踝關(guān)節(jié)運動損傷的機制及康復(fù)治療

董云峰 楊生源 宋順

摘 要：在體育運動過程中，踝關(guān)節(jié)損傷相比其他關(guān)節(jié)損傷更為常見，而且損傷后如果沒有得到及時正確的治療康復(fù)，則會引發(fā)身體相關(guān)疾病，不利于患者的恢復(fù)，進而影響患者身心健康。本文主要通過闡述踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點，分析踝關(guān)節(jié)常見的損傷原因以及歸納踝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)康復(fù)治療措施，旨在為踝關(guān)節(jié)運動損傷的防護和治療提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié) 運動損傷 康復(fù)治療 按摩

中圖分類號：G804 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）03（c）-0017-03

Abstract：In sports， ankle joint injury is more common than others， and If you don't get timely and correct treatment， it will cause the body related diseases and affect patients' physical and mental health. This article mainly expounds on the ankle anatomy structure characteristics and analysis of common injury causes of ankle joint and summarize the related rehabilitation measures for ankle injury， it will provide reference for the protection and treatment of ankle joint injury.

Key Words：Ankle joint； Sport injury； Rehabilitation； Massage

踝關(guān)節(jié)由于其特殊的解剖位置結(jié)構(gòu)，決定了其在運動過程當(dāng)中的重要作用。作為承受身體重量的重要關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的損傷也是時常發(fā)生，據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)損傷是一種常見的運動損傷，在整個運動損傷比例中，約占8%左右，尤其是在體育運動過程中比例更高。這類損傷發(fā)生后，患者如會出現(xiàn)一些疼痛、腫脹、淤血等癥狀，若不能立即接受處理和治療，使用正確的康復(fù)治療手段，則會導(dǎo)致病情加重，影響治療效果，使康復(fù)時間延長，復(fù)發(fā)率升高[1]。如果是對于專業(yè)的體育運動員，這類情況的發(fā)生更是災(zāi)難性的，不僅會影響到運動員們的成績，更有可能影響到他們的職業(yè)生涯。因此，分析踝關(guān)節(jié)運動損傷的形成原因，總結(jié)踝關(guān)節(jié)損傷的相關(guān)康復(fù)治療措施，則顯得尤為必要，對于患者的生活質(zhì)量、身體和心理健康意義重大。

1 踝關(guān)節(jié)運動損傷的解剖學(xué)機理

踝關(guān)節(jié)之所以容易發(fā)生損傷，是由它的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點所決定的，因此，我們需要了解踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)組成。首先，踝關(guān)節(jié)是由脛骨下端與內(nèi)外踝形成的關(guān)節(jié)窩和距骨滑車形成的關(guān)節(jié)頭所組成的，其中外踝比內(nèi)踝長，而且距骨滑車的關(guān)節(jié)面為前寬后窄。其次，踝關(guān)節(jié)的運動，其主要的運動方式有背屈（勾腳尖）、跖屈（蹦腳尖）、內(nèi)翻和外翻，其中最重要的就是背屈、跖屈，當(dāng)然踝關(guān)節(jié)在進行這些運動時還需其他的跗骨間關(guān)節(jié)的協(xié)同才能完成。此外，由于人體的距骨滑車面為前寬后窄，因此人在運動時，如果踝關(guān)節(jié)處于背屈狀態(tài)，距骨滑車關(guān)節(jié)面寬的一端進去關(guān)節(jié)窩，此時踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性較好，不易扭傷。相反，如果踝關(guān)節(jié)處于跖屈狀態(tài)，則距骨滑車關(guān)節(jié)面窄的一端進去關(guān)節(jié)窩，此時踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差，易發(fā)生運動損傷[2]。再者，踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶，主要是由內(nèi)側(cè)的三角韌帶和外側(cè)三條韌帶（距腓前韌帶、距腓后韌帶和跟腓韌帶）所組成。其中內(nèi)側(cè)三角韌帶比較寬厚，韌性大，不易斷裂，在阻止踝關(guān)節(jié)外翻的時候會起到增強作用，而外側(cè)的韌帶長而細(xì)，韌性較小，易斷裂，在阻止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時作用不明顯，易導(dǎo)致外側(cè)韌帶撕裂，同時由于外踝比內(nèi)踝長，踝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻時比外翻時幅度要大。所以，踝關(guān)節(jié)損傷里面，內(nèi)翻的情況比較多[3]?？傊陨系倪@些解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點決定了踝關(guān)節(jié)易發(fā)生過度內(nèi)翻進而導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷。

