基于教材建設(shè)的“推拿”一詞出處探討*

王建珠，吳云川，楊小存，李守棟，熊 英

（南京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，江蘇 南京 210023）

我國推拿學(xué)科的發(fā)展處于上升階段，近年來按摩推拿領(lǐng)域國家自然科學(xué)基金立項項目[1]及科研論文發(fā)表數(shù)量[2]呈明顯的增多趨勢。推拿療法是中醫(yī)學(xué)的特色療法，推拿教育在學(xué)科發(fā)展中的地位至關(guān)重要，但目前推拿學(xué)科相關(guān)課程設(shè)置及教材編寫長期缺乏規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)[3]，現(xiàn)有的推拿操作相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量高低不等[4]，不但影響了推拿學(xué)科的發(fā)展和中醫(yī)藥新生力量的培養(yǎng)，同時也延緩了中醫(yī)推拿國際化的進程[3]。

中醫(yī)藥名詞術(shù)語規(guī)范化是中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化、現(xiàn)代化、國際化的基礎(chǔ)性工作[5]。“推拿”及“按摩”這兩個名詞術(shù)語是我國傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)在不同歷史時期名稱的不同體現(xiàn)?！鞍茨Α币辉~始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]，直到明代中后期才出現(xiàn)“推拿”一詞。研究人員在十余年的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，不同推拿學(xué)科相關(guān)教材中關(guān)于“推拿”這一名詞出處（首見于或首載于）的描述存在出入，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 推拿學(xué)科相關(guān)教材中的“推拿”一詞出處統(tǒng)計

以“推拿”為檢索詞，通過在線檢索系統(tǒng)檢索南京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館在館可借閱推拿學(xué)科相關(guān)教材，排除不含有對“推拿”一詞出處描述及模糊描述的書籍后，共有30本館藏教材符合本次研究要求。

本研究中選取的30本教材的出版時間為1996—2021年。第一主編共計19人，其中4次主編者1人，3次主編者3人，2次主編者2人。（見圖1）

圖1 推拿學(xué)科相關(guān)教材第一主編次數(shù)統(tǒng)計 （次）

本研究中選取的30本推拿學(xué)科相關(guān)教材中含“‘推拿’首見于”節(jié)點的出現(xiàn)頻數(shù)依次為：《醫(yī)門秘旨》15次，《幼科發(fā)揮》13次，《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》（含《小兒推拿活嬰秘旨全書》）4次，《類經(jīng)》注釋1次。

通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，在所選取的30本教材中，共計29本肯定了“推拿”首見于上述出處中的1處，其中于天源在其主編的3本教材中主張“推拿”首見于《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》，其他26本教材則主張“推拿”首見于《醫(yī)門秘旨》和《幼科發(fā)揮》兩者之間。30本教材中僅有駱仲遙主編的《中國推拿百科全書》中則描述“推拿”這一名稱，最早見于明代張四維的《醫(yī)門秘旨》、小兒科醫(yī)家萬全的《幼科發(fā)揮》、張介賓的《類經(jīng)》注釋和龔云林的《小兒推拿活嬰秘旨全書》。

通過文獻研究還發(fā)現(xiàn)，此次研究對象中存在同一主編在不同時期主編的教材中內(nèi)容描述不統(tǒng)一，以及相同出版社出版的不同教材內(nèi)容描述不統(tǒng)一現(xiàn)象。如呂明主編的教材中有3本的觀點為“推拿”首見于《醫(yī)門秘旨》，而有1本的觀點則為“推拿”首見于《幼科發(fā)揮》。本研究中選取的30本教材中，中國中醫(yī)藥出版社所出版的教材數(shù)量為7本。（見圖2）其中有3本的觀點為“推拿”首見于《醫(yī)門秘旨》，有3本的觀點為“推拿”首見于《幼科發(fā)揮》，還有1本的觀點為“推拿”首見于《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。

圖2 推拿學(xué)科相關(guān)教材出版數(shù)量統(tǒng)計 （本/部）

2 推拿學(xué)科相關(guān)教材中的“推拿”一詞出處考

目前，推拿學(xué)界關(guān)于“推拿”一名始見于明代這一說法是明確的。通過對本研究選取的30本推拿學(xué)科相關(guān)教材總結(jié)發(fā)現(xiàn)，“推拿”一詞出處有《醫(yī)門秘旨》《幼科發(fā)揮》《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》（含《小兒推拿活嬰秘旨全書》）和《類經(jīng)》注釋4種觀點，結(jié)合古籍文獻進行考證，現(xiàn)分析如下。

