ICU 病房儀器管理路徑研究

趙雪梅，鄒玉微，張曉娟

山東健康集團棗莊醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東棗莊 277100

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit, ICU）的急救、監(jiān)護、治療都要依賴各種儀器和器械。 能否對器械進行高效的使用，直接影響到危重患者的救治效果。 ICU 病房除了普通的醫(yī)用設備，還具備更多的專用設備，如呼吸機、血透機、除顫儀等。 怎樣正確使用儀器，提高使用年限，減少使用時的損耗十分重要。 在ICU 病房儀器使用過程中，儀器的安全性和可靠性與醫(yī)務人員的技術和責任心等諸多方面的關系密切， 如何保證儀器的安全使用，減少安全管理上的不足，保證醫(yī)務人員的生命安全，是當前管理者的工作重心。 因而，對ICU 病房儀器管理路徑進行現代化、科學的管理，對提高ICU 病房的醫(yī)療質量有重要作用[1]。在醫(yī)學和護理技術的發(fā)展下，ICU 病房往往集中醫(yī)院最為先進的儀器設備， 對治療預后差、病死率高的危重患者進行監(jiān)測。對ICU 醫(yī)療器械進行安全檢查是保證患者生命的前提，可以有效地降低器械故障的風險，減少對患者的意外損傷[2-3]。 所以，在ICU 病房的危重患者中，合理使用設備，保障工作的正常進行，是目前的一個重要課題。

1 ICU 病房儀器的使用與維護

1.1 實行專任負責制的儀器和設備管理

在ICU 病房中，護理人員除了要注重使用儀器的技術外，還要注意在儀器使用過程中做好對儀器的保養(yǎng)和管理。 規(guī)范儀器管理可以減少與儀器有關的并發(fā)癥，同時也能增加患者的滿意度， 減少在使用中出現的問題，從而達到更好的管理效果，增加患者的治療安全性。 實行專任負責制的儀器和設備管理下，通過購置ICU 病房儀器設備后進行登記，做到帳、物相符。管理人員對儀器的性能和維護規(guī)程進行了解，并定期監(jiān)督各部門員工的工作。同時，還應設立有價值的設備使用登記簿，記錄設備運行時間、狀態(tài)和維修的情況，定期評價檔案設備的使用情況[4]。

1.2 監(jiān)理預防為主的網絡化病房儀器設備維護

隨著儀器儀表的社會化、專業(yè)化、網絡化發(fā)展，可以有效地提高儀器的利用率，降低人力成本。①例行維護。每周到ICU 病房， 由儀器專職工作人員對儀器的環(huán)境、零部件、電源、氣源、電壓進行監(jiān)護，填寫維修資料。 ②完善一級維護。ICU 病房專職工作人員對儀器的環(huán)境、零部件、電源、氣源、電壓進行監(jiān)護，維護保養(yǎng)[5]。 ICU 病房兼職人員和專業(yè)工程師對儀器的各項技術指標進行檢查和測試，工作重點是內部的維護，檢查有無異常情況。③以專業(yè)工程師為主，與儀器制造商的技術人員保持密切的聯(lián)系和交流， 并對儀器的主要零部件進行定期維護。完善校正，在需要的時候進行易損壞零件的替換，為維修方案的制訂提供參考。

2 ICU 病房儀器的規(guī)范管理

2.1 ICU 病房儀器設備的儲存與保存

每個科室都有一個專用的設備室，根據ICU 病房設備的布置來進行功能分區(qū)，并確定設備的擺放。 全體醫(yī)務工作者要自覺將儀器放置在正確的位置。如對設備間布置進行必要變更，須由各部門品質管理團隊全面討論同意后才能更改， 并在提前交班會上公布變更資訊，以防止因搶救而無法找到設備[6-7]。 在ICU 病房儀器設備的放置上，需要提高規(guī)范性。 根據ICU 病房特殊的病室布局，將不同類型的器械分別劃分為：高使用頻率、低使用頻率、不再使用頻率；然后根據其正常的使用情況將其劃分為正常運行、待維修以及待報廢。要規(guī)范、合理擺放儀器，固定器材的擺放場所，并貼上顯眼的標志，把經常用到的器械放在便于使用的地方，對操作儀器實行定點定位放置。記錄故障發(fā)生的時間、故障情況，由專業(yè)的技術人員向設備維護部門或廠家的技術人員報告修理，并跟蹤修理完成情況，記錄修理時間和特定的修理或替換零件的名字；對已損壞的設備應按照醫(yī)療機構的淘汰程序進行報廢。在使用完后，要督促使用人員先清潔，再規(guī)范放置[8]。ICU 病房內各種設備擺放有序，可節(jié)約護理人員對設備的取舍和使用，延長ICU 病房儀器設備使用壽命。 各部門的儀器設備按種類進行分類，使儀器的擺放井然有序，充分發(fā)揮其作用，對科室的老化和損壞進行記錄，并提出相應的報廢要求。

2.2 強化對護理人員的技能培訓

①加強護理人員技能的訓練，護理人員應對ICU 病房儀器設備（如呼吸機、血濾機等）的結構、原理、性能、操作進行定期的護理訓練，并對護理人員進行定期地培訓，以防止護理人員操作不到位，對其操作產生不良的影響。 對設備操作進行有針對性的訓練，重點是新進護士、規(guī)培生、實習生，以及對操作過程不熟練的護士；在有新的儀器進駐ICU 病房時， 由專業(yè)技術人員協(xié)助工程師進行全科護理人員的訓練，確保無一遺漏；并不定時請工程技術人員對使用儀器的維修技術進行重新培訓[9-10]。 全職人員應對《儀器設備培訓與考核手冊》中的各項訓練項目認真學習，并不定時對護理人員的訓練掌握情況進行監(jiān)督，提高護理人員的操作水平和日常護理知識。

