醫(yī)院危險化學品使用和廢棄物處置管理策略

閆長征，劉利娜，姬莉

徐州市第一人民醫(yī)院病員服務中心，江蘇 徐州 221000

醫(yī)院屬于人員密集場所， 具備較多的醫(yī)療設備，并且還包括較多的醫(yī)護人員與住院患者。 通常情況下，醫(yī)院開展臨床試驗時會使用到大量的危險化學品，若使用及管理不當，會出現(xiàn)較為嚴重的安全事故[1]。醫(yī)院運行環(huán)節(jié)還會產(chǎn)生不同類型的廢棄物，包括固體廢棄物、廢液以及廢氣等，這些物質往往對環(huán)境產(chǎn)生不良影響，還會威脅到人員生命健康， 若處置不當也會發(fā)生較大危害，不利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[2-3]。 新時期環(huán)境下，醫(yī)院不斷向現(xiàn)代化方向改革發(fā)展，需要重點關注如何有效管理醫(yī)院危險化學品及廢棄物， 將其危害及風險性降至最低，避免人員、環(huán)境等受到危害，實現(xiàn)自身健康穩(wěn)定發(fā)展。本文就醫(yī)院危險化學品使用及廢棄物處置管理策略相關內容進行分析，具體如下。

1 醫(yī)院危險化學品使用和廢棄物處置現(xiàn)狀

醫(yī)院危險化學品使用及廢棄物處置一直是醫(yī)院重點關注的問題， 不過在此項工作開展中仍存在一些問題，在危險化學品使用管理方面，一些醫(yī)院并沒有構建完善的使用管理制度，因為缺乏規(guī)范性指導，使得危險化學品使用不夠科學，人員職責不清，并未結合醫(yī)院實際確定出合理的管理流程，導致管理制度并未得到良好落實，存在一定的安全隱患[4-5]。 相關人員不具備較強的防范意識，并未意識到危險化學品不規(guī)范使用可產(chǎn)生的嚴重后果，加大了危險化學品使用管理難度。 在廢棄物處置方面，當前，我國相關部門逐漸加大對醫(yī)療廢物的監(jiān)管力度[6]，對醫(yī)院醫(yī)療垃圾處置提出更高的要求，即將各類垃圾進行分類，并收集于指定容器中，裝袋后要進行消毒，放置于專門的收集場所，隨后用專門車輛送至專門處理場進行高溫焚燒處理。 不過受到種種因素影響，一些醫(yī)院在廢棄物處置上仍存在不足，并沒有針對不同的廢棄物制定出科學合理的處置方式，仍需加大氣體廢棄物、固體廢棄物及液體廢棄物處置的關注力度。

2 醫(yī)院危險化學品使用管理策略

2.1 構建完善的使用管理制度

①構建完善的規(guī)章制度。 醫(yī)院化學藥品使用及廢棄物處理管理工作中， 應以完善的規(guī)章制度作為主要依據(jù)。因此，醫(yī)院應結合自身實際，針對危險化學藥品，制定出一整套完善的制度，實施全過程管理，包括購買過程、儲存過程、領用過程及廢棄物處理過程等，優(yōu)化頂層進行分級管理，將責任具體到個人，將使用管理制度貫穿于各科室、各管理過程、各人員與各危險化學品中[7]。 醫(yī)院需要按照相關法律法規(guī)，對危險化學品種類進行全面梳理，形成完整的危險化學品清單，明確各科室與人員責任，構建科學、合理的危險化學品管理辦法，詳細規(guī)定出危險化學品使用、轉運、廢棄物處置、事故應急處置策略，并保證制度的良好落實。 ②建立院科兩級管理體系[8]。所有危險化學品使用科室，均應安排指定網(wǎng)點管理員，主要工作是傳達各項政策及?；饭芾?，各科室主任作為第一負責人。 院科兩級管理人員上下聯(lián)動，形成危險化學品管理聯(lián)絡組，定期開展巡查、反饋會議，避免出現(xiàn)管理死角，還應定期進行應急演練，提升應急處置能力。 ③完善危險化學品使用部門間的調劑流程，最大程度上減少過期試劑，充分發(fā)揮出醫(yī)院內部網(wǎng)絡建設平臺的作用，利用微信網(wǎng)絡群組，保證各項信息的實時傳遞。藥品入庫時，應重點進行效期查驗，出庫需要嚴格依據(jù)量出為入、先進先出原則，定期進行判斷，對于效期低于3 個月的危險化學品，應將其放置網(wǎng)絡平臺，做好內部調劑。 醫(yī)院科室內部應構建總庫與分庫，保證危險化學品的及時使用。

