老年抑郁患者認(rèn)知偏向研究進(jìn)展

季麗麗 王翠麗

( 北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100191)

2050年全球?qū)⑦M(jìn)入深度老齡化的階段，60歲以上人口總數(shù)預(yù)計(jì)從2015～2050年由9億增加到20億〔1〕。全球人口老齡化的加劇使得老年抑郁人群的數(shù)量持續(xù)增加，不同國(guó)家和地區(qū)有抑郁情緒問(wèn)題的老年人比例為12.8%～31.4%〔2〕，老年重度抑郁障礙的發(fā)病率為1.6%～5.4%〔3〕。老年抑郁會(huì)降低老年人的治療依從性，增加跌倒、殘疾和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，為家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔4〕。

Beck的抑郁認(rèn)知理論〔5〕認(rèn)為消極認(rèn)知偏向是抑郁癥產(chǎn)生、持續(xù)和發(fā)展的重要原因之一。抑郁個(gè)體的消極認(rèn)知偏向主要包括對(duì)消極刺激的注意、記憶和解釋等偏向，表現(xiàn)為選擇性地注意和記憶周?chē)南麡O刺激，回避積極刺激，對(duì)中性和模糊的刺激也傾向于做出消極的解釋。消極認(rèn)知偏向已被證實(shí)是年輕抑郁患者的穩(wěn)定特征，具有潛在性、長(zhǎng)期性和內(nèi)化的特點(diǎn)〔6〕。然而，由于老年人特殊的生理、心理特點(diǎn)，老年抑郁患者認(rèn)知偏向有其特殊性。本文綜述了老年抑郁患者的認(rèn)知偏向研究，從老年抑郁的臨床特點(diǎn)、老年抑郁患者認(rèn)知偏向可能有別于年輕患者的理論依據(jù)、老年抑郁患者認(rèn)知偏向的實(shí)證研究等方面進(jìn)行分析，指出老年抑郁患者認(rèn)知偏向研究中應(yīng)注意的方法學(xué)問(wèn)題。

1 老年抑郁臨床特點(diǎn)

與年輕抑郁患者不同，老年抑郁患者情感癥狀(包括惡劣心境、無(wú)用/自責(zé)自罪感)表現(xiàn)不突出〔7〕，而多以精神運(yùn)動(dòng)遲緩、體重下降、活動(dòng)減少、疲勞、睡眠障礙和食欲下降等軀體癥狀為主〔8～10〕，這些軀體癥狀又常常被認(rèn)為是軀體疾病所致，導(dǎo)致老年抑郁的識(shí)別和診斷十分困難〔11〕。

2 老年抑郁患者認(rèn)知偏向可能有別于年輕患者的理論依據(jù)

老年人雖然在老化過(guò)程中面臨眾多消極事件，如軀體疾病、親人去世等,但其主觀幸福感和積極情緒體驗(yàn)逐漸上升,而消極情緒體驗(yàn)逐漸下降〔12,13〕。原因是老年人比年輕人更傾向和更善于進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)從而獲得情緒情感的滿(mǎn)足,比如社會(huì)情緒選擇理論〔14〕所持的就是這種觀點(diǎn)。社會(huì)情緒選擇理論〔14〕認(rèn)為，未來(lái)時(shí)間知覺(jué)影響個(gè)體目標(biāo)的選擇。大部分老年人對(duì)未來(lái)時(shí)間的知覺(jué)都相對(duì)較短，因此，個(gè)人成長(zhǎng)和知識(shí)獲取已經(jīng)不再是其主要生活目標(biāo)，他們追求的是情緒情感上的積極體驗(yàn)。與年輕人相比，老年人存在“積極效應(yīng)”：即相對(duì)于年輕人的消極偏向或無(wú)偏向，老年人常為積極偏向或無(wú)消極偏向、消極回避〔15,16〕。既往研究證實(shí)不同文化和地區(qū)的健康老年人中均存在積極效應(yīng)〔17～20〕。

老年抑郁患者雖然存在抑郁情緒問(wèn)題的困擾，但積極效應(yīng)的存在導(dǎo)致老年抑郁患者的情緒認(rèn)知比年輕人更復(fù)雜，因此并不像年輕抑郁患者那樣僅僅表現(xiàn)為消極偏向和積極回避〔21〕，而可能會(huì)表現(xiàn)為積極偏向的缺失〔22,23〕，或者積極偏向缺失合并消極偏向〔24〕，或者雙向偏向，即同時(shí)存在積極偏向和消極偏向〔25〕。

