數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的作用分析

王曉靜

寒亭區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東 濰坊 261100

病案信息是醫(yī)院開(kāi)展正常工作的核心參考依據(jù)，關(guān)系到了醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)、疑難雜癥的治療方法及醫(yī)院對(duì)于重大疾病研究的成果，對(duì)醫(yī)院開(kāi)展治療工作及醫(yī)院在科研方面的研究發(fā)展十分重要。 因此，關(guān)于病案信息的整理及管理工作，在醫(yī)院的管理工作中，具有不可替代的作用，合理且科學(xué)地利用病案信息資料，能使醫(yī)院的日常工作更加快速便捷，同時(shí)，也能為醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。以往的病案信息管理工作都是采用人工記錄和人工查找的方式進(jìn)行的，但這樣的管理方式下，當(dāng)真正需要運(yùn)用醫(yī)院的病案資料時(shí)，在查閱及翻找的過(guò)程中，需要消耗大量的人力及時(shí)間，因此，尋求更加高效且準(zhǔn)確的病案及管理方式成為許多醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。 近年來(lái)，隨著國(guó)家科學(xué)技術(shù)及信息技術(shù)的飛速發(fā)展，這些前沿性的科研技術(shù)也運(yùn)用到了醫(yī)院的病案管理工作中，讓醫(yī)院的病案管理工作起到了翻天覆地的變化。 同時(shí)，也為醫(yī)院更好地開(kāi)展治療工作及醫(yī)學(xué)科研工作提供了幫助。

1 病案信息庫(kù)在醫(yī)院工作中的重要地位

病案信息是患者從入院治療到出院后的整體醫(yī)療過(guò)程記錄，病案信息的記錄不僅能體現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)患者治療采取的方式，同時(shí)也是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療研究工作的重要參考依據(jù)，是幫助醫(yī)生了解患者目前疾病狀況的有效途徑，是醫(yī)院在開(kāi)展工作中不可缺少的重要信息之一。 除此之外，病案信息中包括了許多細(xì)節(jié)信息，能夠?yàn)獒t(yī)療工作的開(kāi)展提供完整且科學(xué)的材料補(bǔ)充。醫(yī)療工作不僅僅是治病救人的工作，同時(shí)，還包括了對(duì)于醫(yī)學(xué)成果的研究。 而病案信息能夠?yàn)獒t(yī)院的科研申報(bào)、論文撰寫(xiě)等工作提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持，且還對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究成果起到了一定的信息支持作用，特別是在一些疑難雜癥的研究或高新醫(yī)療科技的應(yīng)用中病案信息也發(fā)揮著不可取代的重要價(jià)值。 與此同時(shí)，醫(yī)院科研項(xiàng)目的確立也需要病案信息的支持，由此可見(jiàn)，必然信息的管理工作與醫(yī)院的醫(yī)學(xué)研究及日常的醫(yī)療工作之間具有密不可分的關(guān)系，是幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要工作之一[1]。數(shù)字化病案信息技術(shù)的應(yīng)用是傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷檔案信息轉(zhuǎn)變?yōu)榱穗娮訖n案信息，不斷提升了醫(yī)院病案信息管理工作的效率和質(zhì)量，同時(shí)，也使得醫(yī)院的病案管理工作不斷朝著規(guī)范化及信息化的方向發(fā)展。 除此之外，將紙質(zhì)的檔案信息轉(zhuǎn)化為電子信息，可以將病案信息的權(quán)限設(shè)置為只讀形式，這樣不僅能避免有心之人偷竊檔案或?yàn)E用檔案， 還能實(shí)現(xiàn)病案信息數(shù)據(jù)信息平臺(tái)中的資源共享，在確保病案信息真實(shí)性和有效性的同時(shí)，不斷加大不同醫(yī)療部門之間的溝通和交流力度。病案信息的數(shù)字化發(fā)展使病案信息的提取和應(yīng)用更加方便。

