產(chǎn)前超聲對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值

馬月

錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院,遼寧 黑山 121400

近年,隨著國家生育政策的改革,使臨床孕婦數(shù)量不斷攀升,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示新生兒患有先天疾病缺陷現(xiàn)象也隨之增高,給患兒家庭和社會帶來嚴重的經(jīng)濟負擔。新生胎兒畸形是指胎兒發(fā)育不全,導致身體結(jié)構(gòu)、形態(tài)發(fā)生畸形,胎兒泌尿系統(tǒng)畸形屬其中較為常見的先天性畸形且發(fā)病率顯高,約占比例1:5,需引起一定重視,因此早期診斷至關(guān)重要且可發(fā)揮積極作用[1－3]。導致新生胎兒畸形的原因有母體或環(huán)境因素、胎兒自身遺傳性因素,在早孕期,胎兒吸收大量的放射線后會增加胎兒畸形的風險。早孕期使用可導致胎兒畸形的藥物,特別是農(nóng)村婦女妊娠期需避免接觸農(nóng)藥,妊娠期需在醫(yī)生的指導下合理用藥。孕婦如果長時間大量飲酒,可患上酒精綜合征,導致胎兒智力低下、小頭畸形等。生活中經(jīng)常接觸汞、鉛等重金屬也可導致胎兒畸形。母親在孕期感染某些微生物后便會增加胎兒畸形的風險,胎兒感染患上梅毒、弓形蟲、風疹、巨細胞等疾病?；加刑悄虿〉脑袐D在孕前期控制不住血糖,也可使胎兒患上神經(jīng)管畸形、唇腭裂、先天性心臟病等。葉酸攝入不夠,食物中缺乏大量的葉酸,增加患上唇腭裂、神經(jīng)管缺陷等疾病的風險。遺傳因素是來自父母的遺傳物質(zhì)發(fā)生異常后所導致的,父母攜帶了突變基因或染色體出現(xiàn)異常。受精卵的染色體分離異常,也有可能基因突變。夫妻雙方攜帶相同且異常的基因會增加很大的風險,因此近親不能結(jié)婚、生育。胎兒B超是檢查胎兒畸形最常見的方法,孕婦在懷孕23周左右時間檢查,這個時間進行超聲檢查能夠清晰的看到胎兒各個器官,一旦發(fā)現(xiàn)胎兒畸形,需及時流產(chǎn),不重視胎兒畸形問題拖延至妊娠晚期就會影響孕婦的身體健康與日常生活,帶來巨大的痛苦?，F(xiàn)如今,針對產(chǎn)科檢查方面,臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種模式不同且效果程度不一的超聲診斷技術(shù),這些技術(shù)也逐漸成為了診斷各種早期疾病的方式。其中,在診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形方面成果顯著,不過就目前的臨床研究來看,在該方面還比較缺乏。基于此,本文以產(chǎn)前超聲檢查對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值為研究目的,通過簡列數(shù)據(jù),驗證此項技術(shù)的臨床可行性、有效性,具體表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗中通過隨機抽取的方式選擇了就診于我院的1000例孕婦作為本次調(diào)研的對象,在時間段上,為了獲取足夠的調(diào)查對象以驗證結(jié)果準確性,本次研究截取了2019年2月－2021年3月為研究時間段。參與本次研究的所有1000例單胎孕婦中,其調(diào)研對象的背景資料具體如下:孕周均在(32.61±1.13)周,平均年齡在(27.6±3.8)歲。本次研究中,參與調(diào)研的對象以及本次研究的所有醫(yī)護人員均知情此次研究目的且同意參加,除此以外,本次的調(diào)研對象在筆者查閱基本資料后發(fā)現(xiàn)其均符合研究標準[4]。

1.2 方法 1000例孕婦均接受全數(shù)字彩色多普勒超聲儀器對胎兒進行檢測,首先將探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz,輔助孕婦取仰臥位,腹部需完全暴露,將探頭置于其腹壁,觀察胎兒羊水指數(shù),并對其胎盤發(fā)育、臍動脈血流狀態(tài)等進行全面檢測,采用縱切面手法檢查胎兒脊柱兩側(cè)并同時掃查其腎臟具體情況,將探頭直角旋轉(zhuǎn),再采用橫切面檢查手法對腎臟做進一步觀測,對其腎臟發(fā)育、形態(tài)等具體情況做詳細記錄,再對其盆腔內(nèi)膀胱充盈、排空情況進行檢查,觀察影像是否存在異常,并將異常多切面檢查圖像予以留存[5]。

