繼發(fā)性肺結(jié)核放射線診斷分析

趙子勇 遼寧省海城市中心醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114200）

內(nèi)容提要：目的：對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病采取放射線進(jìn)行診斷的臨床價值開展探討。方法：選擇2019年1月～2020年1月接診的繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為觀察對象，50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者全部接受X射線胸片檢查，其中10例患者同時接受CT掃描檢查，分析50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者放射線檢查表現(xiàn)和診斷價值。結(jié)果：根據(jù)對50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，表明繼發(fā)性肺結(jié)核疾病的原發(fā)病灶普遍屬于肺段和肺葉實變影像，并且呈現(xiàn)為不同形狀模糊影像，其中包含類圓形、斑片狀以及圓形等，部分病灶具有清晰邊緣；50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的X射線表現(xiàn)：結(jié)核性肺內(nèi)浸潤表現(xiàn)多種多樣，常見部位為上葉尖后段和下葉背段，但是現(xiàn)在不典型情況出現(xiàn)增多，多種性質(zhì)病變混合出現(xiàn)，滲出灶、鈣化、增殖灶、纖維化、空洞以及結(jié)核球均有出現(xiàn)，結(jié)核球病變受到纖維組織包繞，空洞受到干酪物質(zhì)填充引發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)顯示邊緣光滑，2～3cm居多，中心存在鈣化或是小空洞，四周存在各類形態(tài)纖維增殖病灶。干酪性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)顯示為肺段或是肺葉出現(xiàn)大片浸潤，密度高于大葉性肺炎，內(nèi)部表現(xiàn)為蟲蝕狀不存在空洞；CT表現(xiàn)：繼發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為上葉尖后或是下葉背段，具有單發(fā)或是多發(fā)小葉實變或是腺泡結(jié)節(jié)狀影，出現(xiàn)融合之后能夠產(chǎn)生肺段或是肺葉實變。干酪性肺炎具有大葉性實變和小空洞，下肺野存在播散灶，下葉背段和上葉尖后主要為空洞病變，壁內(nèi)以及外緣比較光滑，結(jié)核球直徑在2～4cm，邊界比較清晰。50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中浸潤性肺結(jié)核36例，占72.0%，纖維空洞肺改變6例，占12.0%，干酪性肺炎8例，占16.0%。結(jié)論：對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病采取X射線檢查能夠及早發(fā)現(xiàn)并且診斷疾病，X射線檢查的操作方法簡單，能夠顯著提升早期檢測精準(zhǔn)性。

繼發(fā)性肺結(jié)核具體指的是再次感染結(jié)核桿菌導(dǎo)致的肺結(jié)核疾病，成人屬于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病的高發(fā)人群，兒童患者比較少見，所以也可以稱之為成人型肺結(jié)核。繼發(fā)性肺結(jié)核疾病依照病變特點，能夠劃分成為局灶型肺結(jié)核、干酪性肺炎、浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及慢性纖維空洞型肺結(jié)核，臨床中浸潤型肺結(jié)核最為多見[1]。臨床中對于繼發(fā)性肺結(jié)核患者的診斷，不但需要參考患者臨床表現(xiàn)和痰檢結(jié)果，CT檢查以及X射線檢查同樣屬于非常重要的參考標(biāo)準(zhǔn)，同時影像學(xué)檢查更加簡便與直觀[2]。本文選擇2019年1月～2020年1月接診的繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為觀察對象，對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病采取放射線進(jìn)行診斷的臨床價值開展探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月～2020年1月接診的繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為觀察對象，50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者全部接受X射線胸片檢查，其中10例患者同時接受CT掃描檢查；50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中男性患者39例，女性患者11例，年齡25～67歲，平均（45.10±2.22）歲，臨床表現(xiàn)為咳痰、發(fā)熱以及咳嗽患者30例，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咯血以及胸痛患者10例，咳血期間具有聲音沙啞以及吞咽困難患者8例，臨床表現(xiàn)癥狀不明顯患者12例。

