腹腔鏡腎部分切除術(shù)和腎癌根治術(shù)在治療T1b期腎癌患者的臨床效果觀察

程澤根 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探討腹腔鏡腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療T1b期腎癌患者的臨床效果。方法：選取2018年3月～2020年3月本院收治的70例T1b期腎癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組與對(duì)照組，每組35例，主要比較兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后1年生存情況、術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月血肌酐結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、熱缺血時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、手術(shù)滿(mǎn)意度、術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、血紅蛋白（Hb）水平情況。結(jié)果：觀察組相比于對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組術(shù)后1年病死率與轉(zhuǎn)移率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；術(shù)前術(shù)后血肌酐值比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：腹腔鏡腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療效果比較接近，結(jié)合實(shí)際情況選擇適合的手術(shù)方式，長(zhǎng)期效果繼續(xù)觀察隨訪。

腎癌是泌尿外科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前在臨床上發(fā)病率已經(jīng)超過(guò)了前列腺癌，排在膀胱癌之后。臨床資料顯示，腎癌的發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化，在臨床上男性患病率高于女性患病率[1]。在臨床上治療腎癌的主要方式就是手術(shù)治療，腎癌根治術(shù)切除腎臟及其他相關(guān)組織，可有效預(yù)防腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，但是對(duì)患者的傷害比較大，術(shù)后只能靠單側(cè)腎臟代謝，極易發(fā)生慢性腎功能不全及尿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量具有一定的影響。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡腎部分切除術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于治療T1b期腎癌患者，并且在臨床上應(yīng)用效果較好[2-4]?；诖耍疚尼槍?duì)腹腔鏡腎部分切除術(shù)及腎癌根治術(shù)的臨床效果進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2020年3月本院收治的70例T1b期腎癌患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組中女性17例，男性18例，年齡45～73歲，平均（64.72±5.52）歲，其中左腎發(fā)病的有18例，右腎發(fā)病的有17例；對(duì)照組中女性15例，男性20例，年齡45～74歲，平均（64.79±6.21）歲，其中左腎發(fā)病的有16例，右腎發(fā)病的有19例。兩組患者經(jīng)過(guò)臨床病理檢查確診為單側(cè)腎癌，病理分期為T(mén)1b期，且對(duì)側(cè)腎功能較好，符合手術(shù)指征；排除患者基礎(chǔ)類(lèi)疾病及其他器官功能障礙患者。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，兩組患者的基本資料對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用的是腹腔鏡腎部分切除術(shù)，具體方法為：采用的是全身麻醉方式，麻醉后協(xié)助患者采取側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。在腋后線肋緣下、腋前線肋緣下、腋中線髂棘上分別置入腹腔鏡Trocar，連接二氧化碳?xì)飧箤⑹中g(shù)空間擴(kuò)大。應(yīng)用超聲刀將腎臟周?chē)钅みM(jìn)行剝離，將局部粘連部分徹底分離，將腎動(dòng)脈完全暴露在外，適度游離未發(fā)生病變的腎臟組織，阻斷腎動(dòng)脈血供后在距離腫瘤邊緣0.5～1cm的位置將腫瘤完整切除，腎臟創(chuàng)面以倒刺線進(jìn)行連續(xù)縫合止血，最后將分離的周?chē)M織進(jìn)行復(fù)位，預(yù)防腎扭轉(zhuǎn)等并發(fā)生的發(fā)生。

對(duì)照組采用的是腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的方式進(jìn)行治療，具體方法為：麻醉方式與體位與觀察組相同，進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。在腋后線肋緣下、腋前線肋緣下、腋中線髂棘上分別置入腹腔鏡Trocar，連接二氧化碳?xì)飧箤⑹中g(shù)空間擴(kuò)大。在腔鏡的指導(dǎo)下，先將腹膜外的脂肪組織分離，向下游離找到腎靜脈，將與腎臟相關(guān)的筋膜及淋巴細(xì)胞完全清掃干凈，此時(shí)，腎上腺中央靜脈及血管完全暴露在外，再將腎上腺動(dòng)靜脈、腎上腺依次阻斷，最后將腎臟切除，在腹膜后置入引流管，并將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后離床時(shí)間、總住院時(shí)間，用時(shí)短，表明臨床效果較好。

術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者生存情況，主要對(duì)比病死率與轉(zhuǎn)移率，總發(fā)生率越少，表明臨床效果較好。

