大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療質(zhì)量精細化管理探索與實踐分析

陳劍波

云浮市人民醫(yī)院質(zhì)量控制科，廣東 云浮 527300

相關(guān)資料顯示，在美國各名校已開展大量“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式，建立了網(wǎng)絡(luò)實驗室、感應(yīng)網(wǎng)絡(luò)等一系列的有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”的應(yīng)用[1]。 歐盟實行了《歐盟物聯(lián)網(wǎng)行動計劃》，將管理、隱私及數(shù)據(jù)保護、“芯片沉默”的權(quán)利、潛在危險、關(guān)鍵資源、標準化、研究、公私合作、創(chuàng)新、管理機制、國際對話、環(huán)境問題、統(tǒng)計數(shù)據(jù)和進展監(jiān)督等14 項計劃詳細的對未來大數(shù)據(jù)下的發(fā)展景象進行說明[2]。 明確了歐盟對互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的重視。 日本政府從20 世紀90 年代中期以來就頒布了多項促進互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)發(fā)展的政策[3]。 有力推動了日本互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)在對日本經(jīng)濟、社會發(fā)展的促進作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，韓國在移動通信、信息家電、數(shù)字內(nèi)容等領(lǐng)域領(lǐng)先于世界多數(shù)國家，這為韓國發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)提供了扎實的基礎(chǔ)[4]。韓國已將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于生態(tài)工業(yè)建設(shè)、現(xiàn)代化社會建設(shè)等各個領(lǐng)域中。 中國在1999 年組織2 000 余名科研人員進行與物聯(lián)網(wǎng)關(guān)系密切的傳感網(wǎng)研究， 形成包括材料、技術(shù)、系統(tǒng)、設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)的產(chǎn)業(yè)鏈條[5]。 現(xiàn)在，中國的無線通信網(wǎng)絡(luò)已全國覆蓋。

1 傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀

醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵。 目前，我國醫(yī)院以踐行“以患者為中心，以質(zhì)量為核心“的標準進行醫(yī)院管理服務(wù)[6]。但由于長期以來，我國醫(yī)院對于質(zhì)量的管理一直以“醫(yī)療指標化管理”為主，醫(yī)院管理過程中缺乏對執(zhí)行過程的把控[7]；醫(yī)院管理手段過于單一，對不同醫(yī)院的不同情況缺乏有針對性的管理，管理的內(nèi)容有限且質(zhì)量評價指標不規(guī)范等一系列的問題[8]。劉煒等人[9]在對醫(yī)療質(zhì)量管理控制的實際研究中指出，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療管理工作的永恒主題。現(xiàn)醫(yī)院大多為傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，其管理內(nèi)容多為簡單的統(tǒng)計工作量、財務(wù)收入等指標。有學者指出，傳統(tǒng)的醫(yī)院質(zhì)量管理主要是將終末質(zhì)量進行有效的管理，而對執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)的過程質(zhì)量沒有較好的管理指標[10]。 這種事后管理為主的管理模式，無法對不良事件進行超前干預(yù)，無法有效預(yù)防避免患者即將發(fā)生的不良事件。在傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理中，受各種因素的綜合影響，往往醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理指標有所差異。

2 醫(yī)療質(zhì)量提高的必要性

醫(yī)療質(zhì)量不僅關(guān)乎醫(yī)院的發(fā)展還與千家萬戶的群眾有著密切的關(guān)系，是群眾健康和生命安全的主要保障[11]。改革開放以來，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療體制也在進行逐漸的改革。 國家對外資與民資進入醫(yī)療行業(yè)的行為進行鼓勵，且對公立醫(yī)院的扶持有所降低。 醫(yī)療領(lǐng)域的競爭日漸增長。 對醫(yī)院管理質(zhì)量的提升與加強是醫(yī)院立院之本，是提升醫(yī)院總體競爭力的核心力量[12]。

隨著國民經(jīng)濟的增長，以及近年來人民群眾對于自身健康問題的重視，患者的就醫(yī)需求增加。 且隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，大量新設(shè)備、新技術(shù)被用于臨床患者的診療中。 醫(yī)院工作的醫(yī)護人員負擔過重，因此在不降低患者治療護理安全性、有效性的基礎(chǔ)上，如何減輕醫(yī)護人員的工作壓力，創(chuàng)造出安全有序的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境是必要的。

3 大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的應(yīng)用

3.1 電子掛號系統(tǒng)方面的應(yīng)用

在信息技術(shù)快速發(fā)展的時代大背景下，通過對患者掛號方式和程序的改變，引入網(wǎng)絡(luò)掛號體系，可有效改善患者就診速度與就診體驗，使患者就醫(yī)過程中更加便捷。 患者可使用醫(yī)院專屬APP、醫(yī)院微信小程序以及其他相關(guān)軟件進行相關(guān)信息填寫并進行線上預(yù)約。預(yù)約成功后，會通過微信消息、短信等方式向患者推送就診時間、排號數(shù)和提醒相關(guān)注意事項等內(nèi)容。 楊歌等人[13]在門診自主預(yù)約掛號系統(tǒng)對提高患者滿意度的影響評價的研究中，將按照系統(tǒng)引入時間為界限進行分組，即引入前患者和引入后患者，對比兩組患者的門診服務(wù)滿意度情況以及患者候診時間，其研究結(jié)果顯示，引入系統(tǒng)后患者的門診滿意度為95%較引入系統(tǒng)前滿意度70%提高； 引入系統(tǒng)后患者的候診時間為（25.68±6.35）min較引入系統(tǒng)前（65.25±10.25）min 縮短。 提示對門診掛號引入電子掛號系統(tǒng)可縮短患者的候診時間，顯著提升患者的門診滿意度，具有重要的價值。 陳琨等人[14]在醫(yī)院門診電子掛號系統(tǒng)的調(diào)查研究中結(jié)果顯示門診電子掛號系統(tǒng)使用率為20.4%；使用電子掛號系統(tǒng)患者的掛號花費時間低于門診掛號患者， 滿意率高于門診掛號患者。 說明門診電子掛號系統(tǒng)有助于縮短患者掛號時間，提高患者滿意率，但使用率較低，需加強對電子掛號系統(tǒng)的宣傳使用。

