查[5]顯示,我國(guó)??谱o(hù)士的工作內(nèi)容及形式雖多樣化,但其對(duì)職業(yè)發(fā)展?jié)M意度不高。??谱o(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中往往面臨不同困難,尤其是未開設(shè)護(hù)理門診的??谱o(hù)士,由于執(zhí)業(yè)形式局限,使得??乒ぷ鏖_展受到一定限制。本研究通過(guò)對(duì)未開設(shè)護(hù)理門診的??谱o(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談,旨在了解其執(zhí)業(yè)過(guò)程中的難題,為推動(dòng)??谱o(hù)理發(fā)展提供參考。

    1 研究對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    根據(jù)??谱o(hù)士工作年限、職稱、職務(wù)、所在科室等,采用目的抽樣法,于2019年7月-8月選取常州市某三甲醫(yī)院未開設(shè)護(hù)理門診的專科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已獲得國(guó)家級(jí)或省級(jí)專科護(hù)士資格證書;(2)愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究期間不在崗;(2)開設(shè)或參與護(hù)理門診。樣本量以訪談信息達(dá)到飽和為原則[6]。最終共訪談10名??谱o(hù)士。受訪者基本資料見表1。

    1.2 研究方法

    1.2.1 訪談提綱 通過(guò)查閱文獻(xiàn)初步擬定訪談提綱,經(jīng)專家審核后選擇兩名??谱o(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談。最終確定訪談提綱如下:(1)對(duì)??谱o(hù)士工作的感受(正性與負(fù)性);(2)??谱o(hù)士培訓(xùn)的益處;(3)??谱o(hù)理工作開展過(guò)程中遇到的困難與獲得的支持;(4)對(duì)開設(shè)??谱o(hù)理門診的想法;(5)對(duì)??谱o(hù)士發(fā)展的建議。

    1.2.2 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法了解??谱o(hù)士執(zhí)業(yè)體驗(yàn)。征得受訪者同意后,約定訪談時(shí)間和地點(diǎn)。訪談地點(diǎn)選擇在氛圍輕松、安靜的環(huán)境。訪談前向受訪者說(shuō)明研究目的、意義及保密原則,征得受訪者同意后開始一對(duì)一訪談,全程錄音,并現(xiàn)場(chǎng)記錄受訪者動(dòng)作、情緒等非語(yǔ)言表達(dá)方式。訪談時(shí)間控制在30 min~45 min,采用開放式提問(wèn)法,不隨意打斷。

    1.2.3 資料分析方法 采用Colaizzi 7步分析法對(duì)資料進(jìn)行分析[7]。訪談結(jié)束后24 h內(nèi),由一名研究者將錄音轉(zhuǎn)成文字,并同另一名研究者對(duì)資料進(jìn)行分類整理,提煉主題。

    2 結(jié)果

    2.1 主題1:工作收獲

    2.1.1 自身能力提升 多數(shù)受訪者表示,專科護(hù)士培訓(xùn)能夠提升自身能力,體現(xiàn)在臨床思維、科研等方面。N1表示“??谱o(hù)士培訓(xùn)改變了自身學(xué)習(xí)方法?!盢2表示“??谱o(hù)士培訓(xùn)提升了個(gè)人能力,尤其是科研能力。”N3表示“??谱o(hù)士培訓(xùn)豐富了自身專業(yè)知識(shí)?!?N5表示“接受??谱o(hù)士培訓(xùn)后,批判性思維能力和創(chuàng)新能力都有所提升?!?N8表示“專科護(hù)士培訓(xùn)使我可以更全面地思考臨床問(wèn)題,而不只是簡(jiǎn)單地執(zhí)行醫(yī)囑。”

    2.1.2 發(fā)展平臺(tái)擴(kuò)大 ??谱o(hù)士培訓(xùn)使護(hù)士知識(shí)面擴(kuò)展,發(fā)展方向更廣。N1表示“??谱o(hù)士培訓(xùn)拓寬了眼界,通過(guò)專業(yè)知識(shí)可以找到新的發(fā)展點(diǎn)?!?N4表示“??谱o(hù)士學(xué)習(xí)提供了較大的發(fā)展平臺(tái)?!?/p>

    2.2 主題2:工作困境

    2.2.1 設(shè)備配置不足 部分受訪者表示,醫(yī)療設(shè)備配備不足導(dǎo)致專科護(hù)理項(xiàng)目難以開展。N1表示“設(shè)備相對(duì)陳舊,使相關(guān)操作無(wú)法實(shí)施?!?N2表示“專科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后返崗臨床,發(fā)現(xiàn)科室沒(méi)有超聲機(jī),有些輸液器具也缺乏,學(xué)到的新技術(shù)、新理念難以應(yīng)用?!?N3表示“特色康復(fù)護(hù)理技術(shù)較弱,運(yùn)動(dòng)康復(fù)沒(méi)有相關(guān)儀器,工作難以開展。”

