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    中醫(yī)學(xué)習(xí)時(shí)間對(duì)醫(yī)學(xué)命題認(rèn)知影響的事件相關(guān)電位研究

    2022-12-28 08:56:26竇嘉樂(lè)黃慧雯劉慶華賈春華劉丹彤李鵬英
    世界中醫(yī)藥 2022年23期
    關(guān)鍵詞:被試者波幅語(yǔ)料

    竇嘉樂(lè) 黃慧雯,2 吳 彤,3 劉慶華 賈春華 劉丹彤 李鵬英

    (1 北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,北京,100029;2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,杭州,310053;3 陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,咸陽(yáng),712046)

    當(dāng)今中醫(yī)院校對(duì)中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)采取中、西醫(yī)課程并重的教育模式[1-2],促使中醫(yī)學(xué)生同時(shí)掌握中、西醫(yī)2種不同理論的思維方式。從隱喻認(rèn)知的角度看,發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)在理論認(rèn)知方式和疾病診療思路上具有一定相似性[3],那么對(duì)于中醫(yī)學(xué)生而言,2種醫(yī)學(xué)思維分別蘊(yùn)含怎樣的認(rèn)知機(jī)制,以及在學(xué)習(xí)過(guò)程中,隨著知識(shí)水平的增高,2種醫(yī)學(xué)思維模式是否會(huì)發(fā)生變化,產(chǎn)生更多相通或相異之處?欲解決以上問(wèn)題,本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用事件相關(guān)電位(Event-related Potential,ERP)技術(shù)[4],采集不同醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的被試者群體在判斷不同醫(yī)學(xué)命題時(shí)產(chǎn)生的腦電成分,分析知識(shí)水平對(duì)中、西醫(yī)認(rèn)知加工方式的影響機(jī)制,進(jìn)而尋求中醫(yī)學(xué)生在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育模式下產(chǎn)生的思維方式變化。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    1.1.1 研究對(duì)象 納入研究生和大二生作為研究對(duì)象,各28名。研究生納入標(biāo)準(zhǔn):1)已修完全部本科課程且研究生在讀;2)年齡22~28歲;3)受教育時(shí)間16~22年,其中接受中醫(yī)教育時(shí)間5~11年。大二生納入標(biāo)準(zhǔn):1)已修完全部大一課程且大二在讀;2)年齡18~22歲;3)受教育時(shí)間13~15年,其中接受中醫(yī)教育時(shí)間1~2年。所有被試者要求本科專業(yè)為中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)或針灸推拿學(xué);裸視或矯正視力正常,身心健康,右利手。本項(xiàng)目已得到北京中醫(yī)藥大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):2019BZHYLL0402),所有被試者納入前均已認(rèn)真閱讀并簽署知情同意書。

    1.1.2 語(yǔ)料 編寫3種類型的命題句:符合中醫(yī)理論的命題(簡(jiǎn)稱中醫(yī)命題);符合西醫(yī)理論的命題(簡(jiǎn)稱西醫(yī)命題);符合日常知識(shí)且不涉及醫(yī)學(xué)理論的命題(簡(jiǎn)稱日常命題)。需要控制的因素包括:1)符合相關(guān)理論且邏輯正確;2)格式統(tǒng)一為主語(yǔ)+謂語(yǔ)+賓語(yǔ),如:脾胃運(yùn)化水谷;3)每種命題句的具體尾詞與抽象尾詞數(shù)量相等。每種類型60個(gè),最終得到180個(gè)命題句,以此作為問(wèn)卷調(diào)查的材料。根據(jù)需要評(píng)定的維度編寫5個(gè)問(wèn)卷:以完整的命題陳述句為材料,編寫類屬問(wèn)卷、可解釋性問(wèn)卷;以命題句中賓語(yǔ)為材料,編寫熟悉度問(wèn)卷、情緒效價(jià)問(wèn)卷、具體抽象度問(wèn)卷。除類屬問(wèn)卷外,所有問(wèn)卷均采用5點(diǎn)評(píng)分法。選取30名不參與腦電實(shí)驗(yàn)的中醫(yī)相關(guān)專業(yè)研究生和大二生,各15名。類屬問(wèn)卷進(jìn)行作答,選出最終評(píng)定結(jié)果與最初設(shè)置類型一致率大于80%的語(yǔ)料,然后選擇另外30名中醫(yī)相關(guān)專業(yè)的研究生和大二生,各15名。對(duì)篩選出的語(yǔ)料進(jìn)行可解釋性、熟悉度、情緒效價(jià)、具體抽象度評(píng)分,可解釋性問(wèn)卷中,1~5分別代表難以解釋至容易解釋;熟悉度問(wèn)卷中,1~5分別代表非常陌生至非常熟悉;情緒效價(jià)問(wèn)卷中,1~5分別代表非常不愉快至非常愉快;具體抽象度問(wèn)卷中,1~5分別代表非常具體至非常抽象。根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果,剔除熟悉度或可解釋性小于3.5的語(yǔ)料,再在每種類型語(yǔ)料選取熟悉度最高的前40個(gè)命題,最終統(tǒng)計(jì)所有語(yǔ)料熟悉度得分在3.8~4.9分之間(中醫(yī)命題均值4.62±0.18、西醫(yī)命題均值4.51±0.25、日常命題均值4.65±0.14);可解釋性得分在4.0~4.9分之間(中醫(yī)命題均值4.36±0.16、西醫(yī)命題均值4.38±0.19、日常命題均值4.70±0.08);情緒效價(jià)得分在1.4~4.5分之間(中醫(yī)命題均值3.38±0.86、西醫(yī)命題均值3.11±0.84、日常命題均值3.22±0.93);具體抽象度得分在1.1~4.1分之間(中醫(yī)命題均值2.75±1.01、西醫(yī)命題均值2.11±0.75、日常命題均值2.23±0.97)。最終得到120個(gè)命題,修改上述命題的賓語(yǔ),使其變?yōu)殄e(cuò)誤命題,將以上240個(gè)命題作為腦電實(shí)驗(yàn)判斷的最終任務(wù)語(yǔ)料。