2 病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的作用價(jià)值

2.1 為醫(yī)院的跟蹤隨訪工作提供了更加便捷的途徑

在對(duì)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目進(jìn)行科研工作的過(guò)程中，難免會(huì)遇到一些需要跟蹤隨訪的醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目，尤其是對(duì)一些醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值較高的病例來(lái)說(shuō)，更需要根據(jù)患者病情的恢復(fù)狀況進(jìn)行跟蹤隨訪，才能做好醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。 而傳統(tǒng)的跟蹤隨訪方式主要有書(shū)信來(lái)訪、上門家訪及電話來(lái)訪等形式， 雖然這樣的隨訪形式能夠獲得一定的有效信息，但是訪問(wèn)工作的時(shí)效性及便捷性不足，這也導(dǎo)致傳統(tǒng)的跟蹤訪問(wèn)方式效率較低?，F(xiàn)代化數(shù)字病案信息技術(shù)的應(yīng)用改變了這一局面，數(shù)字病案信息能夠采用短信或網(wǎng)絡(luò)郵件的方式， 隨時(shí)隨地跟蹤患者出院后的恢復(fù)情況，在信息的獲取方面相比于傳統(tǒng)的醫(yī)療訪問(wèn)形式來(lái)說(shuō)更加便捷。數(shù)字化病案信息訪問(wèn)的方式不僅能為患者提供隨時(shí)隨地的康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)，還能夠及時(shí)提醒患者回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。這種技術(shù)的出現(xiàn)打破了患者在醫(yī)學(xué)治療中時(shí)間和空間方面的限制，能夠?yàn)榛颊咛峁┮粋€(gè)反饋病情的信息平臺(tái)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)了解患者病情發(fā)展的狀況。 這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，不僅能讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地地解答患者的疑問(wèn)，同時(shí)，還能夠補(bǔ)充醫(yī)院的病歷檔案信息，確保醫(yī)院隨訪結(jié)果的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員日后的醫(yī)學(xué)研究提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持。對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)來(lái)說(shuō)，病案信息技術(shù)的應(yīng)用極大地提升了醫(yī)院科研工作及患者隨訪工作的效率和質(zhì)量，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供了更加便捷的途徑。

2.2 便于調(diào)查和研究地區(qū)性的疾病

當(dāng)前，國(guó)家公立醫(yī)院及許多大型的醫(yī)院肩負(fù)著對(duì)于區(qū)域性疾病研究的責(zé)任，需要研究的內(nèi)容主要包括疾病的發(fā)病原因、發(fā)病狀況及治療方式等[2]。但醫(yī)護(hù)人員日常的工作非常忙碌， 如果要隨時(shí)隨地到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，不僅會(huì)消耗大量的人力和財(cái)力，同時(shí)，由于空間和時(shí)間方面的限制，還會(huì)導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性有所出入。而數(shù)字化信息并按平臺(tái)中對(duì)于各地區(qū)疾病的發(fā)展?fàn)顩r能及時(shí)且有效地回饋，還能以此為基礎(chǔ)建立起地方性疾病的病歷檔案。 除此之外，現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用還能實(shí)現(xiàn)對(duì)海量數(shù)據(jù)信息的分析和統(tǒng)計(jì)，幫助醫(yī)護(hù)人員充分了解該地區(qū)疾病的發(fā)展特征及治療方法。數(shù)字技術(shù)及病案信息系統(tǒng)的建設(shè)，能幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)地區(qū)性的疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使醫(yī)療人員對(duì)地域性的疾病暴發(fā)狀況進(jìn)行更加直觀的了解，在全面且充分地分析該地區(qū)疾病分布的特征及發(fā)展?fàn)顟B(tài)的前提條件下，為該地區(qū)疾病的防治提供有力的醫(yī)學(xué)支持[3]。