2 踝關(guān)節(jié)運動損傷的原因分析

2.1 準(zhǔn)備不充分

個體體育鍛煉著或者專業(yè)運動員體育鍛對于運動本身認(rèn)識不足，不是很了解運動對于踝關(guān)節(jié)的影響程度，無法正確判斷強度的大小和踝關(guān)節(jié)承受能力之間的關(guān)系，也就導(dǎo)致在預(yù)防運動損傷方面認(rèn)識不足。尤其是好多患者都是在準(zhǔn)備活動不足或者熱身不充分的情況下進行大強度運動的。

2.2 過激的動作行為

踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生較多的項目，一般都是對抗性的項目，如籃球、足球等。因此一些過激的動作行為如果發(fā)生在兩個人之間，就會造成不必要的受傷，如足球的故意鏟球動作，籃球當(dāng)中起跳投籃或者跳起搶籃板后落地時，故意把腳放在落地人的腳下面，都容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不同程度的損傷，好多運動員可能因此毀掉整個運動生涯。有研究表明[4]，此類原因?qū)е率軅谋壤哌_(dá)運動損傷的36%。

2.3 客觀因素

這里主要是指場地與器械因素，如大部分人運動時籃球、足球的場地不平整，不穿運動鞋或者打籃球穿足球鞋，儀器設(shè)備上保護措施不夠完善等[5]，以上因素都有可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)運動損傷的發(fā)生。

2.4 鍛煉的不規(guī)律性

我們知道經(jīng)常鍛煉者，身體素質(zhì)較好，運動過程當(dāng)中不易受傷。有規(guī)律性的鍛煉，會使自己經(jīng)常保持較好的運動狀態(tài)，肌肉放松不僵硬。如果長時間不鍛煉，忽然心血來潮想打球了，可能強度一大，身體狀態(tài)還沒有完全調(diào)整來了，反應(yīng)變慢，肌肉僵硬，協(xié)調(diào)性不好，極易導(dǎo)致身體動作變形而發(fā)生受傷[6]。

2.5 應(yīng)變能力

在平時的鍛煉或者正式比賽中，我們?yōu)榱诉_(dá)到一定目的，會做出各種各樣的動作姿勢，這些動作姿勢中不乏一些存在安全隱患的危險動作，如落地時后踩別人腳上，起跳中與他人相撞失去平衡，快速運動中緊急變速或轉(zhuǎn)向等。當(dāng)不可避免地出現(xiàn)這些危險動作時，需要我們要有一定的隨時應(yīng)變能力，盡最大可能去控制它、平衡它，把可能產(chǎn)生的危險降到最低。這就需要我們在平時訓(xùn)練過程中了解一些化解危險動作的常識和基本措施，比如：起跳后落地時，盡可能雙腳落地、跳躍動作落地時注意屈膝緩沖同時手臂要起到有效支撐作用等。這些動作的練習(xí)會幫助我們更好地降低危險系數(shù)，對于踝關(guān)節(jié)的預(yù)防和保護有著非常重要的作用。此外，在平時鍛煉過程中，我們更應(yīng)該注重對踝關(guān)節(jié)周圍肌肉和韌帶的練習(xí)，增強其韌性，使其能更好地適應(yīng)高強度訓(xùn)練，這對于預(yù)防踝關(guān)節(jié)的損傷意義重大[7]。

3 踝關(guān)節(jié)運動損傷的處理

3.1 制動

對于踝關(guān)節(jié)受傷的患者而言，受傷后第一時間要處理包扎，冷敷，同時上抬患者腿部，抑制組織出血量，使患者疼痛減輕，防治損傷進一步加重。同時我們要根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)損傷程度，采取相應(yīng)的制動措施，比如：踝關(guān)節(jié)輕度損傷者，應(yīng)告其立即停止運動，一周之內(nèi)休息為主，不要做大強度訓(xùn)練[8-9]；對于踝關(guān)節(jié)重度損傷者，在基本常規(guī)處理后，理應(yīng)第一時間將患者帶去正規(guī)醫(yī)院做詳細(xì)檢查，若是有骨折、脫位以及韌帶撕裂等癥狀，處理完用石膏加固固定，1～2個月后再接受復(fù)查。

3.2 消腫止痛

患者踝關(guān)節(jié)損傷后，最直接的反應(yīng)就是有疼痛感，第一步需要做的就是進行冷敷，使患者受傷部位的毛細(xì)血管收縮，減少局部血流量，減輕水腫，緩解患者的疼痛感。冷敷時可用冷凍食品、冰塊或冰涼礦泉水等，或者拿冷毛巾敷于傷處、用冷水跑患者傷腳都可以，但要注意同時觀察受傷部位，以防皮膚被凍傷。接著在1～2天內(nèi)對患者受傷部位進行中藥外敷，盡可能地快速消腫止痛，比如：對于踝關(guān)節(jié)輕度損傷者，可以外敷云南白藥，也可以用醋調(diào)和梔子加冰片敷于患者受傷處[10]。對于踝關(guān)節(jié)重度損傷者，除了送醫(yī)院做檢查處理外，也可以用熏洗療法進行輔助治療。