    1.1.3 儀器 應(yīng)用Compumedics公司生產(chǎn)的Neuroscan 64導(dǎo)電極帽采集腦電數(shù)據(jù),采用Curry 8記錄腦電數(shù)據(jù),使用E-prime 3.0軟件編制實(shí)驗(yàn)程序并記錄行為學(xué)數(shù)據(jù)。

    1.2 方法

    1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與程序 本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用尾詞范式(主謂賓)與句義正確性判斷任務(wù)[5],采用單因素(命題類型)重復(fù)測(cè)量的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。正式實(shí)驗(yàn)之前,向被試者詳細(xì)介紹實(shí)驗(yàn)流程及注意事項(xiàng),令其充分了解實(shí)驗(yàn)規(guī)則后進(jìn)行練習(xí)實(shí)驗(yàn),確認(rèn)被試者準(zhǔn)備好后,開始正式實(shí)驗(yàn)。指導(dǎo)被試者閱讀實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)語(yǔ),然后按J鍵開始實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)流程如圖1所示。囑咐被試者在賓語(yǔ)出現(xiàn)后至消失之前對(duì)該命題的正確性做出判斷,認(rèn)為命題正確,按J鍵,否則按F鍵,按鍵作答或超時(shí)不按鍵則界面自動(dòng)消失。每完成100個(gè)命題的判斷,系統(tǒng)將自動(dòng)進(jìn)入休息模式,以避免被試者疲勞。被試者休息完畢后按J鍵繼續(xù)實(shí)驗(yàn),直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束,整個(gè)過(guò)程所需要時(shí)長(zhǎng)約25 min。

    圖1 實(shí)驗(yàn)流程

    1.2.2 數(shù)據(jù)記錄與分析 行為學(xué)數(shù)據(jù)記錄與分析:采用E-prime 3.0記錄被試者的行為學(xué)數(shù)據(jù),包括每個(gè)試次的反應(yīng)時(shí)和正確率,利用E-DataAid3和E-Merge3進(jìn)行處理。腦電數(shù)據(jù)記錄與分析:腦電數(shù)據(jù)采集的電極位置及參數(shù)設(shè)置參考相關(guān)文獻(xiàn)[6],離線處理使用基于MATLAB R2014a軟件的EEGLAB v13.6.5b和ERPLAB工具包完成。采樣頻率為500 Hz,采用24 dB/oct低通濾波,使用獨(dú)立成分分析方法剔除眨眼、眼動(dòng)、肌電等偽跡。選取正確命題類型刺激,將賓語(yǔ)出現(xiàn)頁(yè)面作為刺激頁(yè)面,提取每個(gè)刺激點(diǎn)的-200~1 000 ms數(shù)據(jù),根據(jù)刺激類型進(jìn)行疊加平均,最終得到3種條件下的平均腦電波形圖。見(jiàn)圖2。發(fā)現(xiàn)所有類型語(yǔ)料均誘發(fā)了早期左前負(fù)成分(Early Left Anterior Negativity,ELAN)、200 ms事件相關(guān)電位正波(Positive ERP component peak around 200 ms,P200)、400 ms事件相關(guān)電位負(fù)波(Negative ERP component peak around 400 ms,N400)、晚期正成分(Late Positive Component,LPC),對(duì)以上4個(gè)特異性成分進(jìn)行分析。根據(jù)相關(guān)研究,右半球可以單獨(dú)地整合知覺(jué)信息[7],也有研究在右前區(qū)發(fā)現(xiàn)了中西醫(yī)疾病術(shù)語(yǔ)的認(rèn)知差異[6]。因此選擇代表右前區(qū)的6個(gè)電極點(diǎn)(FZ/F2/F4/FCZ/FC2/FC4)的平均波幅值參與統(tǒng)計(jì)分析。見(jiàn)圖3。

