和合文化下的中醫(yī)康復(fù)實(shí)踐

楊麗霞，崔韶陽(yáng)，彭志華，袁雙雙，羅菁，李輝

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

1 “和合文化”潤(rùn)養(yǎng)發(fā)展脈絡(luò)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史，同中華文化息息相關(guān)，獨(dú)特的中華文化造就了獨(dú)特的中醫(yī)，也潤(rùn)養(yǎng)了豐富的中醫(yī)。

1.1 和合理念下的中醫(yī)

1.1.1 中醫(yī)“和”文化

中醫(yī)文化是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中華民族傳統(tǒng)文化中體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)本質(zhì)與特色的精神文明與物質(zhì)文明的總和[1]。中醫(yī)是伴隨著中華民族先輩們?cè)趧?chuàng)造中華文明的過(guò)程中產(chǎn)生的，是先輩們與疾病斗爭(zhēng)的過(guò)程中，認(rèn)識(shí)自然、適應(yīng)自然的結(jié)晶。《老子》說(shuō)“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”[2]。

《內(nèi)經(jīng)》圍繞“和”理念，從探究天道，剖析天地人的關(guān)系，歸納總結(jié)人與自然、社會(huì)以及自身如何順應(yīng)規(guī)律達(dá)到和諧的狀態(tài)。首先研究“天”的規(guī)律，也就是自然界的規(guī)律，“陰陽(yáng)者，天地之道也”“，天地萬(wàn)物運(yùn)行變化統(tǒng)一、協(xié)調(diào)，有序、適度，此為“天地之和”[3]。其次，“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”“人與天地相參，與日月相應(yīng)”“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人，人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母?！比俗鳛樽匀唤绲囊徊糠?，應(yīng)有所“順應(yīng)”或“法于陰陽(yáng)”，人與天地相和，方能“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處”。《素問(wèn)生氣通天論》“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精神乃絕”。人體四肢百骸、五臟六腑、氣血津液相和合，才可“形與神俱”“長(zhǎng)于天命”。

“和”是中醫(yī)的核心和靈魂，貫穿中醫(yī)藥的天道觀、疾病觀、治療觀、健康觀等[4]。

1.1.2 和合文化

和合一詞最早出現(xiàn)于《國(guó)語(yǔ)·鄭語(yǔ)》，“商契能和合五教，以保于百姓者也。”：“和”是形聲字，《說(shuō)文解字》曰：“和，相應(yīng)也，從口、禾聲?！薄秶?guó)語(yǔ)·周語(yǔ)》也記載：“聲音相保曰和?！庇纱丝梢?jiàn)，“和”字最初之義是指聲音相應(yīng)，和諧地歌唱或伴奏。后來(lái)延伸到政治、哲學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域，意指社會(huì)和諧、人際關(guān)系和睦?！昂稀弊肿钤绯霈F(xiàn)在甲骨文中，像容器的蓋子與下部的閉合，《說(shuō)文解字》曰：“合，合口也?！奔磳⒈玖x引申為閉合、合攏，更有合作、會(huì)和、聯(lián)合之意?！昂秃稀笔侵袊?guó)傳統(tǒng)文化的精髓，蘊(yùn)含著豐富的齊家、治國(guó)、平天下的管理哲學(xué)和智慧，是食物和諧、鞋套、平衡發(fā)展的狀態(tài)[5]?！兑捉?jīng)》“乾道變化，各正性命，保合太和，乃利貞。”中醫(yī)和合思想，與中國(guó)古代文化的和合觀念一脈相承，和合是生命賴以形成、存在、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，和合是健康、快樂(lè)、智慧的最高境界，表現(xiàn)為天人合一的整體觀，陰陽(yáng)平和的健康觀，調(diào)和致中的治療觀，以及醫(yī)患信和、同道謙和的道德觀[6]。

1.2 和合的康復(fù)

康復(fù)醫(yī)學(xué)主要目的是幫助功能障礙患者恢復(fù)或補(bǔ)償功能，進(jìn)而利于其后期生活質(zhì)量的提高，以使其快速回歸家庭和社會(huì)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)具有“整體康復(fù)”“辨證康復(fù)”和“功能康復(fù)”的基本觀點(diǎn)[7]。和合康復(fù)就是通過(guò)構(gòu)成康復(fù)過(guò)程的各個(gè)成員和環(huán)節(jié)和合互動(dòng)，既各盡所能，各當(dāng)其事，各司其職，又合作制勝，密切協(xié)作，構(gòu)建有效的和合共同體，營(yíng)造健康有序的和合康復(fù)體系。