比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月血肌酐結(jié)果，正常值為：54～106μmol/L，數(shù)值接近正常值，表明臨床效果較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成相應(yīng)的數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，并用±s表示；而計(jì)數(shù)資料需要用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（123.46±15.82）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（129.58±19.36）min，t=0.3249，P=0.5618；觀察組術(shù)中出血量（154.68±25.64）mL，對(duì)照組術(shù)中出血量（159.47±30.52）mL，t=0.3491，P=0.1759；觀察組術(shù)后排氣時(shí)間（2.82±0.73）d，對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間（3.01±0.92）d，t=0.5234，P=0.1461；觀察組術(shù)后離床時(shí)間（3.53±1.19）d，對(duì)照組術(shù)后離床時(shí)間（3.45±1.17）d，t=0.2493，P=0.4219；觀察組總住院時(shí)間（8.54±2.19）d，對(duì)照組總住院時(shí)間（8.62±2.05）d，t=0.3451，P=0.3672。觀察組術(shù)中出血較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其他臨床相關(guān)指標(biāo)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組術(shù)后1年生存情況

觀察組35例患者，術(shù)后1年死亡1例，總病死率2.86%，發(fā)生轉(zhuǎn)移2例，總轉(zhuǎn)移率5.71%；對(duì)照組35例患者，術(shù)后1年死亡2例?？偛∷缆?.71%，發(fā)生轉(zhuǎn)移2例，總轉(zhuǎn)移率5.71%，χ2=0.5671，P=0.4916，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月血肌酐結(jié)果

手術(shù)前，觀察組血肌酐（138.56±20.48）μmol/L，對(duì)照組血肌酐（137.48±20.05）μmol/L，t=0.8649，P=0.3483；術(shù)后1個(gè)月，觀察組血肌酐（85.78±15.42）μmol/L，對(duì)照組血肌酐（86.12±15.85）μmol/L，t=0.7429，P=0.3576，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組35例患者，有1例出現(xiàn)傷口感染情況，有1例出現(xiàn)尿外滲情況，結(jié)腸損傷和心力衰竭情況沒(méi)有發(fā)生，總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組35患者，有1例出現(xiàn)傷口感染情況，有1例出現(xiàn)尿外滲情況，有1例出現(xiàn)結(jié)腸損傷情況，有2例出現(xiàn)心力衰竭情況，總的并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%，χ2=4.2000，P=0.0404，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組35例患者，有1例出現(xiàn)腰痛情況，有1例出現(xiàn)低熱情況，惡心嘔吐情況沒(méi)有發(fā)生，總的并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組35例患者，有1例出現(xiàn)腰痛情況情況，有2例出現(xiàn)低熱情況，有3例出現(xiàn)惡心嘔吐情況，總的并發(fā)癥發(fā)生率為17.14%，χ2=3.9683，P=0.0463，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 比較兩組的生活質(zhì)量

觀察組軀體功能評(píng)分（8.41±1.19）分，對(duì)照組軀體功能評(píng)分（6.39±1.21）分，t=7.0416，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組角色功能評(píng)分（8.29±1.31）分，對(duì)照組角色功能評(píng)分（6.32±1.37）分，t=6.1485，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組情感功能評(píng)分（8.22±1.59）分，對(duì)照組情感功能評(píng)分（6.22±1.25）分，t=5.8502，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組認(rèn)知功能評(píng)分（8.35±1.18）分，對(duì)照組認(rèn)知功能評(píng)分（6.47±1.53）分，t=5.7563，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組社會(huì)功能評(píng)分（8.24±1.48）分，對(duì)照組社會(huì)功能評(píng)分（6.38±1.43）分，t=5.3469，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.7 比較兩組的心理狀態(tài)

手術(shù)前，對(duì)照組患者SAS（50.69±2.43）分，觀察組患者SAS（50.87±2.52）分，t=0.3042，P=0.7619，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者SDS（50.99±2.23）分，觀察組患者SDS（51.18±2.28）分，t=0.3525，P=0.7256，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后，對(duì)照組患者SAS（48.67±1.93）分，觀察組患者SAS（42.13±2.07）分，t=13.6710，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者SDS（47.85±1.26）分，觀察組患者SDS（44.12±1.68）分，t=10.5081，P=0.0000，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.8 比較兩組的術(shù)后Hb、GFR水平