    圖2 研究生和大二生誘發(fā)的波形和腦地形圖

    圖3 代表右前區(qū)的6個(gè)電極點(diǎn)分布

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用IBM SPSS Statistics 26統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)3種條件下被試者的反應(yīng)時(shí)、正確率分別進(jìn)行研究生比大二生×中醫(yī)命題比西醫(yī)命題比日常命題(2×3)雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析。ERP數(shù)據(jù)中,對(duì)3種條件下在右前區(qū)誘發(fā)的特定成分平均波幅采用研究生比大二生×中醫(yī)命題比西醫(yī)命題比日常命題(2×3)2因素重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 行為學(xué)結(jié)果 記錄研究生組和大二生組的行為學(xué)數(shù)據(jù)并進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析,納入命題類型(中醫(yī)命題、西醫(yī)命題、日常命題)、組別(研究生、本科生)2個(gè)因素,結(jié)果顯示:在反應(yīng)時(shí)上,組別主效應(yīng)不顯著[F(1,27)=1.70,P=0.20,η2=0.060],命題類型主效應(yīng)不顯著[F(2,54)=0.04,P=0.96,η2<0.01],組別與命題類型交互作用不顯著[F(2,54)=2.22,P=0.13,η2=0.08];在正確率上,組別主效應(yīng)不顯著[F(1,27)=0.33,P=0.57,η2=0.01],命題類型主效應(yīng)顯著[F(2,54)=54.19,P<0.01,η2=0.67],組別與命題類型交互作用顯著[F(2,54)=3.19,P=0.05,η2=0.11],事后比較發(fā)現(xiàn)在研究生中,日常命題的正確率顯著大于中醫(yī)命題(P<0.01)和西醫(yī)命題(P<0.01),在大二生中,日常命題的正確率顯著大于中醫(yī)命題(P<0.01)和西醫(yī)命題(P<0.01),其他兩兩比較結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖4。

    圖4 研究生與大二生行為學(xué)反應(yīng)時(shí)(上)與正確率(下)比較

    2.2 ERP結(jié)果

    2.2.1 ELAN(100~150 ms)波幅 2因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)組別主效應(yīng)不顯著[F(1,27)=1.52,P=0.23,η2=0.05],命題類型主效應(yīng)不顯著[F(2,54)=0.34,P=0.71,η2=0.01],組別與命題類型交互作用不顯著[F(2,54)=0.46,P=0.63,η2=0.02]。

    2.2.2 P200(150~250 ms)波幅 2因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)組別主效應(yīng)不顯著[F(1,27)=0.57,P=0.46,η2=0.02],命題類型主效應(yīng)顯著[F(2,54)=3.99,P=0.03,η2=0.13],組別與命題類型交互作用不顯著[F(2,54)=1.77,P=0.19,η2=0.06],3種命題類型成對(duì)比較結(jié)果顯示中醫(yī)命題的平均波幅顯著大于西醫(yī)命題(P=0.02)和日常命題(P=0.04)。

    2.2.3 N400(270~320 ms)波幅 2因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)組別主效應(yīng)邊緣顯著[F(1,27)=4.01,P=0.06,η2=0.13],命題類型主效應(yīng)不顯著[F(2,54)=0.83,P=0.44,η2=0.03],組別與命題類型交互作用不顯著[F(2,54)=0.26,P=0.77,η2=0.01],大二生的平均波幅大于研究生(P=0.06)。

