美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療心肌梗死的療效觀察

饒飛龍

冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄以及閉塞現(xiàn)象導(dǎo)致患者的心肌供血沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)劑量,從而發(fā)生心肌梗死現(xiàn)象。心肌梗死癥狀發(fā)生之后,患者的一部分心肌細(xì)胞還會(huì)出現(xiàn)局部的變性、壞死現(xiàn)象,病情較為嚴(yán)重的患者還會(huì)導(dǎo)致大面積的心肌梗死現(xiàn)象發(fā)生,使其生命安全受到威脅［1］。心肌梗死一般發(fā)生在老年群體中,其具有發(fā)病迅速、進(jìn)程快等特點(diǎn),若患者不能及時(shí)接受有效的治療,則容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間,加重病情［2］。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020 年7 月～2021 年8 月接收治療的142 例心肌梗死患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,每組71 例。對(duì)照組男36 例,女35 例；年齡44～66 歲,平均 年齡(54.25±1.89)歲；病程1～4 年,平均病程(2.54±0.54)年；合并高血壓38 例,合并糖尿病33 例。觀察組男37 例女34 例；年齡43～65 歲,平均年齡(54.57±1.23)歲；病程1～3 年,平均病程(2.44±0.28)年；合并高血壓39 例,合并糖尿病32 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心肌梗死的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬在正式參與進(jìn)該項(xiàng)研究前在相關(guān)人員的協(xié)助下對(duì)于該研究?jī)?nèi)容有過(guò)更深層次的了解；③精神狀態(tài)良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體內(nèi)其他部位存在惡性腫瘤疾病的患者；②臨床資料不全的患者；③心源性休克以及急性心力衰竭的患者；④近期使用了其他治療方法的患者；⑤對(duì)本研究所用藥物后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的患者。

1.3方法 所有患者入院均接受溶栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管以及心臟支架植入等對(duì)癥治療,待患者病情穩(wěn)定后,給予患者阿司匹林腸溶片(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13023716,規(guī)格：25 mg)完成抗凝治療,0.1 g/次,給藥方式為口服,每天睡前服用1 次。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者使用硝酸異山梨酯片(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024005,規(guī)格：5 mg)進(jìn)行治療,口服5 mg/次,2 次/d；觀察組患者使用美托洛爾(江蘇美通制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116,規(guī)格：25 mg)聯(lián)合阿托伐他?。凵降率?中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150080,規(guī)格：10 mg］進(jìn)行治療,美托洛爾口服12.5 mg/次、2 次/d,阿托伐他汀10 mg/次、3 次/d。兩組患者持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的心功能指標(biāo)、臨床療效、不良事件發(fā)生情況。

1.4.1心功能指標(biāo) 主要包括CO、LVEF、LVEDD以及E/A。

1.4.2臨床療效 顯效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀均消失,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,患者的生活質(zhì)量水平能夠達(dá)到正常水平；有效：治療后患者的臨床癥狀均有顯著的緩解,部分臨床指標(biāo)恢復(fù)正常,生活質(zhì)量水平明顯提升；無(wú)效：治療后患者的各臨床癥狀均無(wú)任何改變,各臨床指標(biāo)均不在正常范疇中,生活質(zhì)量也基本沒(méi)有改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.3不良事件發(fā)生情況 主要包括心絞痛、心律失常、血運(yùn)重建以及再發(fā)心梗等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的CO、LVEF、LVEDD、E/A 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的CO、LVEF、E/A均高于對(duì)照組,LVEDD 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.3兩組患者的不良事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的不良事件發(fā)生率為7.04%,顯著低于對(duì)照組的23.94%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良事件發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

近些年,人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏以及習(xí)慣都發(fā)生了較大程度的變化,導(dǎo)致心肌梗死在年輕人中也有著較高的發(fā)病率,年齡＜45 歲的臨床患者逐漸增多［3］。急性心肌梗死主要是指患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了一定程度的變窄或者閉塞現(xiàn)象,從而導(dǎo)致患者的心肌細(xì)胞沒(méi)有充足的血液和氧氣供給,出現(xiàn)心肌變性壞死癥狀［4］。心肌梗死患者的典型臨床癥狀為胸骨后持續(xù)性的壓榨樣感受、胸悶、呼吸困難等［5］。大多數(shù)患者使用硝酸酯類藥物后,其臨床癥狀能得到一定程度的緩解［6］。并且大部分患者還會(huì)并發(fā)心律失常以及休克等癥狀,病情非常危急時(shí)患者極有可能會(huì)出現(xiàn)猝死［7］。

在臨床治療中,心肌梗死穩(wěn)定期進(jìn)行治療的藥物種類非常豐富,會(huì)首先使用β1-受體阻滯劑［8］,其中比較常見(jiàn)的藥物就是美托洛爾。美托洛爾是一種選擇性β 受體阻斷劑,美托洛爾的治療能使兒茶酚胺的作用減弱,這種物質(zhì)與生理負(fù)荷有關(guān),從而達(dá)到降低心率、抑制心肌收縮力、降低心排出量、降低血壓的作用［9］。美托洛爾能夠阻斷兒茶酚胺的釋放,從而減少血液中兒茶酚胺的濃度,繼而降低快速室性心律失常室顫以及房顫的發(fā)生率［10］。同時(shí)美托洛爾能夠通過(guò)降低患者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成,進(jìn)而減少患者心肌梗死癥狀,保護(hù)心臟組織以并改善心肌血供條件［11］。

阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,能夠降低患者的血脂水平,可以穩(wěn)定粥樣硬化斑塊,防止形成新的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng),防止血小板發(fā)生聚集現(xiàn)象,改善血管功能［12］。硝酸異山梨酯治療心肌梗死患者的具體機(jī)制：該藥物可以釋放一氧化氮(NO),能激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶［13］,起到松弛血管平滑肌的作用,可以改善冠狀動(dòng)脈灌注量,減少心肌耗氧量［14］。美托洛爾能夠減慢患者的心率,減少兒茶酚胺分泌,加用阿托伐他汀能夠避免血小板聚集現(xiàn)象、降低患者的血脂水平,兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的最終成效遠(yuǎn)高于僅使用硝酸異山梨酯［15］。

綜上所述,心肌梗死患者采用美托洛爾聯(lián)合阿托伐他汀治療,療效顯著,能顯著改善患者的心功能,并降低不良事件發(fā)生率,值得臨床推廣。