微課模式在任職教育學(xué)員臨床帶教的應(yīng)用研究*

趙志斌 湯曉冬 袁 影 李偉紅

(海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系針灸推拿學(xué)教研室，上海 200433)

著眼于實(shí)戰(zhàn)能力的培養(yǎng)是部隊(duì)院校職業(yè)教育區(qū)別于學(xué)歷教育的一個(gè)最主要的特點(diǎn)。任職教育的培養(yǎng)目標(biāo)是建立在職業(yè)崗位需求上的，因此在教學(xué)的過程中應(yīng)重點(diǎn)突出其實(shí)用性。在醫(yī)院的教學(xué)中，則體現(xiàn)在提高帶教水平和重視學(xué)員臨床能力的培養(yǎng)上。檢驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是否具有前瞻性主要考量教員是否能將課堂上的知識(shí)與部隊(duì)的實(shí)際需求相結(jié)合，是否能將部隊(duì)的人才培養(yǎng)與未來戰(zhàn)爭需求相結(jié)合[1]。海軍軍醫(yī)大學(xué)為軍事院校中唯一的中醫(yī)教育和培訓(xùn)基地，第一附屬醫(yī)院中醫(yī)針灸推拿科每年都承擔(dān)多批次各類任職教育學(xué)員的臨床帶教工作，并在這個(gè)過程中進(jìn)行了新的教學(xué)方法的嘗試，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 從需求出發(fā) 解決實(shí)際問題

某部隊(duì)醫(yī)院針灸推拿科見習(xí)、進(jìn)修的任職教育學(xué)員組成成分比較復(fù)雜。例如來自海南某潛水艇部隊(duì)的中醫(yī)針推技術(shù)培訓(xùn)班學(xué)員為零基礎(chǔ)，且沒有任何醫(yī)學(xué)背景，培訓(xùn)的目的是快速掌握療效明確、安全可靠的針灸推拿技術(shù)，因此臨床帶教是以操作為導(dǎo)向的。又例如基層軍醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)班的學(xué)員多來自基層部隊(duì)或野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)。西醫(yī)背景，學(xué)習(xí)的目的是對中醫(yī)外治法具有一定的了解，滿足保障能力全面、培養(yǎng)復(fù)合型人才的需求[2]。這種類型的帶教方式則是以介紹、普及中醫(yī)知識(shí)為導(dǎo)向的。再例如來自各地軍隊(duì)療養(yǎng)院、干休所的軍醫(yī)，中西醫(yī)背景的都有，進(jìn)修的主要目的是為了加強(qiáng)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，同時(shí)又要掌握相關(guān)中醫(yī)適宜技術(shù)的操作和應(yīng)用，最終以引導(dǎo)干休所老干部樹立大健康觀念，提高科學(xué)保健能力為目的[3]。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科已于2017年與2018年分別制作并上線了海軍實(shí)用針灸推拿技術(shù)以及長遠(yuǎn)航互助保健常識(shí)在線課程。該課程針對不同層次的教學(xué)對象規(guī)劃與設(shè)計(jì)了一套符合海軍實(shí)戰(zhàn)所需的中醫(yī)藥適宜技術(shù)與常見病的診療方案。部隊(duì)人員可根據(jù)自身需求學(xué)習(xí)，但在教學(xué)方法的實(shí)際應(yīng)用中，各類人員還是存在著相當(dāng)多的問題。如離開了原單位之后在工作紀(jì)律上較為放松，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性不強(qiáng)；學(xué)員的住宿條件、觀看設(shè)備限制，不能很好地利用已有的教學(xué)資源。許多學(xué)員在完成臨床工作后常常疏于課后的反思和再學(xué)習(xí)，或者不能在有效時(shí)間內(nèi)高效地吸收理解臨床之所學(xué)，例如下班后的專注力較差等。

因而本次教學(xué)改革的重點(diǎn)就必須具備以下3個(gè)特點(diǎn)：(1)同時(shí)滿足各層次學(xué)員的臨床學(xué)習(xí)要求;(2)充分調(diào)動(dòng)學(xué)員的臨床學(xué)習(xí)熱情，合理安排教學(xué)內(nèi)容，節(jié)約人力和時(shí)間成本，提高帶教效率;(3)與線上慕課做線下銜接，完善教學(xué)評(píng)價(jià)體系。