(1)和合康復(fù)順應(yīng)實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的要求。2017年10月18日十九大報(bào)告正式提出要實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)[8]。國(guó)家把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。把發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，支持積極發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)的發(fā)展及拓展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)能力。國(guó)務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015—2020年)》[9]、《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[10]中都提出了要積極“支持發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)”，促進(jìn)中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。這都表明將會(huì)給中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來(lái)前所未有的機(jī)遇。

(2)和合康復(fù)是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的途徑

在思想上，我們圍繞醫(yī)患和諧、全面發(fā)展的目標(biāo)，突出醫(yī)者仁心、身心互建的“和合”康復(fù)理念，善于尋找患者的力量，量化康復(fù)目標(biāo)，樹立康復(fù)信心。在治療體系上，堅(jiān)持“針康藥一體化”的綜合治療方案。針灸、中藥等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)融合發(fā)展，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，促進(jìn)患者整體功能康復(fù)。在管理模式上，以患者的需要為出發(fā)點(diǎn)，以功能恢復(fù)為目標(biāo)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作，共建精準(zhǔn)干預(yù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整、循序漸進(jìn)的康復(fù)療程。從深度上看，根據(jù)患者病情進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，借助智能化康復(fù)平臺(tái)進(jìn)行監(jiān)控與反饋，構(gòu)建適合患者個(gè)性化治療的康復(fù)方案。從廣度上看，醫(yī)-護(hù)-康-陪協(xié)同合力，多學(xué)科融合，多資源整合，提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全周期康復(fù)治療。

1.3 和美科室營(yíng)造文化空間

中醫(yī)藥文化的核心價(jià)值是中醫(yī)藥文化的靈魂，“以人為本”是科室文化建設(shè)的基本要求，體現(xiàn)醫(yī)患信和、同道謙和的價(jià)值取向。

(1)培育科室“和文化”價(jià)值觀。中華文化崇尚和諧，“和”為“天下之達(dá)道”?？鬃友裕骸爸杏怪疄榈乱?，其至矣乎！”“君子和而不同，小人同而不和”[11]。孟子言：“天時(shí)不如地利，地利不如人和。”[12]可見(jiàn)“人和”是完成一件事情的關(guān)鍵。科室文化建設(shè)，主張平衡與和諧，以和為貴。以“仁和精誠(chéng)”來(lái)規(guī)范和約束學(xué)科成員行為，對(duì)待患者言語(yǔ)溫和，舉乃和柔；對(duì)待同事謙和禮讓，互資相長(zhǎng)，顧全大局，有利于增強(qiáng)學(xué)科凝聚力，有效實(shí)施科室目標(biāo)及個(gè)人目標(biāo)的和合，共同營(yíng)造醫(yī)患和諧親密的氛圍。

(2)營(yíng)造美好就醫(yī)環(huán)境。就醫(yī)環(huán)境是中醫(yī)藥文化的物質(zhì)載體，是科室理念內(nèi)涵和文化底蘊(yùn)的外在體現(xiàn)，讓患者在溫馨而富有中醫(yī)文化氛圍的環(huán)境中就診和治療，充分展示與傳播中醫(yī)藥文化，給醫(yī)患一種審美的感化和內(nèi)心的平和。充分利用科室文化墻、互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)、新媒體優(yōu)勢(shì)，實(shí)施資源共享，開展健康宣教，傳播科學(xué)康復(fù)理念，普及中醫(yī)藥知識(shí)，將科室形象和“和文化”傳遞給患者，愉悅患者的身心，以積極的狀態(tài)配合治療和保持康復(fù)訓(xùn)練。

(3)以患者為中心，“醫(yī)-護(hù)-康-陪”綜合管理模式，注重患者需求和就醫(yī)體驗(yàn)感受。醫(yī)者仁心，身心互建，善于尋找患者的力量，量化康復(fù)目標(biāo)，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)愛(ài)，通過(guò)規(guī)范醫(yī)護(hù)康工作人員儀表儀態(tài)、專科康復(fù)護(hù)理技術(shù)等關(guān)鍵點(diǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程，通過(guò)對(duì)康復(fù)病房護(hù)工和照顧者進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練等康復(fù)技能的培訓(xùn)和運(yùn)動(dòng)處方的監(jiān)督執(zhí)行，為患者提供全周期優(yōu)質(zhì)的康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助患者建立增強(qiáng)康復(fù)自信心，在康復(fù)鍛煉中提升自我價(jià)值感。

