腦卒中健康管理模式的研究現(xiàn)狀及展望

羅穎萍 葉見安 詹艷華 朱慶雄 羅赫赫

523400東莞市寮步醫(yī)院預(yù)防保健科，廣東東莞

腦卒中后常伴有一系列后遺癥，患者需要進(jìn)行長期康復(fù)訓(xùn)練，給患者、家庭、社會均帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)與不可干預(yù)兩類，家族史、性別及年齡等為不可干預(yù)因素，但糖尿病、高血壓、肥胖、飲酒及吸煙為可干預(yù)因素[2]。既往研究表明，抑制腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可降低腦卒中發(fā)生率[3]。健康管理是當(dāng)前臨床研究公認(rèn)的預(yù)防腦卒中的有效手段，近年來，隨著健康管理的不斷發(fā)展，腦卒中健康管理呈現(xiàn)出多樣化趨勢?，F(xiàn)對腦卒中健康管理進(jìn)行綜述。

健康管理的概念

健康管理主要起源于20世紀(jì)20年代末，是指對群體或個(gè)體進(jìn)行全面的分析、檢測及評估等，提供健康指導(dǎo)、健康咨詢，制定個(gè)性化的健康管理策略，利用有限的資源，實(shí)現(xiàn)最大化的健康管理，預(yù)防或控制疾病進(jìn)展[4]。

腦卒中健康管理存在的問題

患者對疾病認(rèn)知度較低：腦卒中患者大部分為中老年人群，年齡較大、文化程度較低、記憶力逐漸衰退，對腦卒中缺乏系統(tǒng)、全面及正確的認(rèn)知，在飲食、生活等多方面存在許多誤區(qū)?；颊邔膊〉恼J(rèn)知度較低，會直接影響治療配合度、依從性，部分患者由于突發(fā)性的生活自理能力喪失，會出現(xiàn)絕望、自卑等不良情緒，極大地降低了患者睡眠、生存質(zhì)量。對于部分脾氣暴躁的患者，在不了解自身疾病的狀態(tài)下，護(hù)士宣教不到位，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。

心理壓力較大：腦卒中起病急驟，大部分患者在發(fā)病后需要臥床休息，導(dǎo)致體位、排便方式等發(fā)生改變，部分患者還伴有認(rèn)知、語言及視力等多方面功能障礙，在治療費(fèi)用、創(chuàng)傷性治療及陌生治療環(huán)境等多種因素的影響下，患者心理負(fù)擔(dān)較重。較重的不良情緒會導(dǎo)致機(jī)體釋放大量的應(yīng)激物質(zhì)，例如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等，引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加副交感、交感神經(jīng)興奮性，不利于機(jī)體康復(fù)。

不合理飲食：大部分腦卒中患者均存在高脂肪、高熱量飲食習(xí)慣，一次性食用過多食物，攝入大量含脂肪、膽固醇豐富的食物，吸煙、酗酒，均會增加血液黏稠度，促進(jìn)動脈粥樣硬化進(jìn)展，加重病情，增加治療難度。

缺乏運(yùn)動鍛煉：腦卒中患者普遍缺乏運(yùn)動鍛煉，心肺功能較差，肺活量較低。近年來，由于人們生活質(zhì)量提高、生活方式改變，大部分患者每日長期伏案工作、玩手機(jī)，缺乏運(yùn)動鍛煉，導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)較差，新陳代謝速度減慢。

隨訪不到位：傳統(tǒng)管理模式下，對于已經(jīng)康復(fù)出院的腦卒中患者缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、延續(xù)的隨訪指導(dǎo)，大部分患者院內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員專業(yè)指導(dǎo)下，病情恢復(fù)良好，但出院之后，沒有醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，生活、飲食等多方面存在較多誤區(qū)，不遵醫(yī)囑用藥，往往會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或神經(jīng)功能恢復(fù)較慢，不利于生活自理能力、肢體功能恢復(fù)，給家庭、社會均帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