3 老年抑郁患者認(rèn)知偏向的研究現(xiàn)狀

3.1老年抑郁患者的注意偏向 雖然以往有大量的研究關(guān)注年輕抑郁患者的注意偏向，并得出了較一致的結(jié)果：即抑郁患者偏好注意消極刺激〔26〕，且對(duì)積極刺激有注意回避〔27〕，但有關(guān)老年抑郁患者注意偏向的研究較少。國(guó)外研究者最先開(kāi)始考察老年抑郁癥患者注意偏向。如，Dudley等〔28〕采用情緒詞匯作為實(shí)驗(yàn)材料，應(yīng)用情緒stroop任務(wù)，發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者對(duì)消極詞匯的反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)明顯長(zhǎng)于中性或者積極詞匯，證實(shí)存在消極注意偏向。Broomfield等〔29〕采用基于計(jì)算機(jī)的情緒stroop程序，也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果。研究者還發(fā)現(xiàn)這種消極注意偏向不僅存在于老年抑郁癥現(xiàn)患個(gè)體，在緩解期個(gè)體中也存在。如Wu等〔30〕應(yīng)用事件相關(guān)電位(ERP) 技術(shù)發(fā)現(xiàn)老年抑郁緩解期個(gè)體對(duì)消極刺激的表情失配負(fù)波(EMMN)波幅大于積極刺激，說(shuō)明其在潛意識(shí)層面存在消極注意偏向。以上研究均證實(shí)老年抑郁患者存在消極注意偏向，但也有研究者發(fā)現(xiàn)了不一致的結(jié)果。如Mah等〔22〕采用情緒面孔為實(shí)驗(yàn)材料，應(yīng)用情緒調(diào)節(jié)任務(wù)，發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者對(duì)積極、中性和消極面孔的反應(yīng)時(shí)長(zhǎng)沒(méi)有顯著差異，說(shuō)明老年抑郁癥患者注意偏向缺失，該研究中老年抑郁癥患者面孔識(shí)別能力下降，因此以情緒面孔為實(shí)驗(yàn)材料可能是導(dǎo)致結(jié)果不同于以往的主要原因。

我國(guó)近幾年才開(kāi)始出現(xiàn)對(duì)老年抑郁患者注意偏向的研究，而且進(jìn)一步探討了注意偏向的發(fā)生條件和階段。如陳傳鋒等〔31〕通過(guò)空間線(xiàn)索化范式及分離的情緒Stroop范式，發(fā)現(xiàn)老年抑郁患者對(duì)消極刺激的注意偏向傾向于在相對(duì)較長(zhǎng)的刺激呈現(xiàn)時(shí)間(750 ms和1 000 ms)出現(xiàn)，而且在注意的初始定向階段便已經(jīng)出現(xiàn)，并維持到注意后期。與陳傳鋒等〔31〕的結(jié)果不同，高存友等〔32〕應(yīng)用點(diǎn)探測(cè)范式，通過(guò)瞳孔監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)現(xiàn)晚發(fā)抑郁癥患者注意早期出現(xiàn)對(duì)消極刺激的注意回避，這可能是因?yàn)樵撗芯坎捎玫南麡O刺激是恐懼面孔，不是悲傷面孔。既往研究表明抑郁個(gè)體只對(duì)情緒一致性刺激即悲傷刺激存在注意偏向〔33〕。此外，高存友等〔32〕還觀察到老年抑郁癥患者一旦注意消極刺激，其從消極刺激轉(zhuǎn)移注意的能力較差，即解離困難。

綜上，目前有關(guān)老年抑郁患者注意偏向的研究大多為行為學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果并不一致，大部分研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁現(xiàn)患或緩解期個(gè)體均表現(xiàn)為消極注意偏向，但未發(fā)現(xiàn)積極回避，個(gè)別研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁患者對(duì)情緒刺激的注意偏向缺失，甚至發(fā)現(xiàn)老年抑郁患者在注意早期對(duì)消極刺激的注意回避，這可能與實(shí)驗(yàn)材料不同有關(guān)。關(guān)于老年抑郁患者注意偏向的時(shí)間進(jìn)程，目前的研究也無(wú)一致答案，因此尚需更多的研究深入探討。