2.3 能夠提升醫(yī)院的資源利用效率

數(shù)字化病案信息技術(shù)建設(shè)能幫助醫(yī)院建立起病案信息庫(kù)，醫(yī)護(hù)人員只要登錄病案信息庫(kù)，就能根據(jù)自身所擁有的權(quán)限， 在搜索引擎中提取有效的病歷信息，這對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)護(hù)工作人員來(lái)講，不僅節(jié)省了查找檔案的時(shí)間，同時(shí)還提升了檔案管理工作人員的效率。 此外，這項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用還能為病案信息查找人員提供與檢索條件相似的病案信息，這樣不僅能加強(qiáng)對(duì)于病案的利用效率，同時(shí)，還有助于醫(yī)生及時(shí)了解患者的病情，幫助患者采取有效的治療措施。 當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)有許多醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建起了較為完善且健全的病案信息系統(tǒng)，在開(kāi)展醫(yī)學(xué)研究工作時(shí)能根據(jù)研究項(xiàng)目的需求直接檢索內(nèi)容，這樣就能夠幫助醫(yī)學(xué)研究人員在短時(shí)間內(nèi)得到所需的檔案信息。 除此之外，醫(yī)院的搜索引擎還會(huì)自動(dòng)化地推薦與該病例相關(guān)的檔案信息，為醫(yī)學(xué)研究人員提供更多的參考[4]。

3 數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的實(shí)際應(yīng)用

西方不少發(fā)達(dá)國(guó)家很早就開(kāi)始將計(jì)算機(jī)信息技術(shù)應(yīng)用在醫(yī)院的病案管理工作中。如美國(guó)的鹽湖城IDS 醫(yī)院早在幾十年前就采用了電子病案管理系統(tǒng)，并且將數(shù)字化病案信息不斷運(yùn)用到病案醫(yī)療記錄、醫(yī)院檢查拍片工作、輔助檢查結(jié)果，報(bào)告工作等一系列的醫(yī)療工作中。目前，國(guó)內(nèi)也已經(jīng)有很多醫(yī)院開(kāi)始將信息技術(shù)下衍生的數(shù)字化病案現(xiàn)代化管理方式應(yīng)用于醫(yī)院的管理工作中，在這樣的發(fā)展背景下，醫(yī)院的數(shù)字化病案信息系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。數(shù)字化病案信息系統(tǒng)不僅可以快速編輯患者的就醫(yī)目錄索引，同時(shí)，還能幫助醫(yī)護(hù)人員快速記錄患者的醫(yī)療信息[5]。目前，國(guó)內(nèi)有許多一線城市的大型公立醫(yī)院中，已經(jīng)開(kāi)始不斷擴(kuò)展電子計(jì)算機(jī)的內(nèi)存和容量，為醫(yī)院的病案信息管理提供了更多的存儲(chǔ)空間。 現(xiàn)階段，我國(guó)許多醫(yī)院對(duì)于病案信息甚至采取了微機(jī)管理的方式，并且在此基礎(chǔ)上，不斷研發(fā)出諸如“軍字一號(hào)”等病案管理系統(tǒng)。 而數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院工作中的應(yīng)用，不僅能夠確保病案信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，同時(shí)，還能快速完成對(duì)患者病案信息的收集和存儲(chǔ)，有效地提升了醫(yī)院對(duì)于病案信息的利用效率。 除此之外，采用電子計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理的形式，還能使不同部門的醫(yī)護(hù)人員實(shí)現(xiàn)在病案信息管理平臺(tái)中的資源共享，這樣不僅方便了各科室對(duì)于患者醫(yī)療信息的傳遞，同時(shí)，還為醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研工作提供了有效的數(shù)據(jù)支持[6]。