1.2 方法

50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者全部接受常規(guī)X射線胸片檢查，同時收集患者后前位和側(cè)位平片，全方位掃描患者肺尖到肺底，攝取后前位和側(cè)位平面，調(diào)整掃描層距為10mm，層厚為10mm，通過HRCT數(shù)層檢驗病變區(qū)域，層距調(diào)整為2mm，層厚為2mm[3,4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所獲數(shù)據(jù)資料通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)采取±s表示，t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)通過%表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的X射線表現(xiàn)：結(jié)核性肺內(nèi)浸潤表現(xiàn)多種多樣，常見部位為上葉尖后段和下葉背段，但是現(xiàn)在不典型情況出現(xiàn)增多，多種性質(zhì)病變混合出現(xiàn)，滲出灶、鈣化、增殖灶、纖維化、空洞以及結(jié)核球均有出現(xiàn)，結(jié)核球病變受到纖維組織包繞，空洞受到干酪物質(zhì)填充引發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)顯示邊緣光滑，2～3cm居多，中心存在鈣化或是小空洞，四周存在各類形態(tài)纖維增殖病灶[5]。干酪性肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)顯示為肺段或是肺葉出現(xiàn)大片浸潤，密度高于大葉性肺炎，內(nèi)部表現(xiàn)為蟲蝕狀不存在空洞。纖維空洞性肺改變屬于結(jié)核晚期表現(xiàn)，主要是因為其他類型肺結(jié)核出現(xiàn)惡化、好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定交替引發(fā)，影像學(xué)表現(xiàn)為纖維后壁空洞，支氣管散播病灶，廣泛纖維病變，能夠同時伴隨支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚與粘連、繼發(fā)代償性肺氣腫以及慢性肺源性心臟病，晚期能夠產(chǎn)生肺硬變[6]。

CT表現(xiàn)：繼發(fā)性肺結(jié)核主要表現(xiàn)為上葉尖后或是下葉背段，具有單發(fā)或是多發(fā)小葉實變或是腺泡結(jié)節(jié)狀影，出現(xiàn)融合之后能夠產(chǎn)生肺段或是肺葉實變。干酪性肺炎具有大葉性實變和小空洞，下肺野存在播散灶，下葉背段和上葉尖后主要為空洞病變，壁內(nèi)以及外緣比較光滑，結(jié)核球直徑在2～4cm，邊界比較清晰[7]。

50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中浸潤性肺結(jié)核36例，占72.0%，纖維空洞肺改變6例，占12.0%，干酪性肺炎8例，占16.0%。

3.討論

結(jié)核病主要是因為結(jié)合分枝桿菌對人體肺組織造成侵染，產(chǎn)生的一類慢性傳染性疾病，因為肺組織受到致病菌感染引發(fā)病理損傷，所以臨床將痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽性作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是在具體實踐中顯示大概有三分之一的肺結(jié)核患者痰培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性，為了使臨床診斷率獲得保障，CT以及X射線檢查目前已經(jīng)成為臨床常規(guī)檢查措施。肺結(jié)核屬于臨床中十分多見的一類疾病，診斷重點為結(jié)核球和肺部分空洞，倘若肺癌和結(jié)合共同存在，那么肺結(jié)核的臨床誤診率在66%左右，影響到結(jié)核病的臨床治療成功率[8]。X射線平片通常用于臨床診斷浸潤型肺結(jié)核，可以及時發(fā)現(xiàn)病變，對病變改變情況進(jìn)行動態(tài)觀察，評價治療效果，通過本文研究可見，選擇繼發(fā)性肺結(jié)核患者50例作為本文觀察對象，50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者全部接受X射線胸片檢查，其中10例患者同時接受CT掃描檢查，分析50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者放射線檢查表現(xiàn)和診斷價值，根據(jù)對50例繼發(fā)性肺結(jié)核患者的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，表明繼發(fā)性肺結(jié)核疾病的原發(fā)病灶普遍屬于肺段和肺葉實變影像，并且呈現(xiàn)為不同形狀模糊影像，其中包含類圓形、斑片狀以及圓形等，部分病灶具有清晰邊緣。最近幾年以來，我國老齡化現(xiàn)象不斷加重，老年肺結(jié)核患者的新陳代謝較為衰弱，免疫功能下降，廣譜抗生素在臨床中廣泛應(yīng)用，環(huán)境污染等因素的影響，導(dǎo)致我國老年性肺結(jié)核患者數(shù)量逐年升高。對于老年性肺結(jié)核患者提供X射線診斷存在不可替代的作用，關(guān)于X射線診斷的費(fèi)用較為低廉，操作方法簡單，診斷準(zhǔn)確性比較高，可以為臨床診斷與治療方案制定提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