3.2老年抑郁患者解釋偏向 以往針對(duì)年輕抑郁患者解釋偏向的研究顯示，抑郁患者存在穩(wěn)定的消極解釋偏向，即對(duì)模糊的情境、面孔或詞匯傾向于消極的解釋〔34〕。然而有關(guān)老年抑郁患者解釋偏向的研究卻很少，目前只有戴必兵等〔25〕對(duì)抑郁情緒問(wèn)題老年患者的解釋偏向進(jìn)行了系列研究。首先，采用問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁情緒問(wèn)題與積極解釋偏向顯著負(fù)相關(guān)、與消極解釋偏向顯著正相關(guān)。進(jìn)一步采用表情知覺(jué)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁情緒問(wèn)題老年患者既存在消極解釋偏向，也存在積極解釋偏向，健康老年人僅存在積極解釋偏向。由于問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果不夠客觀準(zhǔn)確，Dai等〔35〕采用行為學(xué)實(shí)驗(yàn)——面部表情識(shí)別范式，發(fā)現(xiàn)抑郁情緒問(wèn)題老年患者在識(shí)別快樂(lè)-悲傷模糊表情時(shí)，比健康老年人識(shí)別為“悲傷”的比例更高，證實(shí)抑郁情緒問(wèn)題老年患者存在消極解釋偏向，但兩組老年人中均未發(fā)現(xiàn)積極解釋偏向。由于該行為學(xué)實(shí)驗(yàn)中直接要求被試進(jìn)行表情識(shí)別，無(wú)法避免反應(yīng)偏差的問(wèn)題，即抑郁情緒問(wèn)題老年組可能不存在對(duì)模糊表情的消極解釋偏向，只是更偏好于選擇消極答案，因此戴必兵課題組進(jìn)一步采用表情啟動(dòng)范式，間接評(píng)估抑郁情緒問(wèn)題者的消極解釋偏向。她們比較了14例抑郁情緒問(wèn)題老年患者和14名健康老年人在表情啟動(dòng)范式中的反應(yīng)時(shí)和ERP成分(LPP)的差異，結(jié)果顯示兩組老年人反應(yīng)時(shí)無(wú)差異，但LPP波幅明顯不同：健康老年組在快樂(lè)表情和模糊表情啟動(dòng)條件下的LPP波幅沒(méi)有顯著差異，但均大于悲傷表情啟動(dòng)條件下的LPP波幅；抑郁情緒問(wèn)題老年組在所有條件下的LPP波幅都沒(méi)有顯著性差異。以上結(jié)果表明健康老年組存在積極解釋偏向，但抑郁情緒問(wèn)題老年組積極解釋偏向缺失〔23〕。

綜上，戴必兵等〔25〕、Dai等〔35〕針對(duì)抑郁情緒問(wèn)題老年患者的解釋偏向進(jìn)行了系列研究，但是研究結(jié)果也不一致，可能與樣本量較小、研究范式和實(shí)驗(yàn)技術(shù)不一有關(guān)，因此將來(lái)需要擴(kuò)大樣本量、采用間接的實(shí)驗(yàn)范式、敏感的技術(shù)指標(biāo)如ERP明確抑郁情緒問(wèn)題老年人的解釋偏向。此外，由于抑郁情緒問(wèn)題老年患者的抑郁程度較輕，不能代表老年抑郁癥患者。研究顯示，抑郁癥狀越重，消極解釋偏向的程度越高〔36〕，因此將來(lái)還需針對(duì)老年抑郁癥患者開(kāi)展相關(guān)研究。