    2.2.4 LPC(800~1000 ms)波幅 2因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)組別主效應(yīng)顯著[F(1,27)=5.67,P=0.03,η2=0.17],命題類型主效應(yīng)顯著[F(2,54)=3.49,P=0.04,η2=0.11],組別與命題類型交互作用顯著[F(2,54)=3.57,P=0.04,η2=0.12],成對(duì)比較顯示在研究生中,中醫(yī)命題與西醫(yī)命題差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.27),在大二生中,中醫(yī)命題的平均波幅顯著大于西醫(yī)命題(P=0.01)。就中醫(yī)命題和西醫(yī)命題而言,研究生的平均波幅大于大二生(P<0.05),就日常命題而言,研究生與大二生的平均波幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.152)。各時(shí)段ERP波幅相應(yīng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 各時(shí)段的ERP波幅統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

    3 討論

    本實(shí)驗(yàn)以研究生和大二生作為研究對(duì)象,旨在探索不同醫(yī)學(xué)知識(shí)水平對(duì)醫(yī)學(xué)命題認(rèn)知加工過(guò)程的影響。行為學(xué)數(shù)據(jù)表明研究生與大二生對(duì)不同實(shí)驗(yàn)語(yǔ)料的認(rèn)知難度和熟悉度差異不顯著。ERP結(jié)果顯示,在N400及之后的時(shí)間窗,研究生與大二生的波形圖發(fā)生顯著分離,尤其在LPC時(shí)間窗,組別與命題類型發(fā)生了顯著的交互作用:大二生內(nèi),中醫(yī)與西醫(yī)波幅發(fā)生了顯著分離,而研究生未發(fā)現(xiàn)該差異。提示研究生和大二生被試者對(duì)中西醫(yī)的認(rèn)知方式差異主要集中在中后期。

    3.1 醫(yī)學(xué)命題判斷的前期進(jìn)程 通過(guò)對(duì)腦電波形圖的觀察,發(fā)現(xiàn)命題判斷的過(guò)程誘發(fā)了ELAN、P200、N400以及LPC多個(gè)成分,先后代表了不同認(rèn)知階段的加工進(jìn)程,其中ELAN、P200與N400代表了句法加工的前期階段[8-10],在P200時(shí)間窗,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)命題大于其他命題的波幅。與其他命題比較,中醫(yī)命題具有更顯著的隱喻性特點(diǎn)[11]。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[12-13],此處P200的波幅升高可能與隱喻性相關(guān)。此成分未發(fā)現(xiàn)組間差異,提示大二生與研究生在該時(shí)間窗對(duì)3種命題認(rèn)知方式相似。在N400時(shí)間窗,大二生比研究生誘發(fā)更負(fù)的波幅,在語(yǔ)言相關(guān)的研究中,N400代表了語(yǔ)句的前期檢索階段,即從長(zhǎng)期記憶數(shù)據(jù)中檢索當(dāng)前單詞在句法中的屬性以及語(yǔ)義特征的過(guò)程,檢索量越大或檢索過(guò)程越困難,N400波幅越大[14]。本實(shí)驗(yàn)中,研究生群體存在更豐富、更熟悉的背景知識(shí)體系,在判斷簡(jiǎn)單命題概念時(shí)會(huì)自動(dòng)、快速地啟動(dòng)認(rèn)知資源庫(kù),迅速完成對(duì)概念的加工,而大二生由于背景知識(shí)體系相對(duì)較小、較陌生,對(duì)簡(jiǎn)單命題的加工存在更大困難,因而誘發(fā)更負(fù)的N400波幅。

    3.2 醫(yī)學(xué)命題判斷的后期進(jìn)程 LPC反映了詞匯信息與語(yǔ)義整合、轉(zhuǎn)換更新的表征過(guò)程,表達(dá)了意義構(gòu)建、重組或者句子復(fù)雜性概念的調(diào)節(jié)過(guò)程[15-16]。在LPC時(shí)間窗,發(fā)現(xiàn)組別與命題類型交互作用顯著,大二生的中醫(yī)命題比西醫(yī)命題誘發(fā)更大的波幅,提示中醫(yī)命題的后期加工比西醫(yī)命題擁有更多的整合信息量,這一過(guò)程可能涉及到中醫(yī)命題理解的隱喻映射機(jī)制,結(jié)構(gòu)映射理論認(rèn)為,隱喻的理解是通過(guò)建構(gòu)始源域與目標(biāo)域之間的映射通路而實(shí)現(xiàn)的,這種通路的建立過(guò)程是在“比較過(guò)程”中產(chǎn)生的,并且更多地存在于新隱喻中[17]。語(yǔ)義顯性度假說(shuō)認(rèn)為,新隱喻的隱喻意義是非顯性的,在加工后期會(huì)較難通達(dá)[18]。也有研究表明,隱喻尾詞能比直義尾詞誘發(fā)更大的晚期正成分[19-20]。大二生對(duì)中醫(yī)命題的加工存在隱喻映射過(guò)程,因此表現(xiàn)出更高的LPC波幅。