2.2 落實管理制度

為保證危險化學品使用管理制度的良好落實，需要將重點放在管理流程設計上。制定醫(yī)院危險化學品管理制度后，需要使其貫穿于具體的管理流程中，實現(xiàn)有效執(zhí)行與落實[9]。 醫(yī)院監(jiān)管科室需要對危險化學藥品管理流程節(jié)點進行梳理，針對各個節(jié)點，制定完善的管理流程，落實定人定崗職責，通過有效的防護方式，避免出現(xiàn)較大的安全隱患，按照業(yè)務需要，利用PDCA 循環(huán)法，改進管理流程：①申購、采購和運輸。 危險化學品使用科室，需要嚴格根據(jù)申購流程提出申請，同時向監(jiān)管科室上報危險化學品申購明細，留有備案；醫(yī)院監(jiān)管科室進行申購流程制定，根據(jù)國家相關規(guī)定要求逐步完成各項手續(xù)。 危險化學品采購環(huán)節(jié)，應保證其具備齊全的安全標簽及技術說明書，不可采購證明材料不全的危險化學品。危險化學品運輸環(huán)節(jié)，應嚴格根據(jù)相關規(guī)定要求，依據(jù)專車專用原則，并且還要安排專人隨車，危險化學品運達后，還應做好檢驗及入庫工作[10]。 ②儲存、保管。 按照危險化學品危險性及種類， 進行危險化學品儲存，嚴格進行檢測、監(jiān)控，還應做好通風、防腐、防火、防潮、防泄漏、防爆等工作，根據(jù)相關標準規(guī)范，定期進行安全設備的維護保養(yǎng)工作， 保證安全設備處于正常使用狀態(tài)。危險化學品儲存位置與設施， 應有明顯的警示標志，并安裝報警裝置。③使用。危險化學品使用科室，應嚴格按照化學品規(guī)定使用方式進行使用，制定出完善的安全操作規(guī)程及管理制度，同時，所有與危險化學品相關事項均應登記備案。危險化學品使用人員應進行崗前技術培訓，只有考核合格，才能參與到各項活動中[11]。

2.3 加強防范意識教育

人員安全防范意識會對危險化學品使用合理性產(chǎn)生直接影響，為保證危險化學品的安全使用，醫(yī)院應加強人員防范意識教育，通過對宣傳、培訓力度的不斷強化，使醫(yī)務人員深入了解危險化學品科學使用管理的重要價值，不規(guī)范使用會導致的嚴重危害[15]。 醫(yī)院可通過專題培訓的方式，提升醫(yī)院全體人員的思想認識，全體人員形成較強的防范意識，從思想上認識到規(guī)范使用危險化學品的重要價值，在實際工作中，可以根據(jù)使用要求規(guī)范使用危險化學品，科學進行危險化學品分類及處置， 還應強化醫(yī)院化學品重點使用部門及保潔人員培訓，避免與生活垃圾混裝。

3 醫(yī)院廢棄物處置管理策略

3.1 固體廢棄物的處置

固體廢物處理環(huán)節(jié)主要應做好以下工作：①生活垃圾處理。 醫(yī)院各科室產(chǎn)生的生活垃圾應進行分類處置，將其放置于黑色塑料袋中，不可過滿，通常3/4 即可，由專門人員通過防滲漏車運至醫(yī)院垃圾站； 可回收廢物，應由專人送至暫時存放房中， 由回收公司進行處理[12]。②感染性垃圾。 在感染性垃圾處置上，各生產(chǎn)科室進行分類收集，并將其放入雙層防滲漏黃色塑料袋中，在醫(yī)療廢物專用區(qū)域存放，由醫(yī)療廢物處置中心進行焚燒處理。 在高危廢物處置上[13]，應分類收集，通過壓力蒸汽滅菌后，與其他感染垃圾共同處理。③損傷性廢物。醫(yī)院損傷性廢物包括手術刀、注射器、針頭等，分類收集后，將其裝入專用收集桶中，暫存專門放置位置，由醫(yī)療廢物處置中心進行處理。 ④病理性廢棄物處置。 主要處置流程為分類收集，將其交給物業(yè)專職人員，由其放置于存放房冰柜內，隨后進行火化處理。⑤藥物性廢物處理。對于變質、過期或受到污染的廢棄藥物應定期銷毀，同時根據(jù)規(guī)定放在防刺、防滲漏專用容器內，并貼上警示說明，放置于暫時存放房內，同樣由廢物處置中心進行處理。

