譚峰基于腎虛髓空與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)論治早期帕金森病

曹冰倩（指導(dǎo)：譚峰）

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院，廣東佛山 528000）

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見于中老年人的原發(fā)性慢性退行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)反射障礙和肌強(qiáng)直等。流行病學(xué)研究資料表明，全球的PD患病率為（51.3~176.9）/100 000[1]，我國(guó)PD的患病人數(shù)則高達(dá)300萬人，其中65歲以上人群中的患病率為1.7%，85歲以上人群的患病率為2.5%[2]。PD早期的疾病進(jìn)展非常迅速，若能早期把握疾病的干預(yù)時(shí)機(jī)，可有效緩解病情進(jìn)展，因而早期的診斷治療對(duì)于PD的長(zhǎng)程管理非常重要。PD的病理特征是黑質(zhì)多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元的變性壞死及路易小體（Lewy body）的形成[3]，早期對(duì)PD患者進(jìn)行診治，能有效阻止DA能神經(jīng)元的進(jìn)一步變性壞死，緩解疾病進(jìn)展，減輕藥物的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量。

譚峰教授為廣東省名中醫(yī)、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，從醫(yī)40余載，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。譚峰教授長(zhǎng)期從事中醫(yī)腦病的臨床、科研、教育等工作，對(duì)PD的病因病機(jī)、辨證論治、用藥規(guī)律、藥理毒性等有較獨(dú)特的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)藥對(duì)早期PD的治療具有一定神經(jīng)保護(hù)、增效減毒的功效[4]，早期中西醫(yī)治療的干預(yù)可有效減少西藥治療劑量，減少不良反應(yīng)，延長(zhǎng)藥物治療的有效時(shí)程。譚峰教授基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)PD的認(rèn)識(shí)并結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為PD的干預(yù)應(yīng)著眼其腎虛髓空、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的病機(jī)，提倡中西醫(yī)病證結(jié)合辨治，以早期采用益腎填精、平肝熄風(fēng)為治則，積極推行個(gè)體化的綜合康復(fù)治療策略。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 PD的中醫(yī)病因病機(jī)

PD屬中醫(yī)顫證、震顫、振掉、顫振、痙病和肝風(fēng)等疑難病癥范疇，其病變部位在筋脈，與肝、腎、腦等臟腑密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。譚峰教授認(rèn)為PD的病機(jī)為肝腎陰虛、腦髓空虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以腎虛髓空為本，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)，致筋脈失養(yǎng)的病癥表現(xiàn)。肝腎乙癸同源，若肝腎陰虧，精血虛少，陰虛風(fēng)動(dòng)，筋脈得不到充足的濡養(yǎng)，則四肢頭搖震顫不能自止。隨著病情的進(jìn)展，常兼夾痰、火、瘀等病理改變，致虛實(shí)夾雜為患。

1.1 腎虛髓空為本《素問·上古天真論》云：“腎者，主水，受五藏六府之精而藏之，……今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正……”；“腎氣衰，發(fā)墮齒槁……肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極”。可見“下元虛衰”是人生理性衰退的根本原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，腎、肝、脾胃、天癸等功能衰退，精血漸枯。全身臟腑的正常生理功能、筋脈的正常活動(dòng)除了后天之精的充養(yǎng)，均有賴于先天之精的滋養(yǎng)。肝氣虛衰之前通常先出現(xiàn)腎氣衰。腎為肝之母，水不涵木，則出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之證，筋脈失養(yǎng)，即病理演變過程轉(zhuǎn)為由腎及肝。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·顫振》云：“此病壯年鮮有，中年以后乃有之，老年尤多。老年陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”?？梢?，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的出現(xiàn)，究其病因?yàn)槟I虛。腎藏精，主骨生髓通于腦，而腦又為髓海，其形態(tài)和功能取決于先天之精的盛衰。若先天之精充盛，則髓滿腦充，風(fēng)火痰瘀之邪難以上犯；若先天之氣虛衰，則腎精無力上承養(yǎng)腦，腦髓漸萎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PD的病理改變?yōu)楹谫|(zhì)中的DA能神經(jīng)元進(jìn)行性退化，導(dǎo)致紋狀體中的DA水平降低[5]，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的PD的病位在腦，這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病變?cè)谀X的觀點(diǎn)一致?！端貑枴っ}要精微論》中指出：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。腦為髓海，髓海為人體各項(xiàng)生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，若腦滿髓充、結(jié)構(gòu)如常，無風(fēng)痰瘀邪盤踞，人體的五臟六腑功能和日常生命活動(dòng)就能處于協(xié)調(diào)狀態(tài)。隨著年齡增長(zhǎng)，腎精漸虧，腦髓失充，腦髓失養(yǎng)則神失所榮，身失主持，不能總持精與神，從而出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作遲緩、表情呆板等癥狀。因此，腦作為中醫(yī)學(xué)奇恒之腑之一，也與帕金森病密切相關(guān)。