2 多學(xué)科協(xié)同打造融合體系

多學(xué)科聯(lián)合診療(MDT)作為一種新型診療模式，以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可。通過(guò)多學(xué)科合力促進(jìn)康復(fù)發(fā)展能夠滿足患者多方面的康復(fù)需求，增加治療的有效性[13]。

2.1 充分發(fā)揮中醫(yī)康復(fù)特色和優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)康復(fù)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在疾病康復(fù)治療上具有鮮明中醫(yī)特色和顯著優(yōu)勢(shì)。盡管中醫(yī)典籍中沒(méi)有完整的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系，但中醫(yī)的康復(fù)理論與方法一直貫穿于中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中。中醫(yī)理論和實(shí)踐方法與康復(fù)整體功能目標(biāo)相一致[14]。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)手段凝結(jié)著歷史智慧，歷經(jīng)數(shù)千年而不衰，越來(lái)越多的研究也揭示了針灸、中藥等中醫(yī)治法的有效性和作用機(jī)制。堅(jiān)持“針康藥一體化”的綜合治療方案，吸收中醫(yī)思想，挖掘中醫(yī)技術(shù)，將針灸、中藥等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)應(yīng)用到康復(fù)實(shí)踐中，與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)融合發(fā)展，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高康復(fù)水平。

2.2 各學(xué)科相互滲透與融合，實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療

打破學(xué)科壁壘，結(jié)合多學(xué)科專業(yè)人員參與，建立包括醫(yī)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理專家、護(hù)理人員等在內(nèi)的康復(fù)診療多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)。在康復(fù)患者的診斷分析、計(jì)劃制定、綜合護(hù)理、康復(fù)效果評(píng)價(jià)中實(shí)施多學(xué)科融合，使康復(fù)診治計(jì)劃更加專業(yè)、更加科學(xué)、更加全面，康復(fù)治療技術(shù)優(yōu)勢(shì)得到最大限度的發(fā)揮，助推“以患者為中心”理念的落實(shí)，幫助患者獲得更加規(guī)范化、精準(zhǔn)化、個(gè)體化的康復(fù)整體治療方案，心理和社會(huì)功能最大限度地康復(fù)，達(dá)到最優(yōu)康復(fù)治療效果。

2.3 整合多學(xué)科資源，打造康復(fù)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

通過(guò)以MDT為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)康聯(lián)合查房，多學(xué)科會(huì)診等形式，提高臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，促進(jìn)不同專業(yè)學(xué)科間的交流合作，拓寬醫(yī)務(wù)人員知識(shí)輻射面，全面提升醫(yī)務(wù)人員自身專業(yè)素養(yǎng)和康復(fù)?？颇芰?，有效提高學(xué)科解決問(wèn)題的綜合能力和對(duì)疑難復(fù)雜疾病的康復(fù)診療水平，促進(jìn)康復(fù)臨床學(xué)術(shù)及技術(shù)水平進(jìn)步，使服務(wù)體系更加規(guī)范，服務(wù)能力更加提升，服務(wù)范圍進(jìn)一步拓展，全方位打造康復(fù)?？频暮诵母?jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

3 資源整合豐富康復(fù)實(shí)踐

3.1 社會(huì)資源關(guān)聯(lián)康復(fù)新動(dòng)力

充分利用社會(huì)資源，有效合理配置康復(fù)資源，豐富康復(fù)路徑。將康復(fù)服務(wù)延伸至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，拓展康復(fù)服務(wù)范圍。探索與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展技術(shù)合作，開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)和家庭病床，健全雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制和社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，落實(shí)分級(jí)管理，組織康復(fù)核心團(tuán)隊(duì)定期到社區(qū)、康復(fù)機(jī)構(gòu)開展康復(fù)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，進(jìn)行康復(fù)知識(shí)和適宜康復(fù)技術(shù)講座，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生、志愿者及家庭照護(hù)者掌握居家康復(fù)技能，提高患者及家屬的康復(fù)認(rèn)識(shí)，保持康復(fù)治療的可持續(xù)性，不斷提高康復(fù)患者的自我康復(fù)能力，有利于提高患者生活質(zhì)量，早日回歸家庭與社會(huì)。