3.3老年抑郁患者的記憶偏向 消極記憶偏向被認(rèn)為是年輕抑郁癥患者幾種認(rèn)知偏向中最強(qiáng)的認(rèn)知偏向〔37〕，以外顯長(zhǎng)時(shí)記憶偏向?yàn)闃?biāo)志〔38〕，在內(nèi)隱記憶層面也有表現(xiàn)〔39〕。老年抑郁患者的記憶偏向是否也具有同樣的特點(diǎn)，目前的研究尚無(wú)法回答這個(gè)問(wèn)題。目前僅有兩項(xiàng)有關(guān)老年抑郁患者記憶偏向的研究，均只考察了外顯記憶。Mah等〔24〕使用自由回憶范式考察晚發(fā)性老年抑郁患者的記憶偏向，發(fā)現(xiàn)在即時(shí)回憶任務(wù)中，健康老年人對(duì)積極詞匯的回憶率高于消極詞匯，而晚發(fā)性老年抑郁患者對(duì)消極詞匯的回憶率高于積極詞匯和中性詞匯，說(shuō)明不同于健康老年人的積極偏向，晚發(fā)性老年抑郁患者短時(shí)記憶具有消極偏向。Callahan等〔40〕同樣采用自由回憶范式考察了老年抑郁患者短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶偏向，發(fā)現(xiàn)在即時(shí)回憶中，老年抑郁癥患者對(duì)消極詞匯的回憶率高于中性詞匯，而在20 min后的延時(shí)回憶中，對(duì)積極和消極詞匯的回憶率均高于中性詞匯，說(shuō)明老年抑郁患者短時(shí)記憶具有消極偏向，而長(zhǎng)時(shí)記憶表現(xiàn)為雙向偏向，這與年輕抑郁患者以外顯長(zhǎng)時(shí)消極記憶偏向?yàn)樘卣饔兴煌?。由于有關(guān)長(zhǎng)時(shí)記憶的結(jié)果僅來(lái)源于一項(xiàng)研究，無(wú)法排除結(jié)果的偶然性，因此還需更多的研究來(lái)驗(yàn)證老年抑郁患者是否由于年齡增長(zhǎng)而導(dǎo)致記憶偏向不同于年輕抑郁患者。另外，尚需驗(yàn)證老年抑郁個(gè)體的內(nèi)隱記憶是否也具有消極偏向。

4 老年抑郁認(rèn)知偏向研究中應(yīng)注意的方法學(xué)問(wèn)題

老年抑郁個(gè)體認(rèn)知偏向研究以行為學(xué)實(shí)驗(yàn)為主，神經(jīng)電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)很少，而且研究結(jié)論不一，因此需開(kāi)展更多的研究明確老年抑郁個(gè)體認(rèn)知偏向的特點(diǎn)。由于老年人的獨(dú)特性，在研究老年抑郁患者的認(rèn)知偏向時(shí)不僅需要考察其消極偏向，還應(yīng)注意考察積極偏向，因此在研究設(shè)計(jì)中應(yīng)同時(shí)考慮積極偏向和消極偏向的特點(diǎn)及老年人本身的認(rèn)知特點(diǎn)，選擇合適的研究方法，以便準(zhǔn)確地觀察到老年抑郁個(gè)體的認(rèn)知偏向。在今后研究中，需注意以下方法學(xué)問(wèn)題：

4.1嚴(yán)格老年抑郁組和健康對(duì)照組的遴選 以往研究老年抑郁組主要分為兩類(lèi)：符合精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)-4診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥患者和應(yīng)用老年抑郁量表等工具篩選出的抑郁情緒問(wèn)題老年人。以抑郁情緒問(wèn)題老年人為研究對(duì)象的部分研究未能排除抑郁癥患者〔31〕，組內(nèi)異質(zhì)性較大，可能會(huì)影響研究結(jié)果。這是因?yàn)橛嘘P(guān)年輕抑郁個(gè)體的研究顯示，除消極注意偏向在各種程度的抑郁個(gè)體都存在，與抑郁程度無(wú)關(guān)外〔26〕，積極注意回避、消極解釋偏向和消極記憶偏向均因個(gè)體的抑郁程度不同而有差異〔27,36,41〕，具體表現(xiàn)為抑郁癥狀越重，積極注意回避〔27〕和消極解釋偏向〔36〕的程度也越高，而記憶偏向在抑郁癥患者中表現(xiàn)為消極記憶偏向，但在抑郁情緒個(gè)體中則未表現(xiàn)出任何的情緒記憶偏向〔41〕。抑郁程度是否也會(huì)影響老年抑郁患者的認(rèn)知偏向，目前尚無(wú)相關(guān)研究。在今后的研究中，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)組的遴選，嚴(yán)格區(qū)分達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年抑郁癥患者和未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁情緒問(wèn)題老年人，一方面可以觀察不同抑郁程度老年抑郁個(gè)體的認(rèn)知偏向差異，另一方面避免因組內(nèi)異質(zhì)性過(guò)大影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