腦卒中健康管理主要措施

疾病宣教：健康管理師可通過微信、文字、海報(bào)、單獨(dú)講座及集體宣教等方式向患者講解腦卒中相關(guān)知識，包括危險(xiǎn)因素、臨床癥狀及預(yù)后等，宣教時(shí)語言保持通俗易懂，盡可能避免使用官方語言，確保不同文化程度的患者均可理解和接受，對患者及家屬提出的問題做出耐心、詳細(xì)的解答，提高其對腦卒中的認(rèn)知度，自發(fā)糾正自身不良的生活、飲食、用藥習(xí)慣。張桂芳等[5]研究中指出，以腦卒中健康管理師為主導(dǎo)的健康教育后的患者在出院即刻、出院1 個(gè)月、3 個(gè)月后的服藥依從性分別是86.7%、80.0%、75.0%；常規(guī)健康教育后的患者在出院即刻、出院1個(gè)月、3個(gè)月后的服藥依從性分別是56.7%、48.3%、36.7%，觀察組服藥依從性均高于對照組(P＜0.05)，證實(shí)了以健康管理師為主導(dǎo)的健康教育可進(jìn)一步提高腦卒中患者院外的用藥依從性，對于預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展具有重要意義。

心理管理：健康管理師應(yīng)指導(dǎo)患者通過深呼吸、閉目冥想等方式轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，達(dá)到緩解不良情緒的作用，使其認(rèn)識到保持良好的心態(tài)，對于預(yù)防腦卒中發(fā)生或控制腦卒中進(jìn)展具有重要作用。健康管理師可選擇旋律變化小、和聲簡單的音樂，例如《春江花月夜》《陽關(guān)三疊》《二泉映月》等，緩解患者不良情緒、疼痛感，改善睡眠質(zhì)量。邀請既往預(yù)后良好的腦卒中患者現(xiàn)身說法，分享自身康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)、心得，為其他患者樹立榜樣，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的意志、信心。腦卒中患者由于疾病的影響會出現(xiàn)厭世想法，心理極度脆弱。護(hù)士應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，不可隨意談?wù)摶颊卟∏椋豢涉倚π鷩W。護(hù)士可利用撫摸頭、點(diǎn)頭認(rèn)可及微笑等方式予以患者非語言支撐，讓患者感受到護(hù)士的關(guān)愛、溫暖，有一種未被拋棄的感覺。利用有聲書、助眠香薰等方式幫助患者入睡，夜間警報(bào)器聲音應(yīng)調(diào)至最低，做到說話輕、操作輕、關(guān)門輕。何文文等[6]研究結(jié)果顯示，接受常規(guī)鞏固治療及康復(fù)鍛煉的患者管理后焦慮自評量表(SAS)評分為(40.6±4.5)分、抑郁自評量表(SDS)評分為(39.6±3.7)分；在對照組基礎(chǔ)上接受健康管理的患者管理后SAS評分為(31.2±4.3)分、SDS 評分為(27.6±2.3)分，觀察組SAS評分、SDS 評分均低于對照組(P＜0.05)，證實(shí)了以健康管理師為主導(dǎo)的健康管理可緩解老年缺血性腦卒中患者不良情緒。

飲食管理：健康管理師根據(jù)患者飲食喜好、身體狀況等制定個(gè)性化的營養(yǎng)食譜，嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入量(≤6 g)，減少飽和脂肪酸的攝入量，少吃脂肪、膽固醇含量較高的食物，增加食物中蛋白質(zhì)、纖維素及維生素的攝入量，多吃新鮮水果、綠色蔬菜，禁食刺激、辛辣、油膩、冰冷的食物，遵循“細(xì)嚼慢咽、少量多餐”的飲食原則。對于體重指數(shù)≥24 kg/m2的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制體重。林東如等[7]研究結(jié)果顯示，接受健康管理的患者健康飲食率、合理生活方式率高于接受常規(guī)管理的患者，吸煙率、飲酒率均低于接受常規(guī)管理的患者，證實(shí)了健康管理可有效提高腦卒中患者健康飲食率，降低飲酒率、吸煙率，督促其養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣。