3.2 液體廢棄物的處置

在液體廢物處置上主要進行一級處理、二級處理及三級處理。 ①一級處理就是對液體廢棄物進行消毒處理。選擇混凝沉淀法，進行醫(yī)院綜合污水的預處理，將其中存在的病毒及一些帶有病菌的微顆粒物去除，實施一級強化消毒處理，在降低消毒劑用量的同時，還能獲得良好的消毒效果， 防止因為消毒劑使用過量污染環(huán)境。通常醫(yī)院污水處理系統(tǒng)前端會存在自動柵欄，污水通過化糞池會到達調節(jié)池，經(jīng)自行提升沉淀后流入到接觸池中進行消毒，最終達到排放標準。 通過加入石灰石進行污水垃圾的集中消毒處理，隨后將其運出，不僅能夠獲得較好的消毒效果，還有利于實施二級處理。 ②二級處理，即物理處理。去除污水中90%以上的有機污染物，并去除超過95%的懸浮物， 以此使得污水達到排放標準，開展二級處理工作時，向調節(jié)池中排放綜合污水，生物氧化后進行接觸消毒。 調節(jié)池中存在提升泵，通常情況下，一般生活污水會直接從化糞池進入到調節(jié)池，在其中進行生物處理，隨后進入接觸池消毒，最后將滿足排放要求的污水排出[14-15]。產(chǎn)生的污泥與垃圾，通過石灰石實施集中消毒處理，將其運出焚燒。這一處理方式中，所有工藝均在密閉環(huán)境下開展，通過統(tǒng)一通風、換氣后，將廢品利用紫外光進行消毒，最后排放。通過二級處理，能夠降低垃圾物體濃度，屬于高效好氧處理工藝，可達到較好的消毒效果。 ③三級處理，主要是通過生化處理的方式，對液體廢棄物進行處理，可以將其中存在的難降解有機物等去除，包括電滲析、離子交換及生物脫氧等。處理工作實際開展時，應使污水經(jīng)過過濾器進入到沉砂池中，沉砂池中存在出水進入生物設備，可以對污水進一步處理。 在實際處理環(huán)節(jié)中，液體廢棄物通過生化處理設備進入到二次沉淀池中，隨后通過二次沉淀池進行消毒排放，或者進行三級處理。 完成第一級強化處理工作后實施二級處理。 通過第二沉淀池產(chǎn)生的污泥，一些會進入到生物處理設備或沉淀池中，一些會進入到濃縮池中，隨后到達消化池，通過相關設備進行脫水干燥后，實現(xiàn)污泥的處理與利用。

3.3 氣體廢棄物的處置

醫(yī)院危險化學品使用環(huán)節(jié)會產(chǎn)生大量的氣體，這些氣體中會含有較多有害物質，因此應做好氣體廢棄物處置工作，可以選擇以下幾種方法：①吸附法。這種方法又稱為干法，主要是通過固體吸收劑對氣體中的有害成分進行吸附。 根據(jù)不同的氣體組分，吸附劑也存在較多類型，主要有硅藻土、氧化鋁凝膠、活性炭等。②吸收法。這種方法具體是進行與水反應及水溶性物質的處理，通過吸收劑與氣體接觸，吸收有害物質，可以選擇鼓泡式及噴淋式實現(xiàn)氣液兩相接觸。 ③燃燒法。 主要是進行各種可燃性氣體的處理，通過燃燒將有害物質向無害或危害少的物質進行轉化， 包括催化劑氧化法與直接燃燒法。④稀釋法。這種方法在應用過程中會稀釋廢氣中的有害成分，再將氣體排放出去，操作較為簡單，在較多氣體中均具備較好的適用性[15]。 此外，在氣體廢棄物處理時，應重點做好毒性氣體、可燃氣體、惰性氣體、助燃氣體處理工作。

綜上所述，醫(yī)院危險化學品使用及廢棄物處置管理工作尤為重要，不僅能夠避免環(huán)境受到污染，也能保證人員的生命健康，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。 危險化學品使用及廢棄物處理屬于需要長期堅持的工作，在危險化學品使用管理上，需要構建完善的使用管理制度、落實管理制度，并加強防范意識教育，實現(xiàn)危險化學品規(guī)范使用。在廢棄物處置管理上，重點做好氣體廢棄物處置、固體廢棄物處置及液體廢棄物處置工作， 將廢棄物危害降至最低，提升醫(yī)院危險化學品使用及廢棄物處置管理水平。