此外，健康對(duì)照組的遴選也應(yīng)嚴(yán)格入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)社會(huì)情緒選擇理論，和年輕人相比，老年人具有“積極效應(yīng)”〔17～20〕，但“積極效應(yīng)”存在個(gè)體差異，與執(zhí)行控制能力密切相關(guān)〔42～44〕。執(zhí)行控制能力是老年人情緒調(diào)節(jié)的關(guān)鍵調(diào)節(jié)變量，只有高執(zhí)行控制能力的老年人才會(huì)表現(xiàn)出積極偏向、回避消極刺激，而執(zhí)行控制能力較差的老年人積極偏向減弱〔42〕。因此，在遴選健康對(duì)照組時(shí)，應(yīng)將擁有正常執(zhí)行控制能力作為篩選標(biāo)準(zhǔn)之一，如此方能準(zhǔn)確評(píng)估老年抑郁個(gè)體的積極偏向是否異于健康對(duì)照老年人。

4.2選擇合適的實(shí)驗(yàn)范式

4.2.1注意偏向的實(shí)驗(yàn)范式 注意具有 3 種成分：注意定向、維持和解離。目前研究注意偏向的實(shí)驗(yàn)范式中，空間線(xiàn)索范式和改良的點(diǎn)探測(cè)范式(增加中性-中性刺激對(duì))可以直接考察注意偏向的不同成分(注意定向或注意解離困難)，情緒stroop范式主要反映注意解離困難，快速序列視覺(jué)呈現(xiàn)任務(wù)由于刺激呈現(xiàn)較快，通常反映注意定向〔45〕。而其他研究范式，諸如經(jīng)典點(diǎn)探測(cè)范式、自由觀看任務(wù)等，不能直接區(qū)分注意的不同成分〔45〕。

研究顯示，老年人的積極注意偏向出現(xiàn)在注意早期，即注意定向階段，并且需要充分的認(rèn)知資源〔46〕，而老年抑郁個(gè)體消極注意偏向通常需要較深的認(rèn)知加工〔31〕，因此在老年抑郁個(gè)體注意偏向的研究中，研究者需要觀察注意的整個(gè)過(guò)程，而且應(yīng)注意實(shí)驗(yàn)程序不要過(guò)于復(fù)雜，以免消耗老年人的認(rèn)知資源。情緒stroop范式或快速序列視覺(jué)呈現(xiàn)任務(wù)由于只能反映注意的某一階段，因此無(wú)法滿(mǎn)足實(shí)驗(yàn)需求。點(diǎn)探測(cè)范式操作簡(jiǎn)便，可以更準(zhǔn)確、直接地觀察到被試是否存在注意偏向，觀察效力優(yōu)于情緒Stroop范式〔26〕，改良的點(diǎn)探測(cè)范式可以直接區(qū)分注意定向和注意解離困難，因此在老年抑郁個(gè)體的注意偏向研究中，可以采用該范式。經(jīng)典點(diǎn)探測(cè)范式雖然不能直接區(qū)分注意的不同階段，但也可以結(jié)合更加敏感的技術(shù)指標(biāo)如ERP來(lái)間接反映，比如注意中期成分 N2pc 波反映注意初始定向，晚期成分 LPP 波反映注意維持〔47〕。此外，眼動(dòng)追蹤技術(shù)也可以在線(xiàn)記錄注意初始定向、維持和解離的時(shí)間進(jìn)程〔48〕，也可以用于老年抑郁個(gè)體注意偏向的研究。

