基于信息隨訪平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在脊柱骨折出院患者中的應(yīng)用研究

趙 丹

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 遼寧 大連 116000)

前言

脊柱骨折是指在沖擊性外力、病理性骨折等原因下，造成脊柱的連續(xù)性、完整性中斷，就稱為脊柱骨折，多見男性青壯年[1]。脊柱骨折分很多種，比如轉(zhuǎn)移性腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折、高處墜落或摔倒產(chǎn)生的暴力性的骨折、老年人骨質(zhì)疏松骨折及壓縮性的骨折等。脊柱骨折是十分常見的骨折，約占全身骨折的5%—6%[2]。胸腰段脊柱骨折最多見，脊柱骨折患者中多由間接外力引起，少數(shù)由直接外力引起，比如房子倒塌的壓傷、汽車的壓撞傷或火器傷等，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命[3]。脊柱骨折患者在常規(guī)治療后，肢體功能以及生活質(zhì)量水平會(huì)嚴(yán)重受到影響，其自身后續(xù)的護(hù)理管理工作則可以直接影響疾病治療效果以及預(yù)后效果[4]。由于醫(yī)療條件的限制，部分脊柱骨折患者在接受常規(guī)護(hù)理后康復(fù)到一定程度選擇出院，但患者及其家屬對(duì)于日常護(hù)理中存在的很多問題難以自行解決，進(jìn)而影響了患者身體的康復(fù)。因此，需要在患者出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪護(hù)理，以確保治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。本文的主要目的為探討基于信息隨訪平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理在脊柱骨折出院患者中的應(yīng)用，具體如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019年1-2021年5月已經(jīng)出院的脊柱骨折100例患者為參照組，給予常規(guī)患者護(hù)理管理；選擇我院2021年9月-2022年12月已經(jīng)出院的脊柱骨折100例患者為研究組，給予基于信息隨訪平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理。參照組和研究組共有113例男性患者，分別占比為56：57，共有女性患者87例，分別占比為44：43；參照組患者抽樣的年齡范圍在26歲到44歲之間，研究組患者抽樣的年齡范圍在25歲到43歲之間，參照組和研究組患者的平均年齡分別為(30.12±2.21)歲和(30.13±2.21)歲。經(jīng)分析，參照組和研究組患者的一般資料對(duì)研究結(jié)果不造成影響，可以用于研究和對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)脊柱骨折患者資料齊全；(2)脊柱骨折患者或者患者家屬配合此次研究?jī)?nèi)容；(3)均符合脊柱骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神障礙的脊柱骨折患者；(2)年齡在80歲以上的脊柱骨折患者；(3)有著嚴(yán)重的肝腎功能障礙的脊柱骨折患者；(4)知曉研究情況后拒絕簽署知情同意書的脊柱骨折患者以及患者家屬；(5)無條件參加云隨訪平臺(tái)結(jié)合出院計(jì)劃單管理護(hù)理的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 參照組

給予參照組患者常規(guī)護(hù)理，即脊柱骨折病人要絕對(duì)的臥床休息，老年人脊柱骨折，需要臥氣墊床，老年性的脊柱骨折需要總是的臥床休息，同時(shí)會(huì)很容易出現(xiàn)臥床的并發(fā)癥，如褥瘡、墜積性肺炎，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要重視皮膚護(hù)理，所以每天要進(jìn)行拍背，防止肺部感染，協(xié)助患者翻身，防止皮膚的壓瘡等。

1.2.2 研究組

給予研究組患者基于信息隨訪平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括住院期間評(píng)估患者及家屬的需求、制定出院計(jì)劃、建立出院計(jì)劃?rùn)n案、培訓(xùn)完整的出院照護(hù)知識(shí)；出院后進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、定期隨訪、門診預(yù)約服務(wù)等。具體措施如下：

(1)建立健全完善的患者云隨訪系統(tǒng)軟件平臺(tái)，對(duì)我院經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員個(gè)人信息錄入信息隨訪平臺(tái)，并提供給脊柱骨折出院患者，為其在居住地提供延續(xù)護(hù)理。對(duì)當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員進(jìn)行方法指導(dǎo)，保證患者順利接受護(hù)理。