繼發(fā)性肺結(jié)核具體指的是初次感染結(jié)核桿菌之后，人體內(nèi)潛伏的結(jié)核桿菌重新進(jìn)行繁殖所導(dǎo)致的疾病復(fù)發(fā)，或是使之再次受到外界結(jié)核桿菌感染造成發(fā)病，關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核在初次感染之后能夠產(chǎn)生在任意年齡階段。其中，成年人屬于此疾病的高危人群。關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核依照疾病的發(fā)病原因能夠劃分成為內(nèi)源性復(fù)發(fā)以及外源性感染。內(nèi)源性復(fù)發(fā)指的是因為初次感染結(jié)核桿菌之后，病菌潛伏在人體中，當(dāng)人體的抵抗能力降低，那么病菌繁殖導(dǎo)致病灶復(fù)發(fā)，產(chǎn)生繼發(fā)性肺結(jié)核；外源性感染指的是存在結(jié)核病史，但是此次發(fā)病不屬于原有基礎(chǔ)上的再次發(fā)病，而是受到外源性結(jié)核桿菌感染所產(chǎn)生的新病灶。結(jié)核病作為一類慢性炎癥疾病，病理機(jī)制主要為滲出、增殖以及變質(zhì)，三種滲出性病變通常是因為病變組織中病菌數(shù)量比較多，同時毒性比較強(qiáng)，變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈或是處于急性發(fā)展期間，在此階段組織血管的通透性水平升高，炎性細(xì)胞和蛋白質(zhì)產(chǎn)生滲出，滲出病變中能夠發(fā)現(xiàn)大量的淋巴細(xì)胞堆積，同時病變組織中的結(jié)核菌數(shù)量相對比較多。關(guān)于結(jié)核病的特異性病理特征，屬于增殖性病變，通常是因為結(jié)核菌數(shù)量相對比較少，同時毒性比較低，巨噬細(xì)胞受到激活，細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)在人體中發(fā)揮了優(yōu)勢，在此期間病理特征屬于結(jié)核結(jié)節(jié)，核心部位主要為巨噬細(xì)胞衍生的郎罕巨細(xì)胞，四周具有巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化出的類上皮細(xì)胞，外周存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，增殖病灶中產(chǎn)生結(jié)核菌的數(shù)量相對比較少。變質(zhì)屬于干酪樣壞死，通常是因為結(jié)核菌的數(shù)量非常多，同時毒性比較強(qiáng)，人體受到遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)的干擾，產(chǎn)生細(xì)胞壞死以及干酪樣改變，當(dāng)干酪液化之后產(chǎn)生空洞，為結(jié)核菌的繁殖建立了非常有利的條件，引發(fā)結(jié)核菌不斷繁殖生長，非常容易造成結(jié)核菌傳播。上述病理改變一般能夠同時出現(xiàn)，因為個體化差異，一些患者的病變通常以其中一種為表現(xiàn)，在疾病的發(fā)展以及治療期間表現(xiàn)為相互轉(zhuǎn)化的情況。大多數(shù)繼發(fā)性肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳痰以及咳嗽等，少數(shù)患者不會產(chǎn)生顯著的表現(xiàn)癥狀，一般接受體檢被發(fā)現(xiàn)關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病發(fā)病之后的進(jìn)展速度相對比較緩慢，患者伴隨咳痰以及咳嗽表現(xiàn)，一些患者會伴隨呼吸困難以及咯血等，表現(xiàn)少數(shù)患者會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