硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的效果探討

馬旭

胎膜早破會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn),且感染風(fēng)險(xiǎn)較高,如果產(chǎn)婦胎膜早破到分娩的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),則很容易引起宮內(nèi)感染。產(chǎn)婦胎膜早破后,其羊水量隨之降低,會(huì)嚴(yán)重影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育［1］。早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生于妊娠28～37 周,很容易引起新生兒呼吸窘迫、羊膜腔感染等,嚴(yán)重的甚至還會(huì)危及母嬰生命［2］。硫酸鎂在臨床中的應(yīng)用較為廣泛,其能夠?qū)m內(nèi)感染及宮縮時(shí)間進(jìn)行控制,但是其藥物起效速度較為緩慢［3］。鹽酸利托君有明顯的松弛平滑肌作用,能夠有效降低產(chǎn)婦羊膜腔壓力,并且起效速度快。將硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合應(yīng)用,能夠起到一定的協(xié)同作用［4］。本文旨在探討硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君對(duì)早產(chǎn)胎膜早破的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院納入的69 例早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,隨機(jī)將其分為參照組(34 例)和觀察組(35 例)。參照組產(chǎn)婦平均年齡(28.56±2.02)歲；觀察組產(chǎn)婦平均年齡(28.15±2.24)歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠27～35 周發(fā)生胎膜早破產(chǎn)婦；未合并妊娠期高血壓、糖尿病等產(chǎn)婦；無(wú)肝腎、心腦等重要臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎膜早破胎兒異常者；存在藥物過(guò)敏史以及近期存在激素類藥物治療史產(chǎn)婦；精神障礙產(chǎn)婦。

1.2方法 產(chǎn)婦入院后,要輔助其保持側(cè)臥體位并將臀部抬高,清潔外陰,盡量減少肛腸檢查以及陰道檢查次數(shù),監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的胎心變化,同時(shí)對(duì)其羊水量、孕周以及宮縮頻率等進(jìn)行核實(shí),對(duì)于孕周＜34 周產(chǎn)婦,采用地塞米松進(jìn)行注射,進(jìn)而促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育。

參照組實(shí)行單一硫酸鎂治療。取15 ml 25%硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033861,規(guī)格：10 ml∶2.5 g×5 支/盒×200 盒/件)加入到100 ml 10%葡萄糖溶液中實(shí)行靜脈滴注,產(chǎn)婦宮縮抑制后則可調(diào)整用藥量：取60 ml 25%硫酸鎂加入到1000 ml 5%葡萄糖溶液中行靜脈滴注,在產(chǎn)婦宮縮癥狀基本消失后則可以停止用藥。

觀察組實(shí)行硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療。硫酸鎂用法用量同參照組。將100 mg 鹽酸利托君加入到500 ml 5%葡萄糖溶液中展開(kāi)靜脈滴注,初始劑量為5 滴/min,之后則可以按照產(chǎn)婦的宮縮抑制情況對(duì)滴注速度進(jìn)行合理調(diào)整,每間隔10 min 增加5 滴,最大劑量≤35 滴/min,之后調(diào)整給藥方式,口服鹽酸利托君片(廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093480,規(guī)格：10 mg×10 片/盒),10 mg/次,每間隔4～6 h 服用1 次,之后則可以降低用藥劑量,維持時(shí)間為3～7 h。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)(宮縮抑制時(shí)間、孕齡延長(zhǎng)時(shí)間以及治療時(shí)間)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括面色潮紅、乏力等［5,6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組的宮縮抑制時(shí)間、治療時(shí)間顯著短于參照組,孕齡延長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較(,d)