1.2 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)有關(guān)顫證的相關(guān)描述最早見于《素問·至真要大論》的病機(jī)十九條：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)……諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣；年五十，體重，耳目不聰明矣”。人過中年，肝腎陰氣漸衰，年老多病，加之勞倦，久必及腎，至精血虛少，臟氣漸衰。肝腎同源，肝為腎之子，腎為肝之母，肝之陰血有賴于腎之陰精的涵養(yǎng)，若腎之陰不足，更易耗傷肝腎陰氣，從而導(dǎo)致肝腎陰虧，腎水難以涵養(yǎng)肝木，肝陽無制則上亢化風(fēng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為此類風(fēng)象之證可歸于肝病。王肯堂《證治準(zhǔn)繩》提出的“顫，搖也；振，動(dòng)也，筋脈約束不住而莫能任持，風(fēng)之象也……皆木氣太過而兼火氣化也”，是對(duì)本病病因病機(jī)的深入描述。清代《張氏醫(yī)通》曰：“蓋木勝則生風(fēng)火，上沖于頭，故頭為顫振。若散于四肢，則手足動(dòng)而頭不動(dòng)也”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“肝為木臟，于卦為巽，巽原主風(fēng)……肝木失和，風(fēng)自肝起。”可見古代醫(yī)家對(duì)PD的癥狀、病名的描述，以肢體震顫、擺動(dòng)為主要表現(xiàn)，提示肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為PD之標(biāo)。

1.3 筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致病癥表現(xiàn)筋脈附于骨而聚于關(guān)節(jié)，是聯(lián)結(jié)關(guān)節(jié)、肌肉，專司全身肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的組織。肝藏血而主筋。《素問·平人氣象論》曰：“臟真散于肝，肝藏筋膜之氣”；《素問·經(jīng)脈別論》認(rèn)為：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”；《素問·五臟生成篇》曰：“足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！笨梢?，肝之血液充盈，則筋脈可得到血液的滋養(yǎng)，筋脈功能正常才能使全身筋力強(qiáng)健，四肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有力，靈活自如。腎藏精而生髓通腦，肝腎乙癸同源，若肝腎陰虧，精血虛少，筋脈得不到充足的濡養(yǎng)，則可出現(xiàn)肢體震顫、肌肉攣急等癥狀。此外，清代趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿》中提出：“腦散動(dòng)覺之氣，厥用在筋，第腦距身遠(yuǎn)，不及引筋以達(dá)百肢，復(fù)得頸節(jié)膂髓，連腦為一，因遍及焉”，說明了腦與筋脈肢體活動(dòng)之間存在一定的聯(lián)系。

譚峰教授認(rèn)為，腎、肝、腦、筋脈均與PD有密切關(guān)系，且四者之間相互關(guān)聯(lián)。肝腎兩臟精血同源既濟(jì)，腎與腦各居人體之上下，通過精與髓互相化充緊密聯(lián)系；肝主筋，筋受肝血濡養(yǎng)則四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。因此提出，在帕金森發(fā)病的早期階段，宜采用中西醫(yī)病證結(jié)合辨治，以益腎填精、平肝熄風(fēng)為治療原則，結(jié)合患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的痰、火、瘀、郁證等臨床表現(xiàn)，臨證加減化裁。如此方可使腎之精氣充足，肝血得以涵養(yǎng)，肝陽不致亢逆無制而成肝風(fēng)之患，腎之精氣充足得以生髓充腦，使腦不失所養(yǎng)。腎精與肝血同源既濟(jì)，肝血滋養(yǎng)全身筋脈，使四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。同時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者的不同臨床癥狀，實(shí)施個(gè)體化的早期綜合康復(fù)干預(yù)，以改善患者的生活質(zhì)量。

