基于運(yùn)氣理論研究歲運(yùn)主時(shí)對(duì)粉刺病發(fā)病的影響?

張 普， 張 碩， 陳羽佩， 馬文靜， 陳震霖△

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)， 陜西 咸陽 712046；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)， 北京 100029)

粉刺病是一種好發(fā)于青春期并主要累及面部毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病[1]。以面部或胸背部粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴不同程度的炎癥反應(yīng)。由于粉刺病主要發(fā)生在患者的面部，影響患者的外貌美觀，對(duì)患者的心理及生理健康產(chǎn)生巨大的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)病因素不外乎毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，微生物感染，雄激素分泌及皮脂增加，繼發(fā)炎癥、遺傳等相關(guān)因素[2]。治療主要以外用抗生素或聯(lián)合激素類軟膏為主，當(dāng)粉刺病較嚴(yán)重時(shí)可聯(lián)合口服維A酸類藥物或抗生素，用于抑制痤瘡丙酸桿菌引起的炎癥反應(yīng)和皮脂腺脂質(zhì)的異常分泌。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為粉刺病的主臟在肺，與肝、脾胃相關(guān)久則及腎，部分病變與沖任失調(diào)相關(guān)。粉刺病形成的病因主要由風(fēng)熱或濕熱之邪襲表、肺氣失和所致[3]，治療以疏風(fēng)、祛濕、清肺為主[4]。

五運(yùn)六氣學(xué)說是以“天人相應(yīng)”的整體觀為指導(dǎo)思想研究氣候變化對(duì)人體生理病理影響的一門學(xué)說，簡(jiǎn)稱運(yùn)氣[5]?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈窂?qiáng)調(diào)“審察病機(jī)，無失氣宜”。要求我們?cè)谥委熂膊r(shí)要注意自然界氣候變化對(duì)疾病的影響[6]?！端貑枴ちo(jì)大論篇》進(jìn)一步指出：“無失天信，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復(fù)，是謂至治”，即治療時(shí)不要違背天時(shí)氣運(yùn)勝復(fù)規(guī)律，把臟腑失調(diào)與五運(yùn)六氣氣化失常密切聯(lián)系[7]。粉刺病病情有輕重，病程有長(zhǎng)短，究其原因不外乎外界環(huán)境與個(gè)人體質(zhì)的差異，因此在治療粉刺病時(shí)，要在“天人合一”思想的指導(dǎo)下，從運(yùn)氣角度出發(fā)，根據(jù)外界環(huán)境變化并針對(duì)患者的體質(zhì)指導(dǎo)臨床，遣方用藥，融合整體觀念，優(yōu)化個(gè)體治療[8]。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)粉刺病的認(rèn)識(shí)

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》曰:“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！敝嗅t(yī)學(xué)將痤瘡的病因病機(jī)概括為以下幾點(diǎn)：①肺經(jīng)血熱：肺氣宣發(fā)一可發(fā)揮其“溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔”的作用；二可將水谷精微和津液外輸皮毛，發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤(rùn)的作用。肺在體合皮，肺津不足，津傷化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，若加之素體陽熱偏盛，營(yíng)血偏熱，血熱外壅，巡經(jīng)上循，瘀阻肌膚，發(fā)為丘疹[9]；②胃腸積熱：脾主運(yùn)化，胃主受納，二者相互配合完成水谷精微的生成及布散，為水谷氣血之海。脾與胃互為表里，脾喜燥而惡濕，若素體濕氣偏盛或過食肥甘厚味之品，致脾失健運(yùn)，濕邪蘊(yùn)結(jié)于胃腸，日久痰濕化熱，火性炎上，上蒸于頭面、胸背發(fā)為丘疹、膿皰[10]；③肝郁化熱：肝主疏泄，可調(diào)暢氣機(jī)，肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，若素體憂思郁結(jié)，郁怒傷肝，肝郁則化熱損傷沖任，熱迫血行，熏蒸于頭面、胸背部發(fā)為丘疹；若素體情志失調(diào)，肝主疏泄功能失調(diào)，氣血運(yùn)行障礙，氣滯血瘀郁久，入血，經(jīng)血不暢，氣血瘀滯外發(fā)于皮膚，表現(xiàn)為紅斑、丘疹；④腎陰虧虛：腎藏精，主人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖，若素體腎陰不足，致陰陽平衡失調(diào)、相火偏亢、天癸過旺發(fā)為粉刺；若平素喜通宵達(dá)旦或長(zhǎng)期精神緊張，以致五志過極化火、暗耗腎陰、腎水虧而心腎不交、相火妄動(dòng)發(fā)為粉刺[11]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！蓖醣⒃籟12]:“時(shí)月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，膚膝居寒，脂液遂凝”，故外感風(fēng)邪、寒邪郁于肌表，引起局部皮膚氣血郁閉，日久漸成痤瘡?！昂钩鰟t濕，乃生痤瘡”，大汗之后玄府空虛，濕邪易乘虛入侵，郁聚于局部發(fā)為痤瘡。另有外濕致病主要由于久居潮濕之地或冒雨涉水，以致濕邪侵入體內(nèi)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，積熱循手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)上行于面部，郁聚于毛孔則發(fā)本病。若長(zhǎng)期處于炎熱環(huán)境中，風(fēng)熱、暑熱之邪侵入體內(nèi)累及血分，引起血熱外壅，以致血熱郁滯于局部發(fā)為本病[13，14]。