    但在研究生中,2種醫(yī)學(xué)命題的平均波幅差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,根據(jù)結(jié)構(gòu)映射理論,新隱喻的理解涉及不同語(yǔ)義域之間的跨域過(guò)程,但當(dāng)新隱喻被大量、多次、重復(fù)加工后,該跨域過(guò)程會(huì)逐漸被“范疇化”,形成固定通路,成為死隱喻,其理解過(guò)程更容易通達(dá),涉及的認(rèn)知加工信息量也會(huì)隨之減少[17]。本實(shí)驗(yàn)中,研究生對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)更熟悉,隱喻映射通路已經(jīng)被范疇化為“死隱喻”,較難體現(xiàn)出中醫(yī)語(yǔ)言的隱喻特點(diǎn),因此中西醫(yī)命題未能表現(xiàn)出顯著差異。另外,在后期進(jìn)程中,中醫(yī)命題與西醫(yī)命題均表現(xiàn)出了研究生比大二生波幅更大的現(xiàn)象,通過(guò)對(duì)波形的觀察,發(fā)現(xiàn)大二生誘發(fā)了更負(fù)N400成分,并在之后的時(shí)間窗中,這一負(fù)成分持續(xù)存在并疊加于走向?yàn)檎腖PC中,導(dǎo)致大二生低于研究生的LPC波幅,這種現(xiàn)象并非偶然,在現(xiàn)有的隱喻研究相關(guān)實(shí)驗(yàn)中也發(fā)現(xiàn)過(guò)類似現(xiàn)象[21],并將這一晚期成分看作N400的延續(xù),反映了語(yǔ)義整合的二次處理過(guò)程。

    根據(jù)對(duì)以上各個(gè)時(shí)間窗波幅的分析,可以發(fā)現(xiàn),在命題理解的早期(ELAN/P200)階段,大二生與研究生波形圖未發(fā)生顯著差異,二者認(rèn)知方式相似;在前期(N400)階段,由于背景體系的知識(shí)量和熟悉度差異,二者波幅開始發(fā)生分離,但未與命題類型發(fā)生交互作用;直至后期(LPC)階段,研究生和大二生被試者的波幅存在顯著分離,并與命題類型發(fā)生交互作用,大二生的中醫(yī)命題加工存在顯著的隱喻映射過(guò)程,而研究生未發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)命題的認(rèn)知加工差異,推測(cè)研究生的中醫(yī)隱喻加工過(guò)程被“范疇化”;另一方面,研究生經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期中醫(yī)與西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐,可能更容易將中醫(yī)抽象概念進(jìn)行西醫(yī)具體化,例如,相比于大二學(xué)生,研究生同學(xué)可能更容易將中醫(yī)的“血虛”與西醫(yī)的“紅細(xì)胞減少”概念對(duì)應(yīng)。總之,大二學(xué)生對(duì)中西醫(yī)概念界限更清晰,而研究生對(duì)中西醫(yī)概念的加工存在更多相通之處。

    4 小結(jié)

    本研究探討了擁有不同醫(yī)學(xué)知識(shí)水平的中醫(yī)學(xué)生對(duì)中西醫(yī)命題的認(rèn)知加工差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn),在命題判斷的前期加工過(guò)程,比起研究生,大二生對(duì)醫(yī)學(xué)命題加工更困難,但研究生和大二生群體內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)中醫(yī)與西醫(yī)命題加工的差異;在后期整合階段,大二生內(nèi),中西醫(yī)命題加工存在顯著差異,中醫(yī)命題擁有隱喻映射的加工過(guò)程,而在研究生內(nèi)未發(fā)現(xiàn)該差異。以上結(jié)果闡述了在現(xiàn)有的中西醫(yī)結(jié)合教育模式下,不同知識(shí)水平的中醫(yī)學(xué)生對(duì)中西醫(yī)命題的理解過(guò)程存在差異,隨著知識(shí)水平的增高,中醫(yī)學(xué)生不再關(guān)注中醫(yī)學(xué)本身的隱喻特質(zhì),而是受西醫(yī)思維的影響,傾向于將中醫(yī)抽象概念具體化。

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