4.2.2解釋偏向的實(shí)驗(yàn)范式 解釋偏向的實(shí)驗(yàn)范式包括延時(shí)解釋偏向范式和即時(shí)解釋偏向范式〔49〕。延時(shí)解釋偏向一般采用自我報(bào)告法與等級(jí)排序或等級(jí)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法進(jìn)行研究。常用的即時(shí)解釋偏向范式包括：(1)同音異義詞/同形異義詞范式；(2)基于含糊句/語(yǔ)段的延遲再認(rèn)范式、詞匯決策范式、閱讀時(shí)間范式、命名和理解范式；(3)面部表情識(shí)別范式；(4)圖片故事范式；(5)表情啟動(dòng)范式〔50〕。前4個(gè)是直接測(cè)量解釋偏向的實(shí)驗(yàn)范式，這其中延遲再認(rèn)范式被認(rèn)為是更好的范式〔36〕，因?yàn)樗M可能地控制了反應(yīng)偏差，但這個(gè)范式要求被試具有相當(dāng)?shù)奈淖掷斫饽芰?，因此較難應(yīng)用于老年抑郁患者。面部表情識(shí)別范式對(duì)解釋偏向的觀察效力僅次于延遲再認(rèn)范式〔36〕，且由于對(duì)被試的文化程度沒(méi)有要求，操作簡(jiǎn)便，因此適合研究老年人群的解釋偏向，但這個(gè)范式仍然存在反應(yīng)偏差的問(wèn)題。表情啟動(dòng)范式是間接評(píng)估解釋偏向的實(shí)驗(yàn)范式，可完全避免反應(yīng)偏差，結(jié)合ERP技術(shù)可更客觀地評(píng)估抑郁老年人的解釋偏向〔23〕。

4.2.3記憶偏向的實(shí)驗(yàn)范式 記憶包括外顯記憶和內(nèi)隱記憶。外顯記憶的實(shí)驗(yàn)范式包括自由回憶(即時(shí)回憶和延時(shí)回憶)和再認(rèn)范式〔40〕。有關(guān)年輕人的研究顯示，延時(shí)回憶范式更容易得到情緒一致性記憶效應(yīng)〔51〕，這是由于記憶痕跡隨時(shí)間的推移逐漸消失，情緒的增強(qiáng)效應(yīng)使得情緒信息得到更好的保持。然而，有關(guān)老年人的研究可能會(huì)有所不同，因?yàn)橄噍^于年輕人，老年人的認(rèn)知資源有限〔52〕。有學(xué)者指出，以上3種研究外顯記憶的范式對(duì)大腦處理信息的要求不同，即時(shí)回憶更多依賴(lài)注意和短時(shí)記憶能力，再認(rèn)范式更多依賴(lài)熟悉程度和要點(diǎn)把握，這兩種范式中被試的認(rèn)知負(fù)荷較小，而延時(shí)回憶相對(duì)來(lái)講需要自我啟動(dòng)記憶策略，認(rèn)知負(fù)荷較高〔40〕。研究顯示，較輕的認(rèn)知負(fù)荷允許老年人分配認(rèn)知資源來(lái)調(diào)節(jié)對(duì)情緒刺激的反應(yīng)〔53〕，因此老年抑郁患者可能更容易在較輕的認(rèn)知負(fù)荷范式中出現(xiàn)對(duì)消極信息的記憶偏向，這一點(diǎn)尚需驗(yàn)證。

內(nèi)隱記憶的實(shí)驗(yàn)范式包括詞匯判斷測(cè)驗(yàn)、詞片補(bǔ)足測(cè)驗(yàn)、詞干補(bǔ)足測(cè)驗(yàn)、詞匯識(shí)別和詞匯聯(lián)想測(cè)驗(yàn)，其中前4個(gè)是知覺(jué)水平加工(僅關(guān)注詞匯的物理特性，如外形)，最后1個(gè)是概念水平加工(關(guān)注詞匯的語(yǔ)義特性)〔39〕。這些實(shí)驗(yàn)范式均能夠較好地發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱記憶的偏向效應(yīng)，尤其當(dāng)實(shí)驗(yàn)范式中的編碼和回憶任務(wù)在知覺(jué)水平或概念水平相匹配時(shí)，更容易發(fā)現(xiàn)記憶偏向效應(yīng)〔39〕。