運(yùn)動管理：健康管理師指導(dǎo)患者家屬，每日陪伴患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，例如五禽戲、太極拳、健美操、廣場舞及散步等，每日至少運(yùn)動30 min，每周至少4次，強(qiáng)度以自身耐受為主，運(yùn)動期間一旦出現(xiàn)眼前黑矇、心悸等不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動鍛煉。對于合并糖尿病的患者，在運(yùn)動時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果以及糖尿病卡，以便發(fā)生低血糖時(shí)服用，并利用糖尿病卡上的信息幫助患者得到及時(shí)、有效的救助。王倩等[8]研究中顯示，接受常規(guī)健康教育的患者運(yùn)動鍛煉得分低于接受醫(yī)院-社區(qū)協(xié)同健康管理模式的患者運(yùn)動鍛煉得分，證實(shí)了運(yùn)動管理可提高腦卒中患者運(yùn)動鍛煉得分，對于促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)具有重要意義。

多媒體平臺：健康管理師通過短信、QQ 群及微信群等方式，定期提醒“四時(shí)養(yǎng)生”注意事項(xiàng)，提醒患者定期復(fù)診，積極控制及治療原發(fā)病。四時(shí)養(yǎng)生具體內(nèi)容如下：①春季養(yǎng)生的原則是“升發(fā)陽氣、條達(dá)肝氣”，飲食以“平淡、平補(bǔ)”為主，重在養(yǎng)肝、補(bǔ)脾，多吃甜食，少吃酸味食物。堅(jiān)持早睡早起，適當(dāng)鍛煉，可通過養(yǎng)生功法、保健操等強(qiáng)身健體。②夏季養(yǎng)生的原則是“清暑化濕、益氣養(yǎng)心”，可選擇黃瓜、綠豆、西紅柿及草莓等，也可吃一些健脾和胃的食物，例如白術(shù)、糯米及山藥等，在清晨或傍晚進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，例如散步、慢跑、廣播操、保健功、太極劍及太極拳等。③秋季養(yǎng)生的原則遵循“潤燥益肺，兼調(diào)心脾”，可吃一些枇杷、柚子、甘蔗及梨等食物，運(yùn)動鍛煉與夏季相同。④冬季養(yǎng)生的原則遵循“健脾補(bǔ)腎、蟄藏精氣”，可選擇薏仁米、山藥及栗子粥等食物，冬季戶外運(yùn)動時(shí)應(yīng)注意保暖，做好防滑措施，強(qiáng)度以自身耐受為主。哈提米汗·買買提等[9]研究得出，利用現(xiàn)代多媒體介入健康管理可糾正腦卒中高危人群不良飲食習(xí)慣、生活方式，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

定期回訪：健康管理師定期對患者進(jìn)行隨訪，每周電話隨訪1 次，每月上門訪視1 次，隨訪時(shí)詳細(xì)了解患者身體狀況，及時(shí)詢問患者有無不適，根據(jù)個(gè)體差異性，對其生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，滿足個(gè)體化差異需求。定期回訪還可以讓患者感受到健康管理師的重要性、專業(yè)性及責(zé)任心，有助于構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)患者可以及時(shí)調(diào)整自己飲食結(jié)構(gòu)、生活方式及用藥情況等，對于預(yù)防疾病進(jìn)展具有重要意義。劉先娟等[10]研究證實(shí)，對患者加強(qiáng)隨訪護(hù)理，可提高患者自我管理能力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

展望與總結(jié)

對腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群實(shí)施科學(xué)、高效及全面的健康管理，可預(yù)防腦卒中發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生腦卒中的患者，健康管理可減輕其神經(jīng)功能受損程度，提高生活自理能力，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)。但在實(shí)際健康管理過程中，健康管理者應(yīng)重視分析個(gè)體差異性，加強(qiáng)社區(qū)健康教育體系的建設(shè)，提高社區(qū)健康管理水平。在健康管理過程中，應(yīng)詳細(xì)、合理地分配工作，做到分工明確、責(zé)任到人。經(jīng)濟(jì)水平是影響健康管理推廣的重要因素，需要相關(guān)部門加強(qiáng)對健康管理的投入，推動健康管理普及、發(fā)展。相信隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群的健康管理將取得巨大進(jìn)展，給更多腦卒中高風(fēng)險(xiǎn)人群帶來福音。