    2.2.2 自我價(jià)值體現(xiàn)不明顯 ??谱o(hù)士自我價(jià)值有所體現(xiàn),但沒(méi)有開設(shè)護(hù)理門診的專科護(hù)士明顯。N2表示“專科護(hù)士還是要有??谱o(hù)理門診,才能更好地體現(xiàn)價(jià)值?!?N5表示“自我價(jià)值體現(xiàn)與專業(yè)有關(guān),有些??瓶梢蚤_設(shè)門診,護(hù)理的患者群體較廣,而在重癥監(jiān)護(hù)室,自我價(jià)值體現(xiàn)不明顯。” N8表示“成為一名??谱o(hù)士后,自我價(jià)值體現(xiàn)與之前相比并沒(méi)有很大改變?!?/p>

    2.2.3 團(tuán)隊(duì)資源受限 多數(shù)受訪者認(rèn)為,開展??谱o(hù)理工作需要團(tuán)隊(duì)合作, 團(tuán)隊(duì)力量影響??谱o(hù)理實(shí)踐。N2表示“靜療與各科室相關(guān),需要團(tuán)隊(duì)支持,所以應(yīng)培養(yǎng)新??谱o(hù)士。” N3表示“醫(yī)院沒(méi)有康復(fù)科,缺少康復(fù)專業(yè)團(tuán)隊(duì),單純依靠?jī)擅祻?fù)專科護(hù)士,很多工作難以開展?!?N5表示“作為一名??谱o(hù)士,想要研究某項(xiàng)課題,但沒(méi)有很好的科研梯隊(duì),課題難以開展?!?N6表示“急診科不同于病房,急診疾病種類多,也沒(méi)有固定的醫(yī)療團(tuán)隊(duì),較少有醫(yī)生對(duì)??谱o(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),團(tuán)隊(duì)配合困難。” N7表示“院區(qū)沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)科,僅靠營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士難以開展工作?!?/p>

    2.2.4 管理崗位影響 多數(shù)受訪者表示,護(hù)理管理崗位更有利于??谱o(hù)理實(shí)踐。N3表示“作為一名非管理者的康復(fù)??谱o(hù)士,護(hù)理指導(dǎo)是否落實(shí),自身無(wú)法干預(yù)?!?N5表示“僅作為一名普通??谱o(hù)士,信服力較低,科室成員不會(huì)完全按照意見執(zhí)行,這是??谱o(hù)士工作開展中的一個(gè)問(wèn)題。” N10表示“作為??谱o(hù)士,可以闡述觀點(diǎn),但是否采納,決定權(quán)在領(lǐng)導(dǎo)?!?但也有部分受訪者認(rèn)為,身兼管理崗位,時(shí)間精力有限,同樣影響??谱o(hù)理工作開展。N4表示“護(hù)士長(zhǎng)同時(shí)也是??谱o(hù)士,需要在工作中找到一個(gè)平衡點(diǎn)?!?N7表示“護(hù)理管理日常工作繁多,??品矫婀ぷ骺赡軣o(wú)法顧及,因此要培養(yǎng)??谱o(hù)士,讓更多護(hù)士參與進(jìn)來(lái)。”

    2.2.5 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同度低 醫(yī)護(hù)人員支持是??谱o(hù)理發(fā)展的動(dòng)力。部分受訪者認(rèn)為,臨床實(shí)際工作中,醫(yī)護(hù)人員理念未及時(shí)更新,一定程度上阻礙了??谱o(hù)理實(shí)踐與發(fā)展。N1表示“醫(yī)生未及時(shí)更新理念,對(duì)于專科護(hù)士實(shí)施的一些措施不一定會(huì)認(rèn)同。” N3表示“開展康復(fù)護(hù)理技術(shù)會(huì)影響床位周轉(zhuǎn)率,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間,醫(yī)院并非康復(fù)專科醫(yī)院,醫(yī)生不會(huì)同意,還需要時(shí)間讓醫(yī)生接受?!?N4表示“作為??谱o(hù)士,如果不是管理層,實(shí)施某項(xiàng)措施時(shí),護(hù)士可能不會(huì)聽取。” N9表示“目前臨床決策仍以醫(yī)生為主導(dǎo)?!?N10表示“??谱o(hù)理工作的開展,醫(yī)護(hù)人員支持很重要。”

