手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的臨床效果

王濱

伴隨經(jīng)濟(jì)水平的提升,我國交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)亦得以快速發(fā)展,無形中也增加了嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的發(fā)生率,該病是指同一種暴力因素作用下引起患者全身多處損傷,對其器官組織、功能可產(chǎn)生直接影響,病情危重者可威脅其生命［1］。臨床病例中以脊柱骨折、顱腦損傷、骨盆髖臼骨折等較為常見,患者病情復(fù)雜且嚴(yán)重,并發(fā)癥較多,增加了臨床治療難度,若治療手段不合理,難以保障患者生命及其日常生活質(zhì)量。針對該類患者,臨床多以保守、手術(shù)治療為主,而不同治療方案的療效具有差異性［2］。為此,本文以61 例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為例,研究手術(shù)治療的效果,詳細(xì)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年9 月～2021 年3 月入住本院接受治療的61 例嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為觀察目標(biāo),按不同治療方式分為對比組(30 例)和實(shí)驗(yàn)組(31 例)。對比組患者男17 例、女13 例；年齡26～62 歲,平均年齡(44.39±17.02)歲。實(shí)驗(yàn)組患者男18 例、女13 例；年齡28～63 歲,平均年齡(45.51±16.88)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。此次研究在本院倫理委員會批準(zhǔn)同意下進(jìn)行。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者及其家屬均知曉研究內(nèi)容,表示自愿參與；②依從性良好、資料完備者；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；④檢查顯示無內(nèi)分泌疾病、無臟器病變、無凝血功能異常者［3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕配合研究者；②合并心臟病、語言障礙、嚴(yán)重精神類疾病者。

1.3方法

1.3.1對比組 患者采取保守治療。入院后觀察患者各項(xiàng)生命體征,并監(jiān)測其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng),針對出血者及時采取加壓包扎處理,若大血管出血則使用止血帶及時止血,維持患者氣道通暢,進(jìn)行血容量、液體補(bǔ)充,進(jìn)行清創(chuàng),使用止血藥、抗生素等藥物予以治療,通過X 線拍片檢查結(jié)果明確其骨折位置,利用石膏對其骨折處實(shí)施外固定或手法復(fù)位。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 患者采取手術(shù)治療。入院后對患者實(shí)施急救,評估病情,開展心電監(jiān)護(hù),觀察其生命體征,處理傷口并包扎,清理其呼吸道分泌物,對呼吸困難患者實(shí)施氣管插管,建立人工氣道；為出血量過大患者及時進(jìn)行輸血治療,以改善其血液循環(huán),恢復(fù)血容量；建立2 條靜脈通道,備好急救藥物,根據(jù)患者具體情況確定切口位置及合理手術(shù)方式,手術(shù)進(jìn)行過程中最大程度確保骨折斷端對線對位一致,徹底清除其骨折周圍、手術(shù)切口處積血,結(jié)合實(shí)際情況合理利用單純螺釘、髓內(nèi)釘、鋼板螺釘?shù)确绞酵瓿晒潭?并結(jié)合切口確定引流管留置,采取常規(guī)復(fù)位法處理骨折斷端,減少出血量,積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)患者病情、體征監(jiān)測,仔細(xì)觀察其傷口、切口處情況,及時發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行處理,做好敷料更換、切口護(hù)理等操作。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果及生活質(zhì)量、疼痛評分。

1.4.1治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷完全恢復(fù),活動自如,無感染癥狀,即評定為顯效；治療后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷恢復(fù)良好,可大范圍活動,即評定為有效；治療后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷無變化或出現(xiàn)加重趨勢,即評定為無效［4］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2生活質(zhì)量評分 參照生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者治療后軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)予以評分,各方面記分范圍均為0～100 分,評分高低與其生活質(zhì)量水平好壞呈正比［5］。

1.4.3疼痛評分 以目測類比評分法為參照,對患者治療后疼痛程度予以評測,記分范圍0～10 分,評分高低與其疼痛程度強(qiáng)弱呈正比［6］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量、疼痛評分對比 實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分均高于對比組,疼痛評分低于對比組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛評分對比(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量、疼痛評分對比(,分)

注：與對比組對比,aP＜0.05

2.2兩組患者治療效果對比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.77%高于對比組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷多由交通事故、高空墜落、機(jī)器傷等所致,患者多伴隨多器官及呼吸功能損傷,病情嚴(yán)重且進(jìn)展迅速,且損傷部位復(fù)雜多樣化,長時間臥床狀態(tài)下下肢血液回流速減緩,加之其呼吸功能受損,易合并靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥,若治療不及時,其生命易受到威脅［7］。加之多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的特殊性,使其漏診幾率增大,故如何準(zhǔn)確評估其病情并制定合理治療方案仍是急診科醫(yī)師研究的重點(diǎn)。

就目前醫(yī)療水平而言,針對嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的治療方案包括保守、手術(shù)治療兩種。以往多認(rèn)為該類患者病情較重,手術(shù)對患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)過重,易增加出血量,治療風(fēng)險更高,故主張采取保守治療方案,即結(jié)合患者癥狀實(shí)施藥物對癥治療,雖避免了手術(shù)風(fēng)險,但由于患者為多發(fā)性骨折,有活動性出血的風(fēng)險,易進(jìn)一步形成消化道和胸腔出血,其預(yù)后效果難以保障［8,9］。相較于保守治療,手術(shù)治療可迅速控制創(chuàng)傷,并結(jié)合具體情況確定相應(yīng)治療方案。且針對多處損傷位置嚴(yán)重者,可借助麻醉方式進(jìn)行同臺分組處理,減少麻醉次數(shù)的同時亦可快速抑制由創(chuàng)傷導(dǎo)致的惡性循環(huán)［10,11］。與此同時,手術(shù)治療止血更徹底,對創(chuàng)傷部位的固定更穩(wěn)定,進(jìn)而可促進(jìn)其骨折處解剖學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù),其消化道、創(chuàng)口以及顱內(nèi)等位置再出血幾率較低,應(yīng)用效果極佳。為更好提升患者關(guān)節(jié)功能活動,需在其術(shù)后盡早開展功能鍛煉,以加速骨折良好愈合［12-14］。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能評分(83.55±2.23) 分、心理功能評分(85.29±2.39) 分、社會功能評分(81.39±1.85)分、物質(zhì)生活評分(87.22±2.46)分均高于對比組的(71.54±1.29)、(76.52±1.77)、(71.69±1.16)、(76.81±2.17) 分,疼痛評分(2.31±1.16)分低于對比組的(3.85±1.36)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.77%高于對比組的76.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明手術(shù)治療嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者具有可行性和有效性。

綜上所述,對嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果較保守治療更佳,患者疼痛程度更輕,對于其生活質(zhì)量的提升有積極影響,具有臨床參考價值。