2 化整為零 重新調(diào)整線上課程內(nèi)容

“微課”是“互聯(lián)網(wǎng)+”教育高速發(fā)展下的產(chǎn)物。其特點(diǎn)是內(nèi)容小而精，講解長度一般不超過8～10 min，視頻容量小，適配的硬件豐富。學(xué)習(xí)者可以針對某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或技能點(diǎn)進(jìn)行精細(xì)化的學(xué)習(xí)，是一種適合移動(dòng)碎片化學(xué)習(xí)的在線教學(xué)方法[4]。將這種視頻教學(xué)模式應(yīng)用于目前軍醫(yī)院校任職教育學(xué)員的臨床帶教實(shí)踐中，是一種高效、實(shí)用的新方法。本課題組設(shè)計(jì)了一套基于“微課”的軍醫(yī)院校任職教育學(xué)員臨床帶教模式。第1步，課題組組織學(xué)員和帶教老師開展座談會(huì)，統(tǒng)計(jì)各類學(xué)員的需求，對知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，選擇相應(yīng)的技術(shù)和病種。第2步，基于現(xiàn)有的視頻資源，撰寫新的拍攝腳本，把現(xiàn)有的資源化整為零。原來每節(jié)慕課的時(shí)間為20～30 min，經(jīng)過反復(fù)討論和刪減，最終將每個(gè)視頻時(shí)長定為3～5 min，總時(shí)長不超過60 min；內(nèi)容上以目前已經(jīng)出版的相關(guān)訓(xùn)練傷防治教材為基礎(chǔ)，利用2門慕課的視頻資源，以一個(gè)相對“微小”的知識(shí)點(diǎn)為主導(dǎo)，核心是強(qiáng)調(diào)安全、有效、實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)。例如如何放置腕踝針這一節(jié)課程主要就是教授學(xué)員如何選擇針具、如何定位體表位置、如何進(jìn)針、進(jìn)針時(shí)的注意點(diǎn)和如何固定針體這幾個(gè)放置腕踝針的關(guān)鍵性步驟。通過帶教老師的細(xì)致講解和經(jīng)驗(yàn)在4 min之內(nèi)圍繞“如何放置腕踝針”這個(gè)主題把原理講授到位。又例如，針對艦艇上常見的慢性疲勞綜合征，設(shè)置了傳統(tǒng)保健功法這一組課程。通過八段錦、改良易筋經(jīng)、簡化太極拳等具有中醫(yī)特色的養(yǎng)身保健方法，教授學(xué)員如何在海上特殊環(huán)境中實(shí)現(xiàn)自我保障。第3步，如上所述反復(fù)修改、定稿并決定下一步的拍攝和剪輯計(jì)劃。

3 與時(shí)俱進(jìn) 充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)平臺(tái)

“微課”的適配媒介主要是移動(dòng)計(jì)算機(jī)或者手持通訊設(shè)備，也可利用流媒體技術(shù)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)高清在線播放。短小的視頻能夠充分利用時(shí)間碎片，學(xué)員可以不限時(shí)間、不限地點(diǎn)地進(jìn)行學(xué)習(xí)，符合現(xiàn)代人碎片化、網(wǎng)絡(luò)化的生活現(xiàn)狀以及個(gè)性化學(xué)習(xí)和移動(dòng)學(xué)習(xí)的新需求[5]。運(yùn)用百度網(wǎng)盤開放平臺(tái)，學(xué)員可在線觀看或下載微課視頻及課后練習(xí)題；運(yùn)用微信公眾平臺(tái)，帶教老師發(fā)布微課文字版內(nèi)容及后續(xù)課程；利用社交軟件的群組功能，及時(shí)反饋學(xué)習(xí)中所遇到的問題；對接已在“軍職在線”上線的慕課視頻，充分完善軍事職業(yè)教育評(píng)價(jià)體系。充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打破傳統(tǒng)的“組織開會(huì)-PPT講授-指導(dǎo)操作”臨床帶教模式，大大縮減了臨床帶教的時(shí)間，提高帶教質(zhì)量和效率，節(jié)約了一線帶教的時(shí)間和人力成本。

4 重視臨證思辨 創(chuàng)新帶教風(fēng)格

部隊(duì)醫(yī)院任職教育的學(xué)員個(gè)體差異大，因此在個(gè)性化的學(xué)習(xí)行為方面也存在著較大的差異。每種學(xué)習(xí)風(fēng)格類型都有其自身的長處與短處，沒有品質(zhì)的優(yōu)劣?；趯W(xué)習(xí)風(fēng)格的個(gè)體化教學(xué)，核心就是分析和總結(jié)學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒、態(tài)度、動(dòng)機(jī)以及對學(xué)習(xí)環(huán)境、內(nèi)容等因素的偏愛，富有針對性地設(shè)計(jì)相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和策略[6]。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科目前的受訓(xùn)人員中以年齡較輕、學(xué)歷水平一般、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏的學(xué)員為主。因此，在教學(xué)風(fēng)格上力求做到因人制宜，因材施教?！拔⒄n”通過創(chuàng)造典型情境，如模擬“問診”“體格檢查”“病案書寫”“辨證施治”等互動(dòng)診療過程激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，建立起醫(yī)療實(shí)踐中的主體意識(shí)，從而用情感活動(dòng)加強(qiáng)認(rèn)知活動(dòng)[7]。中醫(yī)的臨床帶教非常重視“門診帶教”以培養(yǎng)學(xué)員臨證思辨的能力。在“微課”的情景設(shè)置中，設(shè)計(jì)了大量帶教老師對患者問診和體格檢查的細(xì)節(jié)，使學(xué)員在抽絲剝繭中學(xué)到中醫(yī)診療的精髓[8]。