1.3 觀察指標 以產(chǎn)后臨床診斷結(jié)果為主導,通過對產(chǎn)前超聲的診斷準確率、靈敏度、特異性、陽－陰性預(yù)測值作為有效參考依據(jù),列出表格進行對比。其中泌尿系統(tǒng)畸形的超聲診斷標準具體如下:

(1)腎積水:一般來說,在診斷該疾病時主要是依據(jù)腎盂前后徑分級的方式來展開的,在孕婦處于孕中期時,如果其前后徑在4mm以上則說明其患有腎積水;在處于孕晚期時,如果其前后徑在7mm以上則說明其患有腎積水。(2)異位腎:對于該疾病而言,在超聲診斷的結(jié)果中會顯示出患者的腎上腺有“平臥征”,具體而言顯示為在原本應(yīng)有腎的腎窩中卻沒有腎臟,但是在患者的盆腔、腹腔等多地出現(xiàn)腎臟,且一般來說出現(xiàn)這種情況的患者同時還會有輸尿管畸形或者腎臟畸形。(3)重復(fù)腎:在超聲診斷后其結(jié)果顯示出在患者的某一側(cè)或者兩側(cè)的腎臟會有重復(fù)的一套集合系統(tǒng),且在腎盂方面,其分離的情況也不一樣,對于這多出來的系統(tǒng)而言與另一系統(tǒng)之間并無相同之處。有的患者還會出現(xiàn)有輸尿管擴張的情況,甚至還有患者如果其膀胱為充盈狀態(tài)下輸尿管還有囊腫情況。(4)多囊腎:對于該疾病而言還有兩種情況,一種為Potter I型,其表現(xiàn)主要是患者兩側(cè)的腎全都有同樣程度的增大,不過從外表看起來并無異常,但是結(jié)果會顯示其腎臟的實質(zhì)回聲是增強狀態(tài)的,且羊水稀少,在脊髓質(zhì)的分解方面不顯著,膀胱也不顯示;另一種為Potter III型,對于該類型疾病而言,經(jīng)過診斷顯示為患者雙腎存在中等程度的增大,回聲處于增強情況,另外在腎皮質(zhì)內(nèi)還會有很多囊性結(jié)構(gòu),皮髓質(zhì)的分解十分顯著,羊水量并未有異常情況。(5)多囊性腎發(fā)育不良:該疾病又稱為Potter II型,該疾病的超聲診斷結(jié)果主要顯示為腎臟外形不正常,除此以外在腎實質(zhì)中還會有較多囊性結(jié)構(gòu),且這些不同結(jié)構(gòu)之間是相互獨立的,腎臟結(jié)構(gòu)整體十分異常。(6)腎缺如:一般來說,在超聲診斷結(jié)果中會發(fā)現(xiàn)患者在單側(cè)或者雙側(cè)都并無回生,且羊水較少,患者的膀胱也并未顯示。不過對于單側(cè)腎缺如的情況而言,可以明顯看到另一側(cè)的腎臟較大。(7)馬蹄腎:在超聲診斷結(jié)果中顯示為患者兩側(cè)腎均位置較低,且在下極中又或者上極中出現(xiàn)變窄情況還會向?qū)?cè)進行延伸。除此以外,在對胎兒進行超聲觀察其腹部橫切面以及縱切面時,發(fā)現(xiàn)在胎兒腹部主動脈之前,其兩腎的下極峽部是處于相連的狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)(n%)代表率,X2檢驗,文中所生成的數(shù)據(jù)均借用SPSS21.0數(shù)據(jù)包處理,P＜0.05顯現(xiàn)檢驗結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

在眾多研究者中,其分娩后臨床確診存在8例泌尿系統(tǒng)畸形的患兒,發(fā)生率0.8%。其中,在產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果中,診斷出9例陽性,而分娩后臨床診斷的結(jié)果顯示陽性人數(shù)為7例;在產(chǎn)前超聲診斷的結(jié)果中,診斷出991例陰性,但在分娩后臨床診斷的結(jié)果中則顯示陰性人數(shù)為990例。數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)前超聲的診斷準確率(99.7%)、靈敏度(87.5%)、特異性(99.7%)、陽性預(yù)測值(77%)、陰性預(yù)測值(99.8%),上述一系列有效參數(shù)均顯高,此項超聲檢查診斷效果較為理想,引用統(tǒng)計學分析,檢驗結(jié)果(P＜0.05)。