4 踝關(guān)節(jié)運動損傷的康復(fù)治療

4.1 踝關(guān)節(jié)運動損傷的康復(fù)手段

在治療踝關(guān)節(jié)損傷的過程中，除了功能鍛煉及藥物治療外，更多地結(jié)合推拿按摩手段，會取得事半功倍的效果，但是在疾病損傷的程度方面，損傷程度不同，所用的按摩手法，具體操作也是不同的[11]。首先，在踝關(guān)節(jié)運動損傷的早期，推拿按摩時，力度不需太大，基本操作：左手把傷者的前足握住，同時右手使用滾法在受傷部位進行按摩，往后再用拇指緩緩用力揉捏受傷部位1～2min，往返數(shù)次即可，接著將足外翻，再對受傷部位揉捏2min左右，最后將患者的足部擺正使其內(nèi)部的淤血慢慢向外擴散，逐漸緩解疼痛感。其次，在踝關(guān)節(jié)運動損傷的中期，應(yīng)該注重對具體穴位的按摩，選定好合適的穴位（如足三里、委陽、太溪穴等），先掐后拔，每個穴位按摩半分鐘左右；接著再用右手拇指從小腿內(nèi)側(cè)往踝關(guān)節(jié)方向進行按摩，反復(fù)10次左右，完成后，雙手慢慢用力，緩緩用力將踝關(guān)節(jié)跖屈左右旋轉(zhuǎn)，而后恢復(fù)正常，再用右手大魚際緩緩摩擦，使其周圍溫?zé)?。最后，在踝關(guān)節(jié)運動損傷的后期，增加按摩時間，在受傷處按摩5min并用揉搓法揉捏腳踝，同時彈撥肌腱，再用左手握住足部內(nèi)側(cè)，右手進行拿捏，接著用側(cè)掌在足背和踝關(guān)節(jié)周圍進行滾法按摩，時間5min左右。

4.2 踝關(guān)節(jié)損傷進行康復(fù)療法的意義

在踝關(guān)節(jié)損傷后的恢復(fù)期進行康復(fù)練習(xí)，其意義是讓患者的踝關(guān)節(jié)能夠盡快恢復(fù)到正常水平[12]。正常情況下，對于踝關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)處理，基本上都能起到非常好的療效，如用藥、外敷等手段。但是對于一些踝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重導(dǎo)致氣血不足者，常規(guī)治療方法就會顯得比較單一，效果不佳。其主要原因還是藥物的作用對于踝關(guān)節(jié)的促進效果比較慢，與干預(yù)時間及踝關(guān)節(jié)的損傷程度有一定關(guān)系。所以，對于此類患者，可以采用藥物治療加推拿按摩的方式進行干預(yù)，因為按摩的過程更有利于藥物的滲入，使其更快地進入體內(nèi)發(fā)揮作用，這對于踝關(guān)節(jié)的恢復(fù)至關(guān)重要且意義重大。這跟以前先常規(guī)治療，后進行推拿按摩的治療策略有本質(zhì)區(qū)別，先前單純的常規(guī)治療基本不強調(diào)讓患者提前活動受損部位，因此患者可能出現(xiàn)肌肉僵硬萎縮等現(xiàn)象，而后再進行按摩治療，不但恢復(fù)時間長，而且會耽誤最佳治療時間，使最終恢復(fù)效果不理想。所以，在常規(guī)治療中聯(lián)合推拿按摩治療，更容易取得好的治療效果[13]。

5 結(jié)論

5.1 預(yù)防踝關(guān)節(jié)運動損傷

在運動過程當(dāng)中，了解踝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點，提高自我防范意識，學(xué)習(xí)一些自我保護方法；對于各項運動而言，要掌握其正確的技術(shù)動作和要領(lǐng)；減少相應(yīng)的人為失誤和動作失誤；同時做好準(zhǔn)備活動，加強踝關(guān)節(jié)的鍛煉，提高其周圍肌肉組織和韌帶的力量性。

5.2 常規(guī)處理聯(lián)合按摩療法

對于踝關(guān)節(jié)運動損傷者而言，一般采用制動、消腫、按摩和恢復(fù)期訓(xùn)練等方法能夠有效減輕患者疼痛感，進而快速提升患者康復(fù)進度，避免了單一治療法帶來的治療時間長、恢復(fù)不理想等不利因素。

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