作為軍隊(duì)職業(yè)教育學(xué)員，其戰(zhàn)斗和工作的熱情是建立在需求的滿足上的。帶教老師在“微課”視頻中的表達(dá)要充分滿足學(xué)員的不同需求，以此來激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情[9]。在線上課程的拍攝中，首先面帶微笑；相較于慕課拍攝時(shí)需要著正裝的要求，微課視頻則要求帶教老師以平時(shí)工作時(shí)的衣著出鏡以體現(xiàn)親和力；同時(shí)要豐富帶教老師的肢體語言，使視頻中所表現(xiàn)出的帶教氣氛顯得活潑有趣。其次，在語言風(fēng)格上也要先要求帶教老師表情自然，要求帶教老師盡量使用通俗易懂的表述方式，避免艱深的醫(yī)學(xué)詞匯和中醫(yī)學(xué)術(shù)語，使學(xué)員一聽就能領(lǐng)會(huì)。同時(shí)帶教老師在拍攝視頻時(shí)應(yīng)增強(qiáng)鏡頭感，在文本的表述中多使用設(shè)問句和疑問句，以“自問自答”的形式拉近與學(xué)生之間的距離。另外，在視頻的制作過程中，鏡頭選用暖色調(diào)，既有拍攝者固定機(jī)位拍攝，也有講授者手持拍攝；選用“一鏡到底”和多機(jī)位取景拍攝模式相結(jié)合的方式，增加呈現(xiàn)效果的豐富性；配以輕松愉快的背景音樂和適當(dāng)?shù)淖帜慌园?，提升視頻的友好度和接受度。

5 教評(píng)結(jié)合 突出實(shí)踐

期班結(jié)業(yè)考試是檢驗(yàn)本次教學(xué)改革中學(xué)員臨床能力和教師帶教效果的重要方法?？荚嚬卜?個(gè)部分：平時(shí)成績是根據(jù)學(xué)員在日常醫(yī)療實(shí)踐中的綜合表現(xiàn)給予分?jǐn)?shù)，其中包括上班考勤、臨床實(shí)踐的參與度與患者評(píng)價(jià)等；學(xué)員在網(wǎng)盤上下載測試題，完成后可以通過重新上傳網(wǎng)盤或者微信反饋，教師則可以通過移動(dòng)端在線實(shí)時(shí)給予學(xué)員理論考試成績；臨床技能考試采取電腦軟件隨機(jī)抽取的方式選出，參考客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective structured clinical examination，OSCE)方式，要求每位學(xué)員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須在智能人體模型、推拿手法測量儀及標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standard patient)身上完成微課視頻中所教授的一種或多種針灸推拿技術(shù)[10,11]。理論考核采取病例分析的形式，命題思路多從學(xué)員所在崗位的特點(diǎn)和需求出發(fā)，考察學(xué)員的實(shí)際應(yīng)用水平。最后，將3個(gè)考核成績按照3∶5∶2的比例(平時(shí)成績占30%，實(shí)踐操作占50%，理論考核占20%)疊加，對任職教育學(xué)員進(jìn)行綜合考評(píng)。

部隊(duì)醫(yī)院在學(xué)科教學(xué)和學(xué)科支撐方面仍缺乏創(chuàng)新性和完備性，教學(xué)方式普遍單一，教學(xué)設(shè)備過于老舊[12]，這些都是阻礙醫(yī)院教學(xué)發(fā)展的桎梏。針對目前軍隊(duì)教學(xué)醫(yī)院中任職教育人員臨床帶教相對薄弱的現(xiàn)狀，筆者所在的教改課題組在臨床教學(xué)過程中加強(qiáng)線上的自主學(xué)習(xí)，根據(jù)不同層次學(xué)員認(rèn)知規(guī)律、對已有知識(shí)的重組及新知識(shí)的接受規(guī)律，結(jié)合先進(jìn)的科技手段和教學(xué)理念，發(fā)揮軍校附屬醫(yī)院“教醫(yī)研”緊密結(jié)合的優(yōu)勢，使教學(xué)內(nèi)容化整為零，精準(zhǔn)定位訓(xùn)練作戰(zhàn)需求，使學(xué)員變被動(dòng)接受為主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)員成為教學(xué)的主體，提高了臨床帶教效果，為今后部隊(duì)醫(yī)院任職教育學(xué)員臨床教學(xué)改革的深化提供借鑒。