3 討 論

產(chǎn)前檢查以超聲檢查為主要檢測手段,其操作簡單,對胎兒及孕婦造成的損傷性較小,且重復(fù)性能高,可做出精準的篩查,以提高檢測信息準確性、全面性[6]。產(chǎn)前超聲檢查最主要的目的就是排除胎兒畸形,檢查內(nèi)容都是針對不同時期胎兒生長發(fā)育情況來設(shè)定的。產(chǎn)前超聲檢查包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、針對性超聲檢查與系統(tǒng)超聲檢查。常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查主要檢查胎兒的胚胎數(shù)、胎動情況、胎兒是否存活等情況,觀察胎盤臍帶,檢測羊水量,測量出腹徑、腹圍、雙頂徑。系統(tǒng)超聲檢查包括對胎兒四腔心切面、脊柱、膀胱、胃、肝、腎的檢查,診斷出畸形胎兒。系統(tǒng)胎兒超聲檢查能夠提升胎兒畸形的檢出率,畸形胎兒出生率降低。系統(tǒng)胎兒超聲檢查對儀器設(shè)備、醫(yī)師、檢查時間、內(nèi)容、孕周大小有著嚴格的要求,孕婦可在23～24周時間內(nèi)進行,錯過最佳時間就會影響檢查效果。開展針對性超聲檢查產(chǎn)前需先進行前兩種檢查,針對具體的目的或要求進行檢查。對胎兒顏面部進行檢查,四肢超聲檢查都屬于針對性超聲檢查。超聲檢查能夠判斷胎兒的位置,在宮外還是宮內(nèi),還能判斷出胎兒的大小以及胎齡,在中孕期最重要的就是能夠篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形,是無法替代的檢查,能夠看出羊水、胎兒、胎盤等情況。

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形大多數(shù)是在懷孕23周左右時間檢查出來,大畸形彩超篩查能夠發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形情況。泌尿系統(tǒng)畸形有很多種類型,腎發(fā)育不良,胎兒只長了單側(cè)腎,或者出現(xiàn)嚴重的腎積水。輸尿管嚴重畸形,膀胱異常或多囊腎。出現(xiàn)以上情況后需進一步探究畸形程度,并結(jié)合染色體檢查結(jié)果進行治療糾正,如畸形比較嚴重,無法糾正則需要進行引產(chǎn)。在生活中,胎兒出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)畸形的情況比較常見,嚴重影響胎兒的生長發(fā)育,影響孩子未來的健康成長。導致胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的原因有尿道口受到糞便污染、濫用抗生素藥物以及尿道先天畸形等。孕婦在懷孕期間,家屬與孕婦自己都需要格外注意身體健康、飲食與藥物使用情況,重視胎兒的健康狀況,把胎兒健康發(fā)育放在第一位,按時進行孕檢。小兒的尿道畸形是所有身體部位畸形發(fā)生率較高的一個部位,尿道畸形包含了膀胱畸形、輸卵管畸形,這些畸形容易引發(fā)尿路感染。胎兒在母親體內(nèi)還未發(fā)育完全,極易被細菌侵擾,孕婦可能使用抗生素藥物進行治療,但如果使用抗生素不當,會傷害胎兒,威脅生命健康。由于濫用抗生素后產(chǎn)生大量的大腸桿菌與革蘭氏陰性菌,尿道周圍的屏障遭到破壞,細菌進入到尿路引起感染。本次研究以行產(chǎn)前超聲對其胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的診斷價值為目的,通過上述數(shù)據(jù)呈現(xiàn)得出:產(chǎn)前超聲的診斷準確率、靈敏度、特異性等一系列有效參數(shù)均顯高,此項超聲檢查診斷效果較為理想,引用統(tǒng)計學分析,檢驗結(jié)果(P＜0.05)。超聲檢查視野清晰,對胎兒發(fā)育、形態(tài)等具體情況能夠做到充分顯現(xiàn),并可進一步動態(tài)觀察胎兒活動、血流動力學等情況,并結(jié)合影像結(jié)果對其胎兒各系統(tǒng)畸形予以有效分型、分類,但因胎兒在腹中體位多變且無規(guī)律性,再加之孕婦腹部脂肪層較厚等諸多因素,可在一定程度上出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象,故需多次檢查以提高診斷準確度,降低胎兒畸形發(fā)生率[7]。

行產(chǎn)前超聲檢查予以診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形,其具有良好的診斷價值且診斷準確率顯高,此項診斷操作簡便、快捷無損傷性,可獲取更加精確的診斷信息,大幅降低新生兒畸形率,并同時促進了院部、社會經(jīng)濟性發(fā)展,為臨床診斷提供有利信息支持,可提倡推廣,建議進一步實施與應(yīng)用。