2 中西醫(yī)結(jié)合早期干預(yù)PD

2.1 中西醫(yī)病證結(jié)合早期干預(yù)，增效減毒西醫(yī)診治疾病以“病”為主，中醫(yī)則以“證”為要。譚峰教授強(qiáng)調(diào)，中西醫(yī)病證結(jié)合需在貫通西醫(yī)不同疾病的病理生理基礎(chǔ)上，融匯中醫(yī)建立在四診所采集的信息基礎(chǔ)上的證，以病證結(jié)合為靶點(diǎn)，深化對(duì)PD的中西醫(yī)病理生理及病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，將二者有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行辨病與辨證施治，集中西醫(yī)之所長(zhǎng)，改善患者臨床癥狀，提高療效，減輕西藥的副作用。PD以四肢頭搖震顫為主要特征，基本病機(jī)為肝腎陰虛、腦髓空虛、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)、筋脈失養(yǎng)，此為辨證。根據(jù)基本病機(jī)施治，治療原則為益腎填精、平肝熄風(fēng)，再結(jié)合患者的不同兼夾證及發(fā)病期施以治療。

2.2 早期益腎填精、平肝熄風(fēng)腎精虧損是本病的基本病機(jī)，腎虛髓空是導(dǎo)致PD發(fā)生的關(guān)鍵。因此，譚峰教授認(rèn)為PD患者早期應(yīng)積極采取益腎填精之法，可選用的方藥為經(jīng)典滋補(bǔ)腎陰基礎(chǔ)方六味地黃丸。譚峰教授常用六味地黃丸的加減化裁方治療本病。六味地黃丸組方嚴(yán)謹(jǐn)，三補(bǔ)三瀉有機(jī)結(jié)合，具體臨證時(shí)可結(jié)合患者兼夾之邪給予祛風(fēng)化痰、活血化瘀、解毒之品。研究[6]表明，六味地黃丸的加減化裁方能改善6-羥基多巴胺（6-hydroxydopamine，6-OHDA）誘導(dǎo)的PD模型大鼠損傷早期的行為障礙，維持腦內(nèi)的DA能神經(jīng)元的數(shù)量和功能，其機(jī)制可能是通過糾正不同腦區(qū)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，保護(hù)紋狀體、額葉的DA能神經(jīng)細(xì)胞[7]。此外，臨床對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎益髓法可改善腎虛髓減型PD患者的睡眠障礙、日間嗜睡、便秘、疲勞等非運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[8]。寧百樂等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎開竅方可能通過抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激（endoplasmic reticulum stress，ERS）的IRE1/XBP1通路對(duì)6-OHDA誘導(dǎo)的PD大鼠產(chǎn)生一定的神經(jīng)保護(hù)作用。這些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察表明，以益腎填精為法治療PD的方劑在改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀及非運(yùn)動(dòng)癥狀方面有一定的療效。