    2.3 主題3:工作期望

    2.3.1 發(fā)展護(hù)理門診 開設(shè)護(hù)理門診是實(shí)現(xiàn)??谱o(hù)士?jī)r(jià)值的有效途徑,是延伸護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵的有效措施,也是落實(shí)延續(xù)性護(hù)理的有效方式。N3表示“康復(fù)門診有益于患者?!?N7表示“對(duì)于部分帶管出院患者,其延續(xù)性護(hù)理需求較大,若有相應(yīng)護(hù)理門診,患者管路護(hù)理問(wèn)題不需要住院便可解決。” N8表示“消化科開設(shè)護(hù)理門診較困難,需要設(shè)備支持和醫(yī)護(hù)協(xié)作?!?/p>

    2.3.2 明確工作內(nèi)容 目前,??谱o(hù)士沒(méi)有明確的崗位職責(zé)和工作內(nèi)容,使其發(fā)展在一定程度上受到限制。 N5表示“完成專科護(hù)士培訓(xùn)后,仍以臨床工作為主,而且管理者會(huì)分配更重的任務(wù),專業(yè)方向定位沒(méi)有明確?!?N8表示“工作內(nèi)容并未發(fā)生較大變化。”

    2.3.3 提升科研能力 科研能力是??谱o(hù)士必須具備的能力之一,有助于總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),實(shí)施循證護(hù)理。然而受自身和外部環(huán)境因素影響,多數(shù)受訪者表示需提高??谱o(hù)士科研能力。N2表示“需花費(fèi)精力去提高科研能力?!?N6表示“單純從護(hù)理角度出發(fā),較難找到突破點(diǎn),科研工作開展較困難?!盢8表示“統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)比較薄弱,建議醫(yī)院多開展科研培訓(xùn)?!盢10表示“科室研究生較少,加之臨床工作繁忙,缺少幫助其提升科研能力的資源?!?/p>

    3 討論

    3.1 ??谱o(hù)理發(fā)展需要多方支持

    ??谱o(hù)理發(fā)展需要政策、設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員等多方面支持。本研究多數(shù)受訪者表示,缺乏相應(yīng)設(shè)備一定程度上阻礙了專科護(hù)理技術(shù)的開展。但引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備僅靠??谱o(hù)士并不能解決,需要醫(yī)院管理層支持。有效的團(tuán)隊(duì)合作可以延伸專科護(hù)理工作的深度和廣度[8-9]。本研究中,多數(shù)受訪??谱o(hù)士表示,團(tuán)隊(duì)力量(??谱o(hù)士和學(xué)科團(tuán)隊(duì))有限使得專科護(hù)理工作難以落實(shí)。第一,該院現(xiàn)有??谱o(hù)士中,護(hù)理管理者占比達(dá)60%以上,難以同時(shí)兼顧管理職責(zé)與??谱o(hù)理工作。第二,醫(yī)護(hù)人員對(duì)??谱o(hù)士的認(rèn)知不足,使得??谱o(hù)理工作和多學(xué)科合作開展存在一定困難。該院一項(xiàng)調(diào)查[10]顯示,49.0%的醫(yī)護(hù)人員對(duì)??谱o(hù)士概念分辨不清,更不知曉??谱o(hù)士職責(zé)和工作范疇。第三,作為非管理者的??谱o(hù)士,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同度較低,臨床工作開展不順暢。從政策層面來(lái)看,專科護(hù)士的培養(yǎng)和使用沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院重視??谱o(hù)士培養(yǎng),但在使用上并沒(méi)有充分發(fā)揮??谱o(hù)士的價(jià)值[11],也未設(shè)置專科護(hù)士的崗位績(jī)效,這在一定程度上削弱了醫(yī)護(hù)人員對(duì)??谱o(hù)士的重視程度。從??谱o(hù)士層面來(lái)看,醫(yī)護(hù)人員的不認(rèn)同,??苾?yōu)勢(shì)未能充分發(fā)揮,影響了其工作積極性。建議:一方面,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合各科室實(shí)際,大力培養(yǎng)非管理者??谱o(hù)士,使其能在科室內(nèi)形成團(tuán)隊(duì),開展??谱o(hù)理工作;另一方面,應(yīng)在科室明確專科護(hù)士崗位職責(zé),完善其績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn),以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的認(rèn)知度和重視程度。同時(shí),??谱o(hù)士應(yīng)注重自身能力建設(shè),提高??谱o(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì),促進(jìn)??谱o(hù)理質(zhì)量提升。