手術(shù)前，對(duì)照組患者Hb（130.87±14.32）μmol/L，觀察組患者Hb（130.31±15.18）μmol/L，t=0.1588，P=0.8743，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者GFR（49.14±12.01）μmol/L，觀 察 組 患 者 GFR（50.44±17.11）μmol/L，t=0.3679，P=0.7141，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)后3個(gè)月，對(duì)照組患者Hb（133.21±13.75）μmol/L，觀察組患者Hb（140.51±13.17）μmol/L，t=2.2683，P=0.0265，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者GFR（98.44±16.11）μmol/L，觀察組患者GFR（100.44±30.62）μmol/L，t=0.3420，P=0.7334，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

腎癌早期一般在臨床上無(wú)明顯癥狀，很容易與其他泌尿系統(tǒng)疾病混淆，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間[5]。以往的治療中腹腔鏡下腎癌根治術(shù)是治療T1b期腎癌的最佳方式，此種手術(shù)方式可以將病灶徹底清除，連同周?chē)M織及淋巴進(jìn)行清掃，避免腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移等現(xiàn)象的發(fā)生，但是在生活上卻給患者帶來(lái)了諸多不便，不但加大了健側(cè)腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致血流壓流過(guò)大，也加大了患高血壓及心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[6]。這些因素都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后的生存質(zhì)量下降，繼而導(dǎo)致患者長(zhǎng)期生活在焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒當(dāng)中，對(duì)后續(xù)的治療有很大的影響。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在腎癌患者的治療當(dāng)中，已經(jīng)將傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)改呈腹腔鏡手術(shù)，有助于患者身體的恢復(fù)。最近幾年，腎部分切除術(shù)在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，越來(lái)越多的學(xué)者提出應(yīng)用腹腔鏡腎部分切除手術(shù)，此種手術(shù)方式保留了患側(cè)腎臟的部分功能，可減少對(duì)健側(cè)腎臟的負(fù)擔(dān)，緩解健側(cè)腎臟的正常血流灌注，繼而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，也是治療T1b期腎癌患者比較好的一種治療方式，并且在臨床上應(yīng)用效果較好[7]。

腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)主要是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中應(yīng)用冷光源為術(shù)區(qū)進(jìn)行照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3～10mm）拔出腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)，將腹腔鏡鏡頭拍攝的圖像通過(guò)光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)到后級(jí)信號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行處理，而且可以清晰的將患者病灶處情況顯示在專(zhuān)用監(jiān)視器上。然后，醫(yī)生通過(guò)監(jiān)視器屏幕上所顯示的情況，對(duì)鏡頭進(jìn)行調(diào)整，判斷患者的病情與手術(shù)部位，利用特殊的腹腔鏡器械對(duì)患者展開(kāi)手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)多采取2-4孔操縱法，其中一個(gè)開(kāi)在人體的肚臍眼上，不會(huì)在患者的上身體上留下長(zhǎng)條狀的傷疤，恢復(fù)后，身體上只會(huì)存在1～3個(gè)0.5～1cm的線狀疤痕，不但手術(shù)效果較好，還可以滿(mǎn)足患者對(duì)美觀的需求，具有創(chuàng)面小、痛苦小等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)在外科、婦科等對(duì)多種疾病的治療中均得到了廣泛應(yīng)用，可明顯減輕患者的痛苦程度，促使術(shù)后身體盡快康復(fù)，也是近些年臨床開(kāi)始迅速發(fā)展的一種手術(shù)方式。

但是也有研究中顯示，應(yīng)用腎癌根治術(shù)治療效果更好，在臨床上產(chǎn)生了不同的爭(zhēng)議，具體哪種效果更為顯著，并沒(méi)有明確的記載[7]。為此，本文中展開(kāi)了研究，本文研究表明，實(shí)驗(yàn)組相比于對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)無(wú)明顯差異；兩組術(shù)后1年病死率與轉(zhuǎn)移率無(wú)明顯差異；術(shù)前術(shù)后血肌酐值比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），這就表明兩種治療方式應(yīng)用效果比較相近，可結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果選擇適合的手術(shù)方式。

綜上所述，腹腔鏡腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)治療效果比較接近，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況選擇適合的手術(shù)方式，幫助患者身體恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量，本文只是針對(duì)患者進(jìn)行1年內(nèi)的隨訪，不能直接作為兩種方式的判斷，后期需要持續(xù)觀察。