顫證初期，肝腎陰虛，肝藏陰血不足，肝陰不能涵養(yǎng)肝陽，致使陰虛風(fēng)動(dòng)，肝風(fēng)上擾頭部，則頭部搖動(dòng)，頭暈?zāi)垦?；散于四肢，故肢體振抖；肝失疏泄，肝陽上亢，條達(dá)失司，表現(xiàn)為精神急躁緊張，使震顫加重。因此，譚峰教授認(rèn)為PD患者早期應(yīng)積極應(yīng)用平肝熄風(fēng)之藥，以使肝風(fēng)自熄，震顫自止。研究[10]表明，加味天麻鉤藤飲可改善PD小鼠行動(dòng)遲緩，促進(jìn)平衡協(xié)調(diào)，延長(zhǎng)平均步長(zhǎng)，改善小鼠行動(dòng)遲緩、步態(tài)異常的表現(xiàn)。天麻鉤藤飲聯(lián)合美多芭治療PD可改善患者睡眠質(zhì)量，提高日常生活能力，其療效機(jī)制可能與降低炎性因子水平有關(guān)[11]。天麻的有效成分天麻素可通過提高機(jī)體抗氧化能力，保護(hù)腦內(nèi)DA能神經(jīng)元，從而改善PD小鼠運(yùn)動(dòng)障礙[12]。肝為剛臟，體陰而用陽，非柔潤(rùn)無以調(diào)達(dá)肝氣，柔肝既能調(diào)和肝臟之氣血，又能柔和筋脈之拘急，正如《岳美中論醫(yī)集》所言：“肝至剛，宜柔而不宜伐。內(nèi)寓相火，極易變動(dòng)。”因此譚峰教授認(rèn)為治肝應(yīng)順應(yīng)肝臟的生理特點(diǎn)，選用柔肝養(yǎng)血藥物以柔肝體，養(yǎng)肝陰。平肝熄風(fēng)之時(shí)不可忽視柔肝之法，遵循其肝宜柔而不宜伐的特點(diǎn)。用藥可選白芍、生地黃等，使肝木條達(dá)，氣暢血行，筋脈榮潤(rùn)而震顫之象自滅。臨床研究[13]表明，白芍總苷膠囊可有效改善帕金森患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高治療總有效率，降低機(jī)體腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factorα，TNF-α）、白細(xì)胞介素6（interleukin，IL-6）、白細(xì)胞介素1β（interleukin 1β，IL-1β）水平。此外，其他平肝之藥如天麻、鉤藤能通過干預(yù)絲氨基酸/蘇氨基酸激酶AKT1、IL-6、半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3，CASP3）、絲裂原活化蛋白激酶1（mitogen-activated protein kinase-1，MAPK1）、MAPK8、雌激素受體1（estrogen receptor-1，ESR1）、表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor，EGF）等多個(gè)靶點(diǎn)治療PD，可見治肝之品如天麻、鉤藤等具有多靶點(diǎn)、多途徑的作用特點(diǎn)[14]。

2.3 針對(duì)臨床癥狀，采用早期綜合康復(fù)干預(yù)筋脈失養(yǎng)可引起肢體運(yùn)動(dòng)不利、關(guān)節(jié)失其靈活，或手足顫震、肢體屈伸不利、筋脈拘急等癥。譚峰教授認(rèn)為，治療PD除采用上述益腎填髓、平肝熄風(fēng)之法治療筋脈失養(yǎng)外，早期綜合康復(fù)也十分重要。早期綜合康復(fù)的實(shí)施有助于改善患者生活和工作能力，延緩疾病發(fā)展和提高患者生活質(zhì)量。研究[15-16]表明，肢體的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可有效減輕PD患者肢體功能障礙；康復(fù)操聯(lián)合五行音樂療法能有效改善PD并發(fā)抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力及生活自理能力。楊焱等[17]發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)牽伸、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、矯正步行姿勢(shì)、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等功能性肌力訓(xùn)練能改善PD患者的平衡功能。節(jié)律性康復(fù)訓(xùn)練是一種包括情緒調(diào)節(jié)、聽覺刺激、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、視覺反饋平衡訓(xùn)練在內(nèi)的全新的康復(fù)訓(xùn)練模式，該康復(fù)訓(xùn)練可顯著促進(jìn)PD患者在日常生活中的功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[18]。PD患者因呼吸與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)比較困難，常存在一定的異常呼吸模式，進(jìn)而導(dǎo)致心肺耐力的下降。有研究發(fā)現(xiàn)，糾正異常呼吸模式在一定程度上有利于PD患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[19]。而生物反饋治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著促進(jìn)PD患者步態(tài)功能的恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的改善[20]。

綜上，綜合康復(fù)干預(yù)作為輔助手段對(duì)改善PD臨床癥狀起到一定的作用，可對(duì)患者進(jìn)行言語、進(jìn)食、行走及日常生活各方面的訓(xùn)練和指導(dǎo)。因此，早期綜合康復(fù)是治療PD顫證的有效輔助手段。

