雙環(huán)形切口保乳手術(shù)治療乳腺癌的療效分析

馬福軍

乳腺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤中的一種,近年發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),雖然主要發(fā)生于女性群體,但男性群體也有一定幾率患?。?］。乳腺癌的發(fā)生不僅會(huì)威脅患者的身體健康,還會(huì)在心理和精神上給患者造成壓力,甚至威脅生命安全,因此必須及時(shí)施以治療［2］。手術(shù)切除是乳腺癌臨床根治方法,既往臨床多以傳統(tǒng)保乳手術(shù)展開(kāi)治療,該術(shù)式創(chuàng)傷大,且該術(shù)式會(huì)嚴(yán)重破壞患者乳房結(jié)構(gòu),且創(chuàng)口呈放射狀,會(huì)留下瘢痕,影響美觀度［3］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,近年多以雙環(huán)形切口保乳手術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療,該術(shù)式降低了對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷,減小了切口范圍,降低患者因手術(shù)出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng),改善患者預(yù)后,但臨床對(duì)于其療效及安全性仍存在一定爭(zhēng)議?；诖?本文納入100 例乳腺癌患者,探究雙環(huán)形切口保乳手術(shù)的治療效果,現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年9 月～2020 年12 月本院腫瘤科收治的100 例乳腺癌患者為研究對(duì)象,所有患者均為女性,依據(jù)治療方式不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。其中對(duì)照組年齡31～65 歲,平均年齡(48.59±9.38)歲；TNM 分期：Ⅰ期28 例,Ⅱ期22 例。實(shí)驗(yàn)組年齡31～65 歲,平均年齡(48.67±9.15)歲；TNM 分期：Ⅰ期29 例,Ⅱ期21 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合倫理委員會(huì)要求,且研究詳情已告知患者與家屬并獲得同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②經(jīng)病理學(xué)診斷為乳腺癌,均為非彌漫性微鈣化或多象限性腫瘤病變,臨床體檢未觸及腫大淋巴結(jié),影像學(xué)檢查結(jié)果提示患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；③意識(shí)正常,無(wú)溝通障礙；④無(wú)凝血障礙,無(wú)異常出血情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的、具有傳染力的疾病,如：乙型肝炎、梅毒、艾滋等；②除乳腺癌外,合并嚴(yán)重機(jī)體疾病或精神疾病者；③年齡過(guò)高,＞80 歲者；④研究過(guò)程中死亡或因其他原因退出研究者。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)保乳手術(shù)治療,選擇象限切除術(shù)、腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。其中,象限切除術(shù)將與病灶處于同一象限的乳腺以及深部胸大肌筋膜組織進(jìn)行切除；腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)將腫瘤及其周圍正常組織＞1 cm 范圍的組織進(jìn)行切除,同時(shí)完整切除深部胸大肌筋膜組織。

實(shí)驗(yàn)組采用雙環(huán)形切口保乳手術(shù)治療,術(shù)前選擇正中線位置(即乳頭至乳房下皺襞和胸骨切跡的連線),并將其描繪出來(lái),將距離胸骨切跡約20 cm 處作為乳頭新位置,垂直乳房距離為50 mm,乳暈直徑最大為40～45 mm。乳頭以及乳暈周圍區(qū)域進(jìn)行去上皮化,觸及腫塊后,在肉眼可見(jiàn)處切除病灶及其周圍5～10 mm正常組織,由胸大肌表面在殘腔側(cè)面乳房后間隙層面進(jìn)行乳腺腺體游離,以進(jìn)行殘腔的填充,進(jìn)行乳房形態(tài)、乳頭位置、乳暈位置的重塑,最后沿乳頭進(jìn)行荷包式縫合。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)臨床指標(biāo)、腫物切除情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對(duì)切口美觀的滿意度。手術(shù)臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間。腫物切除情況包括腫物切除直徑、組織切除量、切除組織量占比。切口美觀滿意度由患者根據(jù)自身主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià),醫(yī)護(hù)人員不可進(jìn)行干預(yù),包括滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn),滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,失血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組腫物切除情況比較 實(shí)驗(yàn)組腫物切除直徑、組織切除量、切除組織量占比大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腫物切除情況比較()