    3.2 ??谱o(hù)士需要持續(xù)提升科研能力

    護(hù)士核心能力包括科研、倫理、法律、教育咨詢、人際關(guān)系與溝通、臨床護(hù)理等[12]。??谱o(hù)士經(jīng)過(guò)理論與實(shí)踐培訓(xùn),在某一特定??祁I(lǐng)域掌握了更為扎實(shí)的理論知識(shí)和操作技能,承擔(dān)著臨床實(shí)踐、管理、教育等職責(zé)[10]。本研究中,受訪者認(rèn)為通過(guò)??谱o(hù)士培訓(xùn),個(gè)人臨床思維、實(shí)踐創(chuàng)新等能力得到較大提升,對(duì)臨床工作開展十分有益。這與宋歡歡等[13]、胡冠蘭等[14]研究結(jié)果一致。然而,多數(shù)受訪??谱o(hù)士認(rèn)為其科研能力較為欠缺??蒲心芰κ侵缸o(hù)士在某一護(hù)理領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)規(guī)律并順利完成科研任務(wù)所需要的能力,是提升護(hù)理質(zhì)量的有效手段[12]。??谱o(hù)士科研能力水平是其能否從??平嵌瘸霭l(fā),發(fā)現(xiàn)、分析并解決護(hù)理問(wèn)題的決定性因素[15]。我國(guó)??谱o(hù)士培養(yǎng)由護(hù)理學(xué)會(huì)、各級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)開展,以繼續(xù)教育為主[16]。而在??谱o(hù)士培訓(xùn)中,有關(guān)科研方面的課程設(shè)置較少,是其科研能力較薄弱的原因之一[17]。因此,持續(xù)的科研培訓(xùn)及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)十分必要。

    3.3 ??谱o(hù)理發(fā)展需要明確??谱o(hù)士角色職能

    有受訪者表示,??谱o(hù)士培訓(xùn)使其明確了方向。然而,也有受訪者表示,回歸臨床后,工作內(nèi)容并未發(fā)生變化,仍以護(hù)理患者為主。這與??谱o(hù)士角色定位和崗位職責(zé)不清晰有關(guān)。??谱o(hù)士在臨床中承擔(dān)著教育者、實(shí)踐者、管理者、咨詢者、研究者等多種角色[10]。由于我國(guó)缺乏專科護(hù)士特定崗位,導(dǎo)致國(guó)內(nèi)??谱o(hù)士與國(guó)外??谱o(hù)士為患者提供的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容相差較大,對(duì)??谱o(hù)士的發(fā)展與管理理念也存在偏差[18],??谱o(hù)士作用發(fā)揮往往較為局限。此外,??谱o(hù)理崗位與管理崗位混合設(shè)置,不利于??谱o(hù)理發(fā)展[19]。建議醫(yī)院逐漸細(xì)化??谱o(hù)士崗位,明確不同崗位職責(zé),并結(jié)合專科護(hù)士自身能力和興趣,確定各自崗位及職責(zé),以更好地發(fā)揮??谱o(hù)士作用。

    3.4 ??谱o(hù)理發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式

    多數(shù)受訪者認(rèn)為,其自我價(jià)值的體現(xiàn)沒(méi)有開設(shè)護(hù)理門診的??谱o(hù)士明顯。護(hù)理門診工作更能得到患者認(rèn)可,體現(xiàn)專科護(hù)士?jī)r(jià)值[20]。??谱o(hù)理門診是高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式之一,拓展了護(hù)士服務(wù)范圍[21],是助力專科護(hù)士實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的平臺(tái)。在實(shí)施分級(jí)診療的背景下,??谱o(hù)理門診具有一定優(yōu)勢(shì)[22]。醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)在考慮專科實(shí)際基礎(chǔ)上,培養(yǎng)并配置充足的??谱o(hù)士,開設(shè)??谱o(hù)理門診,明確??谱o(hù)士資質(zhì)。此外,部分??谱o(hù)理門診工作需要聯(lián)合多學(xué)科團(tuán)隊(duì),如康復(fù)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等。

    有受訪??谱o(hù)士認(rèn)為,部分??撇贿m合開設(shè)護(hù)理門診。這不僅不利于??谱o(hù)士自我價(jià)值的體現(xiàn),而且使得部分患者延續(xù)性護(hù)理難以落實(shí)到位。因此,亟需創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式。該院已開展了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,但尚處于初步探索階段。建議借鑒成熟醫(yī)院經(jīng)驗(yàn),完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式;同時(shí),也可借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái),探索分級(jí)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式。

    3.5 本研究局限

    本研究局限在于僅對(duì)一所三甲醫(yī)院的專科護(hù)士進(jìn)行訪談。未來(lái)考慮納入不同醫(yī)院??谱o(hù)士,開展多中心質(zhì)性研究,為專科護(hù)理發(fā)展提供更多參考。

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