3 病案舉隅

患者余某，男，70歲，因雙上肢震顫進(jìn)行性加重2年于2019年8月17日來我科就診?；颊咦栽V2年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢震顫，逐漸加重并累及左上肢。1年前在外院就診并診斷為“帕金森病”。服用美多芭（2片，tid）治療，但近半年療效欠佳?？滔掳Y見：雙上肢靜止性震顫，持物不穩(wěn)，行動(dòng)緩慢，腰膝酸軟，記憶減退，偶有頭暈，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。查體：面具臉，眼球活動(dòng)未見異常，四肢肌張力增高，其中右側(cè)大于左側(cè)。雙上肢靜止性震顫，動(dòng)作遲緩，行走時(shí)慌張步態(tài)。顱腦磁共振成像（MRI）提示多發(fā)腔隙性腦梗死、腦萎縮。西醫(yī)診斷：帕金森病。中醫(yī)診斷：顫證（肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)）。治宜補(bǔ)益肝腎、填精益髓、柔肝熄風(fēng)，方用六味地黃丸合大定風(fēng)珠加減。用藥如下：熟地黃10 g，山藥15 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，雞子黃10 g，阿膠5 g（烊化），生地黃10 g，白芍15 g，麥冬15 g，龜甲15 g（先煎），鱉甲15 g（先煎），生牡蠣15 g（先煎），五味子15 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎取汁約250 mL，分兩次于早晚溫服。囑患者于家中按康復(fù)師教授的方法行四肢運(yùn)動(dòng)及軀干的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，每日至少45 min，并結(jié)合自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘＿\(yùn)動(dòng)鍛煉。

2019年8月25日二診。患者自訴靜止性震顫稍減輕，眠欠佳，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。處方于初診方基礎(chǔ)上去龜甲、鱉甲、生牡蠣、五味子，加麻子仁15 g、天麻15 g、鉤藤10 g（后下）、枸杞子10 g、珍珠母30 g（先煎）。7劑，每日1劑。煎服法如前。服藥后再次就診，訴步態(tài)遲緩稍有改善，守二診方。后隨訪3個(gè)月，癥狀穩(wěn)定，未再進(jìn)行性加重。

按：患者為老年男性，腎精日漸虧虛，腎虛精氣不能上承，以致腦髓失充，肝腎乙癸同源，精血虛少，陰虛風(fēng)動(dòng)，筋脈得不到充足的濡養(yǎng)，出現(xiàn)雙上肢震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)異常等癥狀。譚峰教授治療本病案患者以益腎填精法為主，佐以平肝柔肝熄風(fēng)之品，處方以六味地黃丸合大定風(fēng)珠加減。具體方藥中，熟地黃、山藥、山茱萸肉“三陰并補(bǔ)”，滋補(bǔ)肝腎陰精，填精益髓；澤瀉、牡丹皮、茯苓此“三瀉”可降火以利于養(yǎng)陰；雞子黃、阿膠滋陰熄風(fēng)，生地黃、白芍、麥冬滋水涵木，肝腎同補(bǔ)，柔肝潤(rùn)筋；龜板、鱉甲、牡蠣重鎮(zhèn)熄風(fēng)；輔以五味子、甘草，共奏止顫之效。二診時(shí)患者震顫稍緩解，陰虛漸去，去育陰潛陽之品，加用平肝柔肝之物以助風(fēng)熄筋舒。具體臨證時(shí)，若患者兼夾其他病邪，則應(yīng)根據(jù)具體情況辨證分析，加減化裁用藥，以取得滿意療效。

4 小結(jié)

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加重，PD患病率逐漸上升。譚峰教授基于傳統(tǒng)中醫(yī)理論對(duì)PD的認(rèn)識(shí)并結(jié)合自身多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出PD早期運(yùn)用益腎填精、平肝熄風(fēng)法治療，可改善肝腎陰精虧虛之證，使髓滿腦充，風(fēng)火痰瘀之邪難以上犯，肝風(fēng)自熄，精血盈盛，筋脈得到一定的滋養(yǎng)；同時(shí)結(jié)合個(gè)體化的綜合康復(fù)策略，可改善臨床癥狀，使肢體震顫減輕。譚峰教授診治PD早期的思路，可為臨床治療PD提供參考。