表2 兩組腫物切除情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4兩組患者對(duì)切口美觀的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)切口美觀的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者對(duì)切口美觀的滿意度比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌主要是發(fā)生于女性群體的惡性腫瘤疾病,手術(shù)切除是主要的治療手段,但是臨床對(duì)于手術(shù)切口的選擇一直存在爭(zhēng)議,保乳手術(shù)雖然有一定療效,但在乳房上留下放射狀瘢痕多數(shù)患者無(wú)法接受,給其造成心理壓力,也有部分患者因此原因久久不愿接受手術(shù)治療,導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)被耽誤,增加死亡風(fēng)險(xiǎn)［4］。傳統(tǒng)保乳手術(shù)后患者乳房會(huì)出現(xiàn)美觀度低、畸形等情況,這是因?yàn)樵撔g(shù)式對(duì)乳房組織破壞較大,導(dǎo)致術(shù)后組織缺損,術(shù)后雖然可以通過(guò)橫形腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣等手段進(jìn)行填充,但是對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大,且手術(shù)不易開(kāi)展［5］；而乳房假體的植入雖然可有效塑形,但患者術(shù)后多需行放療,這會(huì)導(dǎo)致假體包膜攣縮,進(jìn)一步破壞美觀［6］。

本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者病灶組織切除更多,臨床指標(biāo)更佳,且滿意度更高。分析原因?yàn)槿梭w的乳房血供包括兩種模式,胸肌筋膜表面的血管網(wǎng)是腺體與肌肉之間進(jìn)行血液運(yùn)輸?shù)木W(wǎng)絡(luò),該血管網(wǎng)發(fā)出垂直穿支通過(guò)腺體,直至人體皮膚,這些血管上部分布密且形狀細(xì)小,而下部分布疏且體積粗大［7］；支配人體乳頭的神經(jīng)由第4 肋間神經(jīng)發(fā)出,乳房外上象限的神經(jīng)由第3、4 肋間外側(cè)皮神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)發(fā)出,支配乳暈平滑肌的神經(jīng)隨著肋間神經(jīng)進(jìn)入乳腺組織［8］。雙環(huán)形切口極好的利用了上述血管及神經(jīng)分布規(guī)律,患者乳暈部位的皮膚較薄,有著較強(qiáng)的延展性,而乳腺線條活動(dòng)量本就較大,因此以環(huán)形切口切除單個(gè)病灶時(shí)還可實(shí)現(xiàn)對(duì)多發(fā)腫塊的切除［9］。且在術(shù)中采取荷包式縫合可對(duì)外環(huán)進(jìn)行有效收攏,減少術(shù)后瘢痕,同時(shí)還維持了乳暈形態(tài),縫合時(shí)通過(guò)控制針距及深度可減少褶皺［10］；其外,雙環(huán)形切口減少了對(duì)皮膚的切除量,可通過(guò)在胸肌筋膜處固定適當(dāng)皮瓣組織解決術(shù)后乳房挺拔度不足的問(wèn)題［11］,還可通過(guò)由皮瓣近端至遠(yuǎn)端分散疊加對(duì)脂肪層進(jìn)行縫合的方法,實(shí)現(xiàn)乳房凸度的增加［12］。此外,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示該術(shù)式安全性較高。

綜上所述,在乳腺癌患者的治療中,雙環(huán)形切口保乳手術(shù)相較于傳統(tǒng)保乳術(shù)可切除更多的腫瘤組織,降低手術(shù)創(chuàng)傷度,且不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),還可改善切口的美觀度,提高患者滿意度,促進(jìn)醫(yī)患和諧,因此應(yīng)用價(jià)值高,可進(jìn)行推廣。