3.1 條碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)的應(yīng)用

目前，在醫(yī)療科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，采用計(jì)算機(jī)人工鍵盤輸入的方式搜索病歷檔案的速度相對(duì)較慢，同時(shí)，人工輸入還具有錯(cuò)誤率較高等一系列的缺陷。在這樣的發(fā)展背景下，條碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。 條碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)具有識(shí)別速度快且準(zhǔn)確率較高的特征，因此，這項(xiàng)技術(shù)目前已被廣泛地應(yīng)用在醫(yī)院的病案搜索工作中[7]。條碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)以二維碼作為媒介，使用光電掃描實(shí)現(xiàn)對(duì)二維碼圖像的保存及信息的傳遞。在醫(yī)院的病案管理工作中，采用條碼信息自動(dòng)識(shí)別技術(shù)并且配合對(duì)于計(jì)算機(jī)技術(shù)和數(shù)字化技術(shù)的綜合運(yùn)用，可以利用信息收集處理系統(tǒng)及國(guó)際通用條碼編碼設(shè)備，將患者的醫(yī)療信息錄入到編碼的芯片內(nèi)。如果醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療或進(jìn)行科研工作時(shí)需要查詢病案信息，就可以將該病案的條碼直接對(duì)準(zhǔn)條碼譯碼器，這樣譯碼器在很短時(shí)間內(nèi)就可以讀取醫(yī)護(hù)人員所需的病案信息[8]。 除此之外，患者在入院治療中所分類的科室、患者的編號(hào)及病案號(hào)碼等各項(xiàng)基本信息，都可以被運(yùn)用到條碼自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)中。 將條碼自動(dòng)識(shí)別技術(shù)應(yīng)用到病案管理工作中，能通過(guò)現(xiàn)代化的設(shè)備實(shí)現(xiàn)對(duì)二維條碼的自動(dòng)識(shí)別和管理，這不僅有效地提升了醫(yī)院病案信息管理的自動(dòng)化水平，同時(shí)，也幫助醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展醫(yī)療工作室節(jié)省了時(shí)間，極大地提升了工作效率。 這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)，較大程度上緩解了傳統(tǒng)計(jì)算機(jī)人工鍵盤輸入方式中出現(xiàn)的速度較慢、人為輸入錯(cuò)誤率較高等問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)了病案登記的速記、速取[9]。

3.2 管理檢驗(yàn)報(bào)告方面的應(yīng)用

目前，醫(yī)院門診業(yè)務(wù)效率低下的問(wèn)題成為了導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的重要因素之一[10]。 而數(shù)字化病案信息技術(shù)在醫(yī)院門診部門工作中的應(yīng)用有效地緩解了這一問(wèn)題。如對(duì)于來(lái)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，醫(yī)護(hù)人員可以將孕婦的產(chǎn)檢結(jié)果上傳到孕婦的電子病案中，并且將孕婦送到婦產(chǎn)科的門診部。這樣?jì)D產(chǎn)科的醫(yī)護(hù)工作人員就可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái)對(duì)患者的病歷、資料及檢查結(jié)果進(jìn)行查閱和保存。 如許多患者在醫(yī)院進(jìn)行體檢時(shí)，需要進(jìn)行抽血檢查，在抽血檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員可以將患者的血液樣品編號(hào)遞給患者， 這樣在患者的血液樣品檢測(cè)報(bào)告完成后，患者家屬就可以根據(jù)條碼或編號(hào)取樣[11]。 這種方式不僅能夠有效地提升門診接收患者及檢查患者的效率，同時(shí)，還能夠避免患者家屬在獲取檢測(cè)報(bào)告時(shí)互相拿錯(cuò)的問(wèn)題。 由此可見(jiàn)，利用數(shù)字化病案信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院的檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行管理， 能有效地提升患者身體檢查的效率，避免醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的出現(xiàn)[12]。

綜上所述，數(shù)字化病案記錄信息是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研工作及開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)治療工作的重要參考依據(jù)，這項(xiàng)技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療工作中的應(yīng)用，有效地提升了醫(yī)院醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，使醫(yī)院的病案信息利用效率不斷提升。 在未來(lái)，數(shù)字化信息技術(shù)的應(yīng)用將會(huì)推動(dòng)醫(yī)院的相關(guān)工作不斷朝著更加規(guī)范化及智能化的方向發(fā)展。