云南省阜外心血管病醫(yī)院高血壓患者用藥依從性和生活習(xí)慣調(diào)查

葉峻賢，王俊嶺，吳文星，李欣玫，李 特

(云南省阜外心血管病醫(yī)院/昆明醫(yī)科大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 藥劑科，云南 昆明 650102)

高血壓是導(dǎo)致我國居民心血管病發(fā)病和死亡增加的首要且可改變的危險(xiǎn)因素，約50%的心血管病發(fā)病和20%的心血管病死亡歸因于高血壓[1]。雖然我國高血壓防治已取得長(zhǎng)足進(jìn)步，但最新數(shù)據(jù)仍顯示我國≥18歲成人高血壓加權(quán)患病率為23.2%，估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)2.45億，但知曉率、治療率和控制率分別僅為31.7%、24.5%和9.9%，可見高血壓的防控力度仍需提高。高血壓的治療目的在于控制患者的血壓以減少心腦血管類并發(fā)癥的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用和減輕患者疾病負(fù)擔(dān)[2]。患者可通過服用降壓藥物，生活方式干預(yù)等多方面措施將血壓維持在正常水平。生活方式干預(yù)在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊?包括正常高值者和需藥物治療的高血壓患者)都是合理、有效的，目的是降低血壓和控制其他危險(xiǎn)因素。干預(yù)包括合理膳食、限鹽、限酒、減重和身體活動(dòng)[3]，但是目前高血壓疾病存在患病率高、就診率低，控制情況不佳的特點(diǎn)。缺乏對(duì)藥物治療的依從性是導(dǎo)致高血壓病患者血壓控制不佳的主要原因，其后果就是導(dǎo)致患者健康狀況差和心血管病死亡率提高[4]。因此，提高高血壓患者用藥依從性對(duì)于控制高血壓及其并發(fā)癥具有重要意義。解決依從性差的問題，首先要了解影響患者依從性的各種因素，從而有針對(duì)性的進(jìn)行干預(yù)。本調(diào)查的目的是分析影響高血壓患者用藥依從性的因素，為制定高血壓患者合理用藥的科學(xué)干預(yù)方法提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料來源

對(duì)本院門診取藥窗口和住院部的高血壓病人80人采用問卷調(diào)查的方法，收集患者有關(guān)信息，其中男性患者48人，女性患者32人。

量表通過文獻(xiàn)綜述法歸納與高血壓疾病患者用藥依從性相關(guān)的醫(yī)學(xué)影響因素得出問卷調(diào)查表見表1。

表1 用藥依從性量表

續(xù)表1

1.2 方法

1.2.1 量表計(jì)分方法

數(shù)字代表含義：1沒有或極少時(shí)間；2少部分時(shí)間；3一半時(shí)間；4大部分時(shí)間；5全部時(shí)間，(-)為反向計(jì)分題，反向計(jì)分題的分?jǐn)?shù)為(6-量表上該題目的分?jǐn)?shù))。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理

利用Excel和GraphPad軟件處理數(shù)據(jù)。先用Excel統(tǒng)計(jì)每位患者每一題的得分以及總得分，再將患者按照性別、年齡(<60歲和≥60歲)、單病種(單一高血壓病種)或多病種分組，利用GraphPad計(jì)算各組數(shù)據(jù)總分以及每一題的平均分和SD值，然后做多重t檢驗(yàn)比較性別、年齡、單病種或多病種的差異。

2 結(jié)果

2.1 按性別分組得分情況的比較

2.1.1 總平均分的比較

將患者按照性別分組，男性平均分為102.791±13.381；女性平均分為110.875±12.058。女性平均分高于男性平均分，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多重t檢驗(yàn)結(jié)果P=0.007(P<0.05)，見圖1。

圖1 按性別分組總平均分多重t檢驗(yàn)結(jié)果

2.1.2 每道題目的比較

性別分組中，男性患者和女性患者在題目7、11、14、15、16、23上存在差異，女性平均得分高于男性平均得分且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.028、0.040、0.044、0.013、0.003、0.009(P<0.05)，見圖2。