3.2 促進(jìn)康復(fù)智能化，優(yōu)化多元發(fā)展平臺(tái)

康復(fù)醫(yī)學(xué)覆蓋人群主要有殘疾群體、老年群體、慢病患者群體等。我國(guó)至少有8000萬(wàn)殘疾人，慢性病患者已經(jīng)超過(guò)2億人。未來(lái)中國(guó)將進(jìn)入老齡化社會(huì)，預(yù)計(jì)到2020年，中國(guó)老齡化人口將達(dá)到2.48億，有生活能力障礙需要康復(fù)服務(wù)的老年人約有7000多萬(wàn)人。當(dāng)前慢性病死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡構(gòu)成的85% 以上[15,16]。但我國(guó)康復(fù)市場(chǎng)供給嚴(yán)重不足，不僅康復(fù)治療師、康復(fù)醫(yī)院匱乏，康復(fù)設(shè)備也很落后。傳統(tǒng)康復(fù)治療需要康復(fù)治療師一對(duì)一、手把手對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練效果和訓(xùn)練效率都嚴(yán)重依賴于康復(fù)治療師的個(gè)人水平。

(1)通過(guò)借助現(xiàn)代人工智能技術(shù)，使患者在康復(fù)治療過(guò)程中從視覺(jué)、聽覺(jué)及觸覺(jué)等多方面優(yōu)化人機(jī)交互，并通過(guò)詳細(xì)記錄治療數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析總結(jié)，可以顯著提升康復(fù)訓(xùn)練效率，改善康復(fù)體驗(yàn)，為患者提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的康復(fù)訓(xùn)練。

(2)參與搭建多層次、多渠道、多方位的智能化康復(fù)信息管理系統(tǒng)和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)設(shè)備、用戶、機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，有效對(duì)康復(fù)診斷結(jié)果、評(píng)定報(bào)告和治療記錄全程進(jìn)行智能化、數(shù)字化的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患及時(shí)有效溝通交流，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)康復(fù)計(jì)劃實(shí)施過(guò)程和遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使康復(fù)管理和服務(wù)更加規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，達(dá)到精準(zhǔn)康復(fù)的目標(biāo)，同時(shí)為康復(fù)過(guò)程提供有效數(shù)據(jù)參考，助力康復(fù)醫(yī)療教學(xué)和科研工作的深入開展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)康復(fù)資源共享。

(3)按照“資源共享，合作雙贏”的思路，依托三名工程高校資源，攜手企業(yè)、科研院所多方合力，康復(fù)醫(yī)療產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)行資源共享，促進(jìn)康復(fù)先進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，科研項(xiàng)目研究開發(fā)和科技成果轉(zhuǎn)化，同時(shí)優(yōu)化開展人才聯(lián)合培養(yǎng)，加強(qiáng)康復(fù)創(chuàng)新型人才和智能康復(fù)領(lǐng)域人才建設(shè)，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)高質(zhì)量發(fā)展。

4 總結(jié)

和合文化建構(gòu)了中國(guó)傳統(tǒng)文化，中醫(yī)康復(fù)學(xué)是中醫(yī)藥寶庫(kù)的重要組成部分，有悠久的歷史和深厚的底蘊(yùn)，康復(fù)服務(wù)實(shí)踐和理論技術(shù)充分體現(xiàn)了中醫(yī)“整體觀念”“辨證論治”“天人合一”“形神合一”以及“治未病”等思想，具有切實(shí)的臨床療效和廣泛的群眾基礎(chǔ)。中醫(yī)康復(fù)學(xué)在應(yīng)用中謀發(fā)展，研究中求創(chuàng)新，我們將秉持“和合”康復(fù)理念，注重以患者為中心，多資源整合，多學(xué)科融合，多方面合力，建設(shè)和諧穩(wěn)定的康復(fù)秩序，積極探索中醫(yī)康復(fù)實(shí)踐模式，推動(dòng)中醫(yī)康復(fù)的發(fā)展，同步于全民健康的需求，早日建成有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。