4.3確立恰當(dāng)?shù)木€(xiàn)索呈現(xiàn)時(shí)間 針對(duì)老年人積極效應(yīng)的ERP研究發(fā)現(xiàn)，老年人在線(xiàn)索呈現(xiàn)后200～300 ms出現(xiàn)對(duì)積極刺激的注意偏向〔46〕。陳傳鋒等〔31〕針對(duì)老年抑郁患者注意偏向的研究發(fā)現(xiàn)，老年抑郁患者對(duì)消極刺激的注意偏向效應(yīng)傾向于在相對(duì)較長(zhǎng)的線(xiàn)索呈現(xiàn)時(shí)間(750 ms和1 000 ms)出現(xiàn)。因此，在老年抑郁個(gè)體的研究中，為了觀察消極注意偏向，線(xiàn)索需要呈現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間，而為了同時(shí)觀察積極注意偏向，則需要使用敏感的技術(shù)指標(biāo)如ERP和眼動(dòng)追蹤技術(shù)來(lái)實(shí)時(shí)觀測(cè)線(xiàn)索呈現(xiàn)早期的特點(diǎn)。對(duì)于解釋偏向，目前尚未有研究得出解釋偏向是發(fā)生在自動(dòng)化加工過(guò)程還是控制性加工過(guò)程〔54〕，因此將來(lái)可以設(shè)計(jì)不同的刺激呈現(xiàn)時(shí)間來(lái)回答這一問(wèn)題。

4.4選擇合適的實(shí)驗(yàn)材料 認(rèn)知偏向研究中常用的實(shí)驗(yàn)材料包括情緒面孔、圖片和詞匯，雖然有關(guān)年輕抑郁患者的元分析發(fā)現(xiàn)三者在觀察消極注意偏向中沒(méi)有明顯差異〔26〕，但Mah等〔22〕研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者的面孔識(shí)別能力下降，因此以情緒面孔為實(shí)驗(yàn)材料可能不易發(fā)現(xiàn)老年抑郁患者的注意偏向。但另有研究表明，老年抑郁患者識(shí)別情緒面孔的能力與健康老年人并無(wú)不同〔30〕，且有研究者以情緒面孔為實(shí)驗(yàn)材料也發(fā)現(xiàn)了老年抑郁患者的消極注意偏向〔31〕。因此，將來(lái)的研究應(yīng)進(jìn)一步考察情緒面孔在觀察老年抑郁患者注意偏向中的效力。不過(guò)，相對(duì)于情緒詞匯，以情緒面孔為實(shí)驗(yàn)材料有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：①被試可以不受文化程度的限制，而且受不同文化背景的影響也較小，來(lái)自不同種族群體的人傾向于以類(lèi)似的方式解釋基本的面部表情〔55〕，而詞匯材料容易因個(gè)體的使用頻次和理解不同造成誤差；②面部表情是社交互動(dòng)過(guò)程中最重要的信息來(lái)源之一〔56〕，能傳播60%的信息〔57〕，在社會(huì)交往中最常見(jiàn)，因此更具生態(tài)效度。有研究表明情緒面孔尤其適合老年抑郁患者解釋偏向的研究〔23〕。然而有關(guān)記憶偏向的研究卻表明，情緒詞匯比情緒面孔更容易發(fā)現(xiàn)老年人的積極效應(yīng)〔58〕，年輕抑郁患者對(duì)情緒詞匯的記憶偏向效應(yīng)要大于情緒面孔〔59〕，說(shuō)明情緒詞匯在記憶偏向的研究中更有優(yōu)勢(shì)，而老年抑郁患者是否也是如此，還需要驗(yàn)證。因此，在將來(lái)的研究中，應(yīng)根據(jù)研究目的和認(rèn)知偏向的具體成分選擇合適的實(shí)驗(yàn)材料。

另外，選取情緒一致性材料和增強(qiáng)材料的自我相關(guān)性可能更容易發(fā)現(xiàn)老年抑郁患者的認(rèn)知偏向效應(yīng)。有關(guān)年輕抑郁患者的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁個(gè)體只對(duì)其情緒一致性刺激，即悲傷刺激有注意偏向，對(duì)憤怒、恐懼等刺激并無(wú)注意偏向〔33，60〕。在解釋偏向的研究中，也有研究者發(fā)現(xiàn)相對(duì)于快樂(lè)和恐懼的混合模糊表情，快樂(lè)和悲傷的混合模糊表情在區(qū)分心境惡劣組和正常組上具有更高的靈敏度〔61〕，重度抑郁患者在識(shí)別悲傷時(shí)需要的情緒強(qiáng)度比識(shí)別憤怒時(shí)要小〔62〕。此外，研究顯示，當(dāng)刺激材料與被試自我更相關(guān)時(shí)，健康人的積極注意偏向〔45〕，抑郁個(gè)體的消極注意偏向〔6,63〕、解釋偏向〔64〕和記憶偏向〔65〕均會(huì)表現(xiàn)更強(qiáng)。