2 從發(fā)病時(shí)運(yùn)氣特點(diǎn)分析粉刺病發(fā)病

人從出生之日起，五運(yùn)六氣便會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生影響，不同時(shí)期、不同地域、不同環(huán)境長(zhǎng)大的人，運(yùn)氣對(duì)其的影響都不盡相同，不同的人其患病的種類、時(shí)間、輕重都存在差異?！端貑枴の暹\(yùn)行大論篇》曰：“氣有余，則制己所勝，而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。”故歲運(yùn)不同導(dǎo)致的發(fā)病，有歲運(yùn)太過和歲運(yùn)不及發(fā)病兩類。歲運(yùn)太過之年的氣候變化規(guī)律是本運(yùn)之氣偏盛，本氣流行。歲運(yùn)不及之年除了導(dǎo)致勝氣妄行之外，還會(huì)出現(xiàn)制止勝氣的復(fù)克。同一種疾病，不同歲運(yùn)時(shí)期不同的人其患病的病因病機(jī)及證候會(huì)有所不同[15]。五運(yùn)六氣是運(yùn)用“天干紀(jì)運(yùn)，地支紀(jì)氣”的理論進(jìn)行日期的換算，我們可將每個(gè)人患病的日期轉(zhuǎn)換成干支紀(jì)年法，運(yùn)用運(yùn)氣理論推算出每個(gè)人患病時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)，根據(jù)王琦[16]提出的“辨體-辨病-辨證”診療模式，推算出容易罹患粉刺病患者的歲運(yùn)特點(diǎn)，為粉刺病患者提供個(gè)體化的治療和預(yù)防。

2.1 歲木不及

“歲木不及”之年，肝主疏泄功能受到抑制，肝氣郁滯，日久化熱，熱盛上蒸于頭面則發(fā)為瘡瘍、癰痤。其發(fā)病主要與情志失調(diào)密切相關(guān)，以心煩易怒、大便干結(jié)、舌紅或黯紅有瘀點(diǎn)、苔薄黃、脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)；歲木不及，火氣為復(fù)氣，火熱偏盛可導(dǎo)致瘡瘍、癰痤的發(fā)生。若遇客氣為厥陰風(fēng)木司天的年份，此年為平氣之年，歲運(yùn)木運(yùn)不及之年，受司天之氣的資助，運(yùn)氣對(duì)氣候及人體的影響較小，故這一年患粉刺病的概率相對(duì)較小，即使患病癥狀也較輕微?！端貑枴饨蛔兇笳撈吩唬骸皻q木不及，燥乃大行”，金為木之所不勝，大運(yùn)木運(yùn)不及之年，木氣本已虛衰，若遇客氣為陽明燥金司天之年，金克木，燥金之氣流行，肝木進(jìn)一步受到克制，肝氣郁滯更為嚴(yán)重，則粉刺病的發(fā)病概率增加。此時(shí)患者顏面的皮疹以炎性結(jié)節(jié)、囊腫為主，有瘢痕和色素沉著，可伴口鼻干燥、微咳、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔薄黃等。木克土，木運(yùn)不及，土氣失卻木氣之制而反侮于木，若遇到太陰濕土司天的年份，人體濕土之氣更甚，濕邪偏勝，脾喜燥而惡濕，脾失健運(yùn)濕聚成痰，郁久化熱上蒸頭面、胸背發(fā)為癰痤。此時(shí)痤瘡皮疹以紅色丘疹和粉刺為主，伴有膿皰、紅色結(jié)節(jié)和疼痛、口臭、大便黏膩、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等[17]。

2.2 歲土不及

“土運(yùn)不及”之年，脾胃之氣不足，脾主運(yùn)化功能失調(diào)，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，濕氣大行，聚而成痰，痰瘀互結(jié)可發(fā)為寒性瘡瘍，日久郁而化熱發(fā)為癰痤。此時(shí)皮損漫腫色暗或紅腫不甚，呈囊腫或結(jié)節(jié)狀，喜熱飲。若遇客氣為太陰濕土司天之年，此年為天符之年，上半年太陰濕土司天之氣資助不足的歲土之氣，運(yùn)氣對(duì)氣候及人體的影響較小，故這一年上半年患粉刺病的概率相對(duì)較??；下半年受到在泉太陽寒水的影響，水同濕化，寒濕之邪進(jìn)一步損傷脾陽，困阻脾胃，使脾胃運(yùn)化失常，寒痰瘀阻于頭面、胸背發(fā)為粉刺?！端貑枴饨蛔兇笳撈吩唬骸皻q土不及，風(fēng)乃大行”，大運(yùn)土運(yùn)不及，脾胃之氣本弱，若遇到客氣為厥陰風(fēng)木司天之年，司天之肝木乘脾土，使脾胃的運(yùn)化功能進(jìn)一步減弱，水濕運(yùn)化不及，痰濕內(nèi)生，濕熱熏蒸而發(fā)病。太陽寒水司天、太陰濕土在泉之年，為同歲會(huì)之年，土克水，土運(yùn)不及，其所不勝之臟侮之，故其發(fā)病機(jī)理與在泉之太陽寒水相同。