3.2 診前化驗流程方面的應(yīng)用

傳統(tǒng)的就醫(yī)化驗流程為預(yù)檢評估、付費掛號、候診、就診、持醫(yī)生開具的化驗單、收費、候診（等待化驗結(jié)果）、取得報告、二次就診、開要收費取藥、離院等一系到流程，患者在此流程中往往需多次往返各個科室和檢驗室排隊，所耗費時間較長。 對此為有效縮短患者在醫(yī)院就診等候時間，使多次往返各個科室和檢驗室排隊問題得到有效解決，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與診前化驗流程相結(jié)合對診前化驗流程進行優(yōu)化，從而縮短整體的就診時間。 孫靜敏等人[15]將“診前化驗“在優(yōu)化兒童專科醫(yī)院門急診服務(wù)流程中進行應(yīng)用，其候診時間由原來的4～5 h 縮短為2 h， 減少了排隊支付化驗費和拿到化驗報告再次排隊就診的環(huán)節(jié)。 同時解決了極易讓患者家屬產(chǎn)生煩躁、焦慮等負面心理情緒的過長的等候時間，使患者家屬對就診流程滿意度、就診環(huán)境滿意度和對護士滿意度都提升2%～3%。 陳春梅[16]的研究中在門診發(fā)熱患兒就診流程中應(yīng)用“診前化驗“，其結(jié)果顯示診前化驗對門診發(fā)熱患兒的就診流程具有優(yōu)化的作用，可幫助患兒縮短平均就診時間，提高家屬滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

3.3 在電子病歷構(gòu)建方面的應(yīng)用

通過物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與計算機技術(shù)的應(yīng)用電子病歷可將患者相關(guān)信息進行快速的檢索，并可在多個終端進行訪問，使患者的信息可進行及時多方獲取、共享。李冬梅等[17]在對基于電子病歷系統(tǒng)的門診醫(yī)療質(zhì)量管理研究中得出門診電子病歷系統(tǒng)對門診就診流程各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量管控由傳統(tǒng)人工終末抽查升級為信息系統(tǒng)全程管控的實現(xiàn)。 門診不合格病歷比率由7.79%降至1.90%，門診處方合格率由91.75%升至98.56%，門診醫(yī)師準點開診率由58.20%升至96.01%。 其結(jié)果說明電子病歷系統(tǒng)在門診醫(yī)療質(zhì)量全程閉環(huán)管理的應(yīng)用中門診醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)及管理效率均有促進的作用。

3.4 醫(yī)療質(zhì)量管理與控制方面的應(yīng)用

基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理是一種實時控制技術(shù)，其將決策技術(shù)、預(yù)測技術(shù)和模擬技術(shù)與無線技術(shù)、傳感技術(shù)、計算機技術(shù)相結(jié)合形成了一個閉環(huán)的醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)[18]。 其與傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量管理相比，基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療質(zhì)量管理實現(xiàn)提前糾正質(zhì)量管理的缺陷，降低不良事件的發(fā)生。 廖生武[12]將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量管理中， 其結(jié)果顯示互聯(lián)網(wǎng)+區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質(zhì)量管理具有醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管實時可控、醫(yī)療服務(wù)流程快捷安全、醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享等優(yōu)點。 潘立[19]的研究結(jié)果示，通過應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療質(zhì)量管理相結(jié)合可構(gòu)建醫(yī)囑知識庫，方便醫(yī)生規(guī)范開具醫(yī)囑，從而降低醫(yī)療安全事故問題的出現(xiàn)，達到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。

3.5 護理質(zhì)量管理與控制方面的應(yīng)用

通過“互聯(lián)網(wǎng)+”與護理質(zhì)量管理聯(lián)合的應(yīng)用，可構(gòu)建患者關(guān)系管理系統(tǒng)。 該系統(tǒng)在服務(wù)中心、呼叫中心和短信平臺進行統(tǒng)一的調(diào)度。 也可建立護理質(zhì)量管控平臺， 應(yīng)用醫(yī)療手持終端和二維碼實現(xiàn)護理質(zhì)量全程把控，并可對護理過程進行全程追溯。 度娟等[20]將“互聯(lián)網(wǎng)+“下的5A 護理模式對2 型糖尿病患者的護理影響研究結(jié)果顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+” 背景下的5A 護理模式能改善T2DM 患者不良情緒， 規(guī)范其疾病自我管理行為，提高生活質(zhì)量。 夏冬云等[21]的研究中結(jié)果顯示“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)“可明確護理服務(wù)過程中管理的重點，再進行科學的人力分配，保障了人力資源的合理分配和實施護理服務(wù)的安全性和高效性。

4 小結(jié)

綜上所述，在大數(shù)據(jù)時代可通過“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療信息技術(shù)的應(yīng)用于電子掛號系統(tǒng)、診前化驗流程、電子病歷、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制和護理質(zhì)量管理與控制，可進一步促進醫(yī)療質(zhì)量精細化管理的全面提升。