兒童哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的影響因素研究

周芳

哮喘作為氣道炎癥疾病之一,臨床癥狀以咳嗽、喘息、胸悶等癥狀為主,而OSAHS 作為呼吸系統(tǒng)常見病,主要是指患兒睡眠時出現(xiàn)打鼾、嗜睡、呼吸暫停等癥狀［1,2］。兩種疾病均以兒童為主要患病人群,且在我國的發(fā)病率日漸增長。曾有研究指出［3］,哮喘患兒中部分患兒可能合并OSAHS,而OSAHS 也成為哮喘發(fā)生與發(fā)展的風(fēng)險因素之一,由此可見兩種疾病存在一定關(guān)聯(lián)。但目前臨床關(guān)于兩種疾病相關(guān)性的報道較少,且具體機制尚不明確。因此本文展開試驗,選擇本院2020 年1 月～2021 年1 月納入的哮喘患兒107 例,分析兒童哮喘合并OSAHS 發(fā)生的影響因素,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2020 年1 月～2021 年1 月收治的107 例哮喘患兒,其中33 例合并OSAHS 患兒作為A 組,另74 例單純哮喘患兒作為B 組。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：患兒家屬知情同意；與臨床診斷相符,經(jīng)各項檢查確診。

1.2方法 統(tǒng)計并整理所有患兒的完整信息,選擇肺功能測定儀檢測所有患兒的最大呼氣流量-容積曲線、肺容量,并測定肺功能(FEV1%pred、TLC%pred、PEF%pred、IC%pred、MMEF%pred、FEV1/FVC)。若患兒FEV1%pred≥70%即可開展支氣管激發(fā)試驗,計算其PD20FEV1。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比A 組和B 組的一般資料、A 組中不同嚴(yán)重程度患兒的一般資料,分析影響哮喘合并OSAHS 的單因素。一般資料主要包括：性別、年齡、FEV1%pred、TLC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC、體質(zhì)量指數(shù)、過敏性鼻炎占比、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1。利用Logistic 回歸方程計算有差異項,分析影響哮喘合并OSAHS 的影響因素。A 組接受整夜多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測,均顯示阻塞性呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5 次/h,其中14 例1～5 次/h 者歸納為輕度,6～10 次/h 是中度,＞10 次/h 是重度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組間計量資料采用t 檢驗,多組間計量資料采用F 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；影響因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1A 組和B 組的一般資料對比 兩組性別、年齡、FEV1%pred、TLC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A 組體質(zhì)量指數(shù)、過敏性鼻炎占比高于B 組,IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1 低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 A 組和B 組的一般資料對比(n,)

表1 A 組和B 組的一般資料對比(n,)

注：與B 組對比,aP＜0.05

2.2A 組中不同嚴(yán)重程度患兒的一般資料對比輕度、中度、重度患兒性別、年齡、FEV1%pred、TLC%pred、PEF%pred、FEV1/FVC 比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；輕度、中度、重度患兒體質(zhì)量指數(shù)、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、過敏性鼻炎占比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 A 組中不同嚴(yán)重程度患兒的一般資料對比(n,)

表2 A 組中不同嚴(yán)重程度患兒的一般資料對比(n,)

注：不同嚴(yán)重程度、體質(zhì)量指數(shù)、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、過敏性鼻炎占比對比,P＜0.05

2.3Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示,體質(zhì)量指數(shù)、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、過敏性鼻炎是哮喘合并OSAHS 的影響因素(P＜0.05)。見表3。

表3 Logistic 回歸分析

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,我國OSAHS 的患病率約為5%,主要表現(xiàn)為患兒上氣道阻力升高,進而導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)控紊亂,且順應(yīng)性發(fā)生變化,其中包含咽部腫物、鼻部炎癥、息肉、喉部發(fā)育不良、顱面部畸形等［5］。一旦與哮喘合并發(fā)生后,患兒極易出現(xiàn)睡眠問題,例如白天嗜睡、夜晚覺醒等,極易被誤診為慢性阻塞性氣道疾病本身引起,從而忽略了OSAHS 的檢查［6］。而針對哮喘,多選擇整夜多導(dǎo)睡眠圖進行診斷,可有效評估病情的嚴(yán)重程度,但其診斷費用較為昂貴,且需要在睡眠狀態(tài)下監(jiān)測,無法在臨床推廣使用［7］。當(dāng)兩種疾病合并發(fā)生后,可能提升臨床診治難度,給患兒帶來一定危害。因此,掌握兩者合并發(fā)生的相關(guān)因素成為關(guān)鍵。

本文研究結(jié)果中：A 組體質(zhì)量指數(shù)、過敏性鼻炎占比高于B 組,IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1 低于B 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。輕度、中度、重度患兒體質(zhì)量指數(shù)、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、過敏性鼻炎占比比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示,體質(zhì)量指數(shù)、IC%pred、MMEF%pred、PD20FEV1、過敏性鼻炎是哮喘合并OSAHS 的影響因素(P＜0.05)。同時也直接影響合并癥的嚴(yán)重程度,提示兒童哮喘合并OSAHS 的風(fēng)險較高,且影響兩者合并出現(xiàn)的因素較多。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),哮喘合并OSAHS 患兒中超重及肥胖者較多,且機體胸腹脂肪組織較多,導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性及肺容量減少。而低肺容量時肺實質(zhì)可直接影響患兒咽部上氣道,并提升其上氣道的塌陷性,限制呼出氣流。另外兩者合并后患兒呼吸模式可能出現(xiàn)變化,其中呼吸頻率提升,而潮氣量減低,明顯增加氣道狹窄發(fā)生的風(fēng)險［8,9］。加上此類患兒耗氧量增加,且心肺系統(tǒng)過度疲勞,限制肺擴張,最終減低肺容量。除此之外,長時間高負荷運作可導(dǎo)致患兒呼吸系統(tǒng)受損,并引發(fā)呼吸道感染,而反復(fù)性炎癥可導(dǎo)致纖維組織增生以及氣道重塑［10］。上述改變均可造成患兒氣道管徑縮小,惡化氣道阻塞,成為發(fā)生OSAHS 的主要因素。本次研究中發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)是影響兩種疾病合并的主要原因,主要是因為肥胖造成解剖結(jié)構(gòu)變化,極易使得上氣道狹窄,并增加陷閉的風(fēng)險性,加上仰臥位睡眠使患兒頸部脂肪受到壓迫,直接造成上氣道陷閉,增加OSAHS 發(fā)生幾率［11,12］。另外肥胖可引發(fā)炎性反應(yīng),也成為兩種疾病合并發(fā)生的危險因素,需引起臨床重點關(guān)注。

綜上所述,兒童哮喘中OSAHS 的發(fā)生率較高,且影響兩種疾病合并出現(xiàn)的因素較多,應(yīng)盡早提供相關(guān)干預(yù),保障患兒預(yù)后。