2.1 《醫(yī)門秘旨》《醫(yī)門秘旨》為明代醫(yī)家張四維所著。書中內(nèi)容涉及較廣，既有中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，也有臨床各科病癥，還有方劑藥物、小兒推拿等多方面的知識，屬綜合性醫(yī)書[7]。張四維，字國本，別號筠亭?！夺t(yī)門秘旨》在我國已經(jīng)失傳，書名載于日本·丹波元胤著《中國醫(yī)籍考》（成書于公元1819年，原名《醫(yī)籍考》）[8]。

馬繼興等編纂的《日本現(xiàn)存中國稀覯古醫(yī)籍叢書》[9]（人民衛(wèi)生出版社1999年版）中的《醫(yī)門秘旨》內(nèi)容根據(jù)日本宮內(nèi)廳書陵部藏萬歷同安張氏恒德堂刊本[10]影印。根據(jù)影印資料，《醫(yī)門秘旨》共15卷4冊，其自序結(jié)尾處所注時間為：“萬歷四年歲在丙子菊月既望（即公元1576年農(nóng)歷九月十六日）”。（見圖3）書中另載有2篇他人序言，時間分別為“萬歷丁丑年，即公元1577年”及“萬歷庚辰年，即公元1580年”。

圖3 張四維《醫(yī)門秘旨》自序[9]

《醫(yī)門秘旨》卷十一為“小兒科”，其目錄及內(nèi)容中載有“推拿掌法圖”（見圖4）等小兒推拿內(nèi)容。書中所載的推拿手法已有拿、掐、推、揉的區(qū)別，而且手法方向補瀉根據(jù)性別也存在差異。此外，書中還有關(guān)于推拿治療小兒急驚風(fēng)、慢驚風(fēng)、吐瀉、夜啼等癥的描述。元胤著《中國醫(yī)籍考》[13]中載有《幼科發(fā)揮》自序。（見圖5）其內(nèi)容可見于人民衛(wèi)生出版社于1956年出版的《中國醫(yī)籍考》，文中載：“幼科發(fā)揮 二卷 存 自序曰，粵自先祖杏坡翁，豫章人……萬歷己卯夏至日自書?！薄叭f歷己卯”即為公元1579年。

圖4 《醫(yī)門秘旨》目錄及“推拿掌法圖”[9]

圖5 萬全《幼科發(fā)揮》自序[13]

《幼科發(fā)揮》中所載之“推拿”或“推法”均用于治療驚風(fēng)發(fā)搐。如《幼科發(fā)揮·卷之上》載：“一小兒得真搐。予曰：不治。彼家請一推拿法者掐之，其兒護痛，目瞪口動，一家盡喜，再覩兒斜視，彼曰看娘；兒口開張，彼曰尋娘乳吃。予嘆曰：誤矣，覩子轉(zhuǎn)睛，謂之看娘，急口張開，謂之尋乳，皆死證也。其夜果死?！贝硕螢槿珪形ㄒ惠d有“推拿”一詞的內(nèi)容，書中另有4處載有“推法”一詞，如：“推法者，乃針灸按摩之遺意也”；“一兒發(fā)搐，因用推法，暫退。一月后，如期復(fù)發(fā)，又推之，或一月一發(fā)，或一月再發(fā)。予曰：病成癇矣。推法者，乃發(fā)表之意，痰聚在心不得出也。幸初成癇者，當(dāng)可治，若久則為終身痼疾，不可治也”。

2.2 《幼科發(fā)揮》《幼科發(fā)揮》為明代著名醫(yī)學(xué)家萬全所撰兒科專著。萬全（1499—1582年）[11]，又名全仁，字事，號密齋，祖籍豫章（今江西南昌）[12]。李成文等主編《中醫(yī)古籍目錄》現(xiàn)代版中所載《幼科發(fā)揮》成書年代為公元1579年。日本·丹波

2.3 《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》（含《小兒推拿活嬰秘旨全書》[14]） 《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》，又名《小兒推拿秘旨》《小兒推拿活嬰全書》等，為明代龔?fù)①t所著推拿專著。龔?fù)①t（約1538—1635年），字子才，號云林，別號悟真子，明代臨床醫(yī)家，江西金溪人，被譽為“回天國手”[15]。