(2)協(xié)助跟蹤隨訪，患者出院后，將脊柱骨折的患者信息錄入信息隨訪平臺(tái)，有疾病管理員協(xié)助病房責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)患者出院期間的延續(xù)護(hù)理。疾病管理員查看患者資料時(shí)，結(jié)合患者護(hù)理時(shí)間和身體恢復(fù)狀況來制定隨訪計(jì)劃，信息平臺(tái)將在隨訪前一天提醒護(hù)理人員。同時(shí)也提醒患者按時(shí)接受隨訪和護(hù)理，同時(shí)記錄護(hù)理情況，將相關(guān)信息錄入隨訪平臺(tái)。

(3)建立多種形式的隨訪護(hù)理渠道，由于信息隨訪平臺(tái)可接受患者多種形式的咨詢，如電話咨詢、在線客服咨詢等，疾病管理員作為專職隨訪人員需要有充足的時(shí)間來了解患者情況并為患者遇到的問題提供有建設(shè)性的建議和解決方案。同時(shí)還可利用網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，向患者及其家屬發(fā)送復(fù)診信息，疾病相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心。此外，還可利用信息平臺(tái)向患者說明隨訪護(hù)理的必要性，使患者自覺接受護(hù)理人員的護(hù)理和隨訪。

(4)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分工，護(hù)理人員分組管理按崗位工作職責(zé)以及技術(shù)要求與醫(yī)護(hù)人員分層級(jí)管理相結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次醫(yī)護(hù)人員的作用，同時(shí)聯(lián)系云隨訪平臺(tái)的團(tuán)隊(duì)營(yíng)運(yùn)人員共同開展后續(xù)患者出院后的日常護(hù)理管理工作。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)實(shí)力以及病情的需求，選擇規(guī)模不同的基于云隨訪平臺(tái)結(jié)合出院計(jì)劃單護(hù)理管理模式，根據(jù)患者病情具體變化進(jìn)行治療措施的細(xì)節(jié)調(diào)整，實(shí)現(xiàn)疾病出院后日常護(hù)理的優(yōu)化改善。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究需收集兩組患者護(hù)理前后的臨床信息，對(duì)比兩組患者肢體功能評(píng)分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量水平。

肢體功能評(píng)分量表：主要是簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表后得到的量表。量表內(nèi)評(píng)估項(xiàng)目包括上肢功能以及下肢功能。分?jǐn)?shù)越高證明患者的肢體功能情況越為理想。

粗大運(yùn)動(dòng)功能量表：主要評(píng)價(jià)患者的不同部位的運(yùn)動(dòng)功能。GMFM 標(biāo)準(zhǔn)：包括A、B、C、D、E5個(gè)區(qū)，其中A區(qū)為翻身、臥位計(jì)51分，B區(qū)代表坐位計(jì)60分，C區(qū)代表跪、爬計(jì)42分，D區(qū)代表站立計(jì)39分，E區(qū)代表跳、跑以及步行計(jì)72分，總分264分。分?jǐn)?shù)越高證明患者在某一個(gè)區(qū)的運(yùn)動(dòng)功能水平越高。

生活質(zhì)量水平評(píng)估：患者在護(hù)理人員的幫助下填寫改善后的生活質(zhì)量量表，有效的衡量脊柱骨折患者的生活質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括：社會(huì)功能、軀體功能、情感健康以及心理健康這四個(gè)方面，分?jǐn)?shù)范圍為0-100分。分?jǐn)?shù)越高代表在某一狀態(tài)下，患者的狀態(tài)越優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 研究組和參照組患者肢體功能評(píng)分對(duì)比

研究組患者生活肢體功能評(píng)分為(81.25±4.31)分，參照組患者生活肢體功能評(píng)分為(54.33±6.12)分，對(duì)比可知，研究組患者的肢體功能評(píng)分顯著高于(t=35.964，P=0.001<0.05)。