②強化醫(yī)務工作者急救知識培訓，提高ICU 醫(yī)務工作者的工作責任感。 在操作過程中，要密切關注儀器的運行狀態(tài)，不僅要根據儀器上的數字來判斷，還要關注患者的反應和聽覺[11]。 如有問題，必須立即處理，如有需要，可換一套新的設備，并要求技術人員盡快處理。 此外，還應對ICU 的護理人員進行操作培訓，以加強對各類設備的識別，提高護理人員的安全意識和認識水平。

③儀器的消毒與保養(yǎng)工作。護理人員每天清點各部門的備品，檢查急救類器械的使用狀況，檢查其使用記錄，并監(jiān)督衛(wèi)生狀況。 定期檢查儀器的功能、清洗消毒、充電和放電、維護和保存?zhèn)浞?；按設備性能要求，按季或半年對設備進行定期保養(yǎng)。 對出現的任何不正常現象，應立即檢查和報告，并定期安排護理人員對儀器和設備的潛在危險進行深入地分析和評估。 日常保養(yǎng)方面，在正常工作時，應盡量避開強烈的磁場；不得在監(jiān)護區(qū)內使用手機； 計算機控制設備應盡量減少切換的數量，防止設備故障； 避免因設備保養(yǎng)不當而導致的醫(yī)療差錯。消毒方面，設備使用后在24 h 之內必須進行殺菌，除非是有特殊的感染性疾病需要特別的治療，否則可以對普通患者的設備進行化學殺菌和紫外線殺菌[12-13]。

2.3 完善管理制度

完善ICU 病房儀器使用登記、儀器外借登記、維修登記等緊急情況的制度與程序。將全部ICU 病房儀器和設備歸入部門的財產登記冊，并將同類型的儀器按序號進行區(qū)別；在使用的儀表和設備上要有標準的操作標志和簡單的操作流程圖，故障時要掛上要修理的或要淘汰的標志；在使用儀器設備時，如發(fā)生故障需檢修，應將其記錄在案，并做好交接工作；生活支援人員應張貼日常維護日志，每天進行自我檢查，并正確地進行記錄。專職工作人員不定時地進行監(jiān)督[14-15]。 通過ICU 病房儀器管理，改進ICU 病房的整體條件，保證了急救走廊的通暢、設備的正確運用與維護，提高設備的使用壽命，降低設備的損耗。 通過完善管理制度，確保在待機狀態(tài)下的儀器在任何時候都可以正常工作，可以快速、精確地操作，降低錯誤率。 此外，ICU 病房儀器管理能有效地促進工作的開展，提高ICU 病房工作的質量和工作效率。

2.4 質量控制和監(jiān)管

ICU 內各類設備結構復雜、價格昂貴、品種多樣。 由于工作量大，對監(jiān)控等工作存在一定的松懈[16-17]。在質量控制和監(jiān)管下，通過建立一個由主任、護士長、儀器設備管理質量控制小組組長構成的小組，對儀器進行分類管理。 所有的成員進行責任落實，通過完善質量控制和監(jiān)管，設置專職的管理人員，對各種儀器和器材的運用實行專人負責，每天由管理員監(jiān)督，監(jiān)督人員是否能按時進行維護。 應遵守設備使用時的環(huán)境條件，嚴禁將任何東西放置于設備上，特別是液態(tài)物質，以免液體流入設備，引起設備的短路，從而影響設備的正常工作；并按不同類型的儀器進行保養(yǎng)，這樣既能降低儀器的故障發(fā)生率，又能縮短維修時間，保證儀器的工作狀態(tài)；如果在使用中發(fā)生故障，應及時發(fā)現并查找原因，降低使用風險[18]。

2.5 健全評價管理

建立ICU 病房儀器管理的考評記錄簿，由小組成員負責對設備的使用和運行情況進行評估，并對其進行及時地分析和匯總。針對不易掌握、經常發(fā)生問題的內容，應采取適當的防范和處置。如果儀器出現問題或不符合使用要求，應立即進行維修。 對儀器管理員無法處理的問題，可以向設備部門匯報，保證所有的儀器都是正常待使用狀態(tài)。

3 討論

綜上所述，ICU 病房里的急救、監(jiān)護、治療都要依賴各種儀器。 能否對醫(yī)療器械進行高效的使用，直接影響到危重患者的救治效果。 為了保證ICU 病房患者的安全，應對儀器進行全面的檢查，加強ICU 內儀器設備的使用。ICU 儀器和設備的現代化、科學化是非常重要的。ICU 儀器設備都是由專業(yè)的醫(yī)護人員來使用的，而在這一點上，國內大部分的儀器都是由護士長來操作，而近年來護理人員的工作也越來越突出，因此建立專職管理儀器設備的崗位， 完善ICU 病房儀器管理路徑已成為ICU 病房儀器管理的重要內容。 當前ICU 的自動化、集成化、數字化和網絡化是當前ICU 儀器設備管理的發(fā)展方向。隨著各種醫(yī)療器械的日益普及，以及現代化的科技進步，對ICU 的設備管理也越來越嚴格，必須通過不斷地摸索和實踐， 用先進的科技手段來管好醫(yī)療器械，提高使用效率，為ICU 患者提供更加優(yōu)質的健康服務。