目前文獻記載該書首刊時間有“公元1604年”和“公元1640年”兩個觀點。日本·丹波元胤著《中國醫(yī)籍考》[13]中有亡名氏《小兒推拿秘訣》。（見圖6）其序中載：“又萬歷甲辰胡連璧?？痘顙朊刂纪颇梅矫}》一卷，題曰金溪龔云林述撰，太醫(yī)姚國禎補輯?！薄叭f歷甲辰年”即為公元1604年，現(xiàn)大多數(shù)教材以此為本書首刊年份。

圖6 亡名氏《小兒推拿秘訣》[13]

曹炳章在《中國醫(yī)學(xué)大成總目提要》[16]中對本書的內(nèi)容提要為：“是書上卷，首論受病之源，審形察色，以辨藏府所生主病，次詳推拿各法，二十四驚推拿法，各驚列圖，推拿手術(shù)各法，補遺、臍風(fēng)論治等治法。中卷，列小兒雜證，病機纂要，附以方藥。下卷，列應(yīng)用秘方。是書舊刻字跡模糊，不堪卒讀。炳章藏有舊鈔足本，精校圈點付印，此為推拿最善之本也?！?/p>

2.4 張介賓《類經(jīng)》注釋 《類經(jīng)》刊于1624年[17]，為明代杰出醫(yī)學(xué)家張介賓對《黃帝內(nèi)經(jīng)》進行全面分類研究的一本著作。張介賓（1563—1640年），字會卿，號景岳，別號通一子，明末會稽縣（今浙江紹興）人[18]。張介賓將《靈樞》《素問》分作十二大類，390節(jié)，共計32卷，從易理、五運六氣、臟腑陰陽氣血的理論來闡發(fā)原文蘊義。

《素問·異法方宜論篇》載：“中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻。故導(dǎo)引按蹻者，亦從中央出也?！睆埥橘e在《類經(jīng)》中注釋：“按，捏按也；蹻，即陽蹻、陰蹻之義。蓋謂推拏溪谷蹻穴以除疾病也。病在肢節(jié)，故用此法?！盵19]《說文解字》將“拏”解釋為“拏，持也”。張介賓是明末會稽人。西漢楊雄著《輶軒使者絕代語釋別國方言》（簡稱《方言》）卷十中載：“拏，揚州會稽（會稽郡，西漢時受督于揚州刺史部）之語也?；蛑^之惹，或謂之言奄?！盵20]此處“推拏”雖為會稽方言，但應(yīng)與“推拿”同義。

3 小 結(jié)

我國傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》時代開始被稱為“按摩”，在明代中后期被“推拿”這一名詞替代?！巴颇谩碧娲鞍茨Α奔扔袣v史的原因，也有其學(xué)科發(fā)展的因素[21]。

明代初期是中國手法醫(yī)學(xué)在唐代以后的又一個發(fā)展高峰期，明代初期太醫(yī)院的醫(yī)學(xué)分科中恢復(fù)了按摩科的設(shè)置，按摩科重新被列為醫(yī)學(xué)十三科之一[22]。明隆慶五年（公元1571年），發(fā)生了著名的“隆慶之變”，使得按摩科在官方被取締[23]。金義成[22]將明代按摩科被官方取締的原因大致歸結(jié)于兩點：其一，手法意外的負面影響；其二，封建禮教對按摩療法的限制。明代，“男女授受不親”等封建思想日益濃厚，而中國傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)的特點是直接和患者受術(shù)部位接觸，加之傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)誤治誤用產(chǎn)生的社會影響。如徐春甫在《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[24]（公元1556年）中所言：“是法亦絕不傳，其僅存于世者，往往不能用，用或乖戾，以致夭折 而傷者多矣?！币虼恕鞍茨啤北蝗∠簿统闪吮厝?。“隆慶之變”之后，按摩療法逐漸流落民間。明代小兒推拿盛行，在當(dāng)時成書的一些小兒推拿專著中已用“推拿”替代“按摩”。筆者據(jù)目前可考證的文獻研究發(fā)現(xiàn)，“推拿”一詞最早應(yīng)載于明代醫(yī)家張四維所著的《醫(yī)門秘旨》（自序于公元1576年）。