2.2 研究組和參照組患者粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

研究組患者粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(154.36±14.31)分，參照組患者粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為(92.54±7.28)分，對(duì)比可知，研究組患者粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于(t=38.504，P=0.001<0.05)。

2.3 研究組和參照組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比

對(duì)比兩組社會(huì)功能：實(shí)驗(yàn)組(81.25±4.31)分，參照組(64.33±6.12)分，研究組社會(huì)功能評(píng)分更高(t=22.604，P=0.001<0.05)；

對(duì)比兩組軀體功能：實(shí)驗(yàn)組(82.63±4.25)分，參照組(66.69±6.13)分，研究組軀體功能評(píng)分更高(t=21.370，P=0.001<0.05)；

對(duì)比兩組情感健康：實(shí)驗(yàn)組(93.66±3.04)分，參照組(75.29±7.25)分，研究組情感健康評(píng)分更高(t=23.367，P=0.001<0.05)；

對(duì)比兩組心理健康：實(shí)驗(yàn)組(90.97±2.08)分，參照組(73.51±6.33)分，研究組心理健評(píng)分更高(t=26.205，P=0.001<0.05)。

3 討論

脊柱骨折部位是脊柱的椎體，椎板以及橫突的骨質(zhì)的骨小梁的連續(xù)性中斷稱之為脊柱的骨折。它承受著人體的主干作用，如果脊柱發(fā)生骨折，人就會(huì)出現(xiàn)疼痛、神經(jīng)的損害、血管損害，也會(huì)使患者造成駝背，甚至雙下肢的以及四肢的癱瘓，最主要的癥狀就是一個(gè)局部疼痛，患者會(huì)覺得局部劇烈疼痛，不敢活動(dòng)，還有可能會(huì)出現(xiàn)一些脊髓壓迫癥狀，出現(xiàn)疲勞，麻木，下肢或者四肢嚴(yán)重的大便障礙[5-6]。由于當(dāng)前醫(yī)療資源有限且為患者的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用考量，當(dāng)患者康復(fù)到一定階段后可以選擇出院，回家日常護(hù)理，但是在出院后，很多患者以及患者家屬并不清楚當(dāng)前護(hù)理措施的細(xì)節(jié)，同樣也與醫(yī)護(hù)人員失去的密切的聯(lián)系，在日常護(hù)理過程中存在很多的護(hù)理問題不能及時(shí)找到正確且科學(xué)的護(hù)理措施，導(dǎo)致護(hù)理存在較為嚴(yán)重的問題，影響到患者脊柱骨折后的預(yù)后效果[7]。

由于常規(guī)護(hù)理難以對(duì)患者出院后的身體恢復(fù)產(chǎn)生明顯的效果，因此，還需尋求更為有效的護(hù)理方法。臨床研究顯示，患者云隨訪系統(tǒng)軟件平臺(tái)，可以為醫(yī)院有效地改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度，保持并提高醫(yī)院的就診量，改善傳統(tǒng)醫(yī)患關(guān)系[8]。系統(tǒng)具有完整方便的患者資料管理、智能化的隨訪管理、高效的醫(yī)患溝通、改善醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。云隨訪的重點(diǎn)在于隨訪，醫(yī)院隨訪工作是指醫(yī)院對(duì)曾在醫(yī)院就診的病人以通訊或其他的方式，進(jìn)行定期了解患者病情變化和指導(dǎo)患者康復(fù)的一種觀察方法。在隨訪過程中，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者的日常生活情況進(jìn)行全方面的溝通交流，掌握當(dāng)前患者的日常護(hù)理細(xì)節(jié)，同時(shí)針對(duì)護(hù)理措施提出一定的改善措施[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，研究組和參照組患者的肢體功能評(píng)分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量水平數(shù)據(jù)接近，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施護(hù)理后，從肢體功能方面、粗大運(yùn)動(dòng)功能方面以及生活質(zhì)量水平方面進(jìn)行對(duì)比，研究組患者肢體功能評(píng)分、粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及生活質(zhì)量水平明顯高于參照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，基于信息隨訪平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理可為脊柱骨折出院患者提供貼心的出院護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其肢體功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。