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較(,d)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%,低于參照組的26.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)胎膜早破是指妊娠＜37 周并且胎膜產(chǎn)生自發(fā)性破裂的一種疾病,其在臨床中有著較高的發(fā)病率,會(huì)提高宮內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)還會(huì)伴隨各種并發(fā)癥,如胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩等,且胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)較高［7］。由于早產(chǎn)兒組織及器官發(fā)育尚不成熟,先天性疾病發(fā)生率相對(duì)較高,這不僅會(huì)對(duì)嬰兒正常生長(zhǎng)產(chǎn)生不利影響,還會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)［8］。臨床中,對(duì)早產(chǎn)胎膜早破進(jìn)行治療的重點(diǎn)在于延長(zhǎng)孕周,確保胎兒各臟器正常發(fā)育,最大程度地降低死亡風(fēng)險(xiǎn),而延長(zhǎng)孕周的關(guān)鍵在于抑制宮縮［9］。鹽酸利托君通過(guò)對(duì)腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生激活作用,能夠有效抑制子宮收縮,并且還可以進(jìn)一步延長(zhǎng)妊娠周期,不管是肌內(nèi)注射還是口服給藥都可以取得顯著的療效［10］。硫酸鎂是一種鈣離子通道阻滯劑,其主要作用機(jī)制為降低細(xì)胞中鈣離子濃度并松弛平滑肌,對(duì)三磷腺苷酶起到激活作用,對(duì)子宮平滑肌收縮進(jìn)行有效抑制［11］。但是用藥期間,高濃度靜脈滴注給藥會(huì)增加產(chǎn)婦中毒風(fēng)險(xiǎn),若給藥濃度較低,則無(wú)法使其治療效果獲得展現(xiàn)［12］；產(chǎn)婦經(jīng)硫酸鎂高速滴注后,其很有可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),如惡心、嘔吐等,為了避免這一現(xiàn)象,則需適時(shí)對(duì)滴注速度進(jìn)行合理調(diào)整,因此該藥物存在一定的局限性,如果長(zhǎng)時(shí)間單一用藥,則無(wú)法發(fā)揮藥物療效。在給予產(chǎn)婦硫酸鎂治療前要對(duì)產(chǎn)婦的腎臟、心肺功能進(jìn)行嚴(yán)密檢查,并檢查其膝關(guān)節(jié)肌腱反射情況,避免應(yīng)用劑量過(guò)大［13］。鹽酸利托君是一種β2受體選擇激動(dòng)劑,能夠和肌鈣細(xì)胞受體、平滑肌動(dòng)蛋白等進(jìn)行選擇性結(jié)合,同時(shí)還可以對(duì)其興奮程度進(jìn)行抑制,改善鈣血清鈣離子濃度,起效速度快,安全性高,能夠?qū)崿F(xiàn)降低宮縮強(qiáng)度和宮縮頻率的目標(biāo)［14］。鹽酸利托君不但具有抑制宮縮的作用,還可以進(jìn)一步改善胎盤血液循環(huán)、促進(jìn)胎兒各器官發(fā)育。鹽酸利托君能夠緩解產(chǎn)婦先兆早產(chǎn)癥狀,阻斷早產(chǎn)過(guò)程,延長(zhǎng)孕周,進(jìn)而促進(jìn)胎兒心肺發(fā)育［15］。在應(yīng)用該藥物治療后,產(chǎn)婦很有可能會(huì)產(chǎn)生頭痛、惡心、發(fā)燒以及胸悶等不良反應(yīng),嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成呼吸困難,因此臨床治療期間需要對(duì)產(chǎn)婦的用藥劑量進(jìn)行合理調(diào)整,進(jìn)而確保產(chǎn)婦用藥安全［16］。臨床中,還可以依照產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)整用藥劑量,具有重復(fù)性［17］。但是治療期間需要注意盡量不要將其和激動(dòng)劑、受體阻滯劑一同應(yīng)用；不要和哌替啶等聯(lián)合應(yīng)用,避免產(chǎn)生協(xié)同反應(yīng)；不要聯(lián)合糖皮質(zhì)激素藥物,避免增加肺水腫發(fā)生率。臨床中硫酸鎂和利托君聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮出一定的協(xié)同作用,不僅可以迅速抑制宮縮,還可以緩慢、持續(xù)性地對(duì)宮縮進(jìn)行抑制,合理調(diào)整硫酸鎂用量能夠取得更為明顯的效果［18］。研究結(jié)果表示,觀察組的宮縮抑制時(shí)間(2.25±0.56)d、治療時(shí)間(3.67±0.87)d顯著短于參照組的(4.17±0.98)、(6.24±1.08)d,孕齡延長(zhǎng)時(shí)間(17.35±7.33)d 長(zhǎng)于參照組的(8.57±6.13)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%,低于參照組的26.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明臨床中硫酸鎂和利托君聯(lián)合用藥對(duì)于降低早產(chǎn)胎膜早破產(chǎn)婦的宮縮抑制時(shí)間及治療時(shí)間極為有利,并且還可以減少不良反應(yīng)。

綜上所述,在臨床中硫酸鎂和鹽酸利托君聯(lián)合應(yīng)用于早產(chǎn)胎膜早破中,能夠延長(zhǎng)產(chǎn)婦的孕周,縮短宮縮抑制時(shí)間和治療時(shí)間,進(jìn)一步降低不良反應(yīng)發(fā)生率,具有較高安全性。