，關(guān)于干酪性肺炎患者的發(fā)病相對比較突然，疾病表現(xiàn)初期會表現(xiàn)為高熱反應(yīng)，之后跟隨疾病的進(jìn)一步發(fā)展患者能夠產(chǎn)生嚴(yán)重結(jié)核中毒表現(xiàn)，同時患者會伴隨食欲下降、盜汗、月經(jīng)失調(diào)、精神不振、消瘦以及身體乏力等表現(xiàn)，少數(shù)患者會伴隨結(jié)核變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的過敏癥狀，例如結(jié)核風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性紅斑以及皰疹性結(jié)膜炎等。長時間口服皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑、糖尿病、器官移植、塵肺以及慢性腎功能不全的患者，因為自身免疫功能降低，所以需要高度警惕肺結(jié)核的感染。目前，臨床中對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病的治療措施，主要選擇藥物治療，以防止此疾病的流行和傳播，患者需要依照以往的治療方案、病變范圍、排菌狀況、是否存在并發(fā)癥以及耐藥情況等制定相對應(yīng)的化療方案?，F(xiàn)在比較多見的治療繼發(fā)性肺結(jié)核藥物具有異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平以及鏈霉素等，如果患者具有耐藥或是耐多藥現(xiàn)象，能夠選擇三種敏感藥以上的5種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，從而保證疾病的整體治療效果。對于繼發(fā)性肺結(jié)核患者，不但需要做好藥物治療工作，配合其他輔助措施顯得更加關(guān)鍵，對于長時間臥床的患者，需要按時幫助患者進(jìn)行翻身，對于患者的皮膚完整性進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)壓瘡，提高對于患者的巡視力度，采取床擋，在需要時為患者進(jìn)行約束，避免患者出現(xiàn)墜床，針對胃腸道置管和氣管切開以及導(dǎo)尿的患者，需要對各類導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，同時對于患者是否具有托管風(fēng)險進(jìn)行評估，開展相應(yīng)的預(yù)防對策，倘若患者合并心力衰竭以及周身水腫，那么需要嚴(yán)格記錄24h出入量，對于輸液的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制。對于出現(xiàn)發(fā)熱的患者需要遵照醫(yī)囑為其提供物理降溫，積極鼓勵患者選擇高熱量以及營養(yǎng)均衡的食物，適當(dāng)飲水，加強(qiáng)對患者的皮膚護(hù)理以及口腔護(hù)理工作，降低出現(xiàn)感染的風(fēng)險。倘若患者產(chǎn)生呼吸困難以及咳痰費(fèi)力等現(xiàn)象，需要為患者提供鼻導(dǎo)管或是面罩吸氧，確保患者的呼吸道暢通，按時幫助患者翻身拍背，促進(jìn)排痰，對于痰液的顏色以及量進(jìn)行觀察，對于患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，遵照醫(yī)囑為患者提供排痰藥物以及化痰藥物治療，對于藥物的治療效果和不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。由于此疾病存在一定的傳染性，導(dǎo)致患者非常容易出現(xiàn)焦慮情緒，對此醫(yī)護(hù)工作人員需要和患者保持良好的溝通，為患者介紹疾病的基本情況，同時列舉治療成功的病例，幫助患者建立自信，為患者提供人文關(guān)懷，提高患者的配合度。

綜上所述，對于繼發(fā)性肺結(jié)核疾病采取放射線診斷具有較高診斷價值。