圖2 性別分組有差異題目的多重t檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 按年齡分組得分情況的比較

2.2.1 總平均分的比較

按年齡分組時(shí)，60歲以下患者有46人，總平均分為111.026±8.622；60歲及以上患者有34人，總平均分為104.529±14.763。60歲以下患者總得分高于60歲及以上患者總得分且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多重t檢驗(yàn)結(jié)果P=0.023(P<0.05)，見圖3。

2.2.2 每道題目的比較

年齡分組中，60歲以下患者和60歲及以上患者在題目1、21、22上存在差異，60歲以下患者的得分高于60歲及以上患者的得分且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

圖3 按年齡分組總平均分多重t檢驗(yàn)結(jié)果

差異，P值分別為0.049、0.040、0.006(P<0.05)，見圖4。

圖4 年齡分組有差異題目的多重t檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 按病種分組得分情況的比較

2.3.1 總平均分的比較

按病種數(shù)量分組時(shí)，單病種33人，總平均分為110.152±11.167；多病種47人，總平均分為103.128±14.166。單病種患者的總平均分高于多病種患者的總平均分且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，多重t檢驗(yàn)結(jié)果P=0.020(P<0.05)，見圖5。

圖5 病種分組總得分多重t檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.2 每道題目的比較

病種分組中，單病種和多病種的患者在題目16、17、22、24上存在差異，單病種患者的平均分大于多病種患者的平均分且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P值分別為0.023、0.013、0.005、0.004(P<0.05)，見圖6。

3 討論

對(duì)高血壓患者進(jìn)行用藥和生活方式的干預(yù)是目前公認(rèn)的改變高血壓疾病防治重要舉措之一，有大量的研究對(duì)高血壓等心血管疾病進(jìn)行了疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[5-6]。本研究基于現(xiàn)有成熟的-研究工具，調(diào)查本院門診患者的真實(shí)情況，以期提出

圖6 按病種分組有差異題目的多重t檢驗(yàn)結(jié)果

符合該我院患者情況的干預(yù)措施，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，有效控制患者血壓、降低高血壓患者的繼發(fā)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

本調(diào)查通過對(duì)本院高血壓患者服藥依從性的影響因素進(jìn)行分析，可將其歸納為以下幾點(diǎn)。1隨著患者年齡增長(zhǎng)，患者服藥的依從性降低。本研究發(fā)現(xiàn)60歲以下的患者得分情況高于60歲以上的患者，年齡與得分情況也與目前調(diào)查研究相同[7]。2女性高血壓患者的服藥依從性高于男性患者。在下一階段對(duì)門診高血壓患者進(jìn)行用藥干預(yù)需但考慮性別差異，注重對(duì)男性患者的用藥依從性和生活習(xí)慣的健康管理。3通常情況下，老年高血壓患者會(huì)合并多種慢性疾病，由于服藥種類過多，容易出現(xiàn)漏服現(xiàn)象[8]。本研究結(jié)果與其他同類研究結(jié)果一致[9，10]。

根據(jù)以上結(jié)果，藥師在提供高血壓疾病相關(guān)藥學(xué)服務(wù)時(shí)，可以著重對(duì)男性患者、老年患者和多病種患者進(jìn)行用藥教育。對(duì)于男性高血壓患者，在是否需要家人或朋友提醒服藥、是否會(huì)在感覺良好時(shí)自行停服降壓藥、飲食習(xí)慣、新鮮蔬菜水果攝入量、是否會(huì)自己找方法減輕精神壓力方面進(jìn)行針對(duì)性的用藥教育；對(duì)于老年患者，加強(qiáng)在是否根據(jù)朋友推薦、廣告或自己檢驗(yàn)自行購買并服用降壓藥、參加社會(huì)活動(dòng)和心態(tài)方面的干預(yù)；針對(duì)多病種患者，多在在飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、心態(tài)和睡眠情況方面進(jìn)行干預(yù)。在今后的研究中，對(duì)以上性別和年齡相關(guān)因素進(jìn)行設(shè)計(jì)的干預(yù)效果還需進(jìn)一步探討。