2.3 歲水不及

“水運(yùn)不及”之年，腎陰陽平衡失調(diào)，腎陰不足陰虛則火旺，水不涵木，肝腎陰虛，相火妄動(dòng)，虛火上炎，循經(jīng)上蒸于肌膚發(fā)為癰痤；腎陽虛衰，陽虛則寒，沖任二脈失去腎陽的溫煦，血脈不行，氣滯血瘀，郁而成痤[18]。此時(shí)粉刺病的發(fā)病與女性的月經(jīng)周期密切相關(guān)，男性則與雄激素的過多分泌相關(guān)。若腎陰虛則表現(xiàn)為丘疹、膿皰色紅，疼痛明顯，常累及胸背部；若腎陽虛則表現(xiàn)為丘疹細(xì)小、色淡，疼痛或痛不明顯，在皮膚存在時(shí)間較長(zhǎng)且不易化膿，多發(fā)于面部，最多見于兩頰及下頜部[19]。若遇到客氣為太陽寒水司天之年，此年為天符之年，上半年不及之水運(yùn)得司天寒水之助，則運(yùn)氣對(duì)人體的影響較小，故這一年上半年患粉刺病的概率相對(duì)較小；下半年受在泉之太陰濕土的影響，土為水之所不勝，濕氣大行，脾受其害，運(yùn)化失常，水濕停聚，濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)而發(fā)病。若遇到客氣為太陰濕土司天、太陽寒水在泉之年，此年為同歲會(huì)之年，上半年太陰濕土盛行，濕氣流行易發(fā)癰痤，下半年受到在泉之太陽寒水的資助，發(fā)病概率較小。若遇到少陽相火或少陰君火司天之年，歲水不及，腎水不能向上制約心火，導(dǎo)致心火亢盛。如《素問·至真要大論篇》中所述“諸痛癢瘡皆屬于心”，心火偏旺會(huì)導(dǎo)致癰痤的發(fā)生。主要表現(xiàn)為丘疹膿皰，色紅，疼痛明顯易出膿，心煩，舌尖紅，苔黃厚膩，脈數(shù)。肝腎同源，精血互化，若遇厥陰風(fēng)木司天之年，不足之腎陰得肝陰資助，粉刺病的發(fā)生概率較小。

2.4 歲金不及

“金運(yùn)不及”之年，肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)，津液疏布異常，皮毛失于濡養(yǎng)，外邪乘虛入侵發(fā)于面部則為粉刺[20]。以皮疹色淡散在分布，丘疹點(diǎn)不大連成片狀，分界不明顯為其主要臨床表現(xiàn)。若遇陽明燥金司天、少陰君火在泉之年，上半年不及之金運(yùn)得司天之燥金資助，氣候相對(duì)平和，對(duì)人體的影響較小，粉刺病的發(fā)生概率相對(duì)較??；下半年少陰君火在泉，熱氣下臨，火盛乘金，肺受其病，宣肅失常，津液失布，肺皮合和[21]功能異常發(fā)為癰痤?！皻q金不及，炎火乃行”，若逢少陽相火司天之年，火氣下臨，肺氣從火而化耗傷津液，致肌膚失養(yǎng)，火性炎上，壅阻于面、頸部則發(fā)為癰痤；下半年為厥陰風(fēng)木在泉，金為木之所不勝，金運(yùn)不及，肝木反侮肺金，肺氣虛，風(fēng)木之邪乘虛侵犯肌表，衛(wèi)陽被郁，也可導(dǎo)致粉刺病的發(fā)生[22]。

2.5 歲火太過

“歲火太過，炎暑流行，肺金受邪”(《素問·氣交變大論篇》)，火邪太過易入血分，結(jié)聚于局部，燔灼腐肉發(fā)生癰腫瘡瘍；火為陽邪，其性燔灼趨上，易侵害人體上部，以頭面部紅腫熱痛為主，伴心煩心熱，少寐夢(mèng)多，口干口渴，口舌生瘡，大便干結(jié)或便秘，小便黃，舌紅苔黃，脈數(shù)[23]。若逢少陰君火、少陽相火司天之年，猶如火上添薪，其炎更烈，火熱熾盛，易耗氣傷津，煉液為痰，痰氣互結(jié)而致血行受阻，形成瘀血、痰凝與血瘀阻于局部發(fā)為癰痤。此時(shí)舌下可見瘀點(diǎn)及瘀斑，丘疹色暗，經(jīng)久難愈。少陰君火，少陽相火在泉之年為同天符之年，此時(shí)火同燥化、同熱化，其發(fā)病特點(diǎn)及病機(jī)與少陰君火、少陽相火司天之年相同?；疬\(yùn)太過，肺金受邪，腎水為肺金之子，寒水之氣為復(fù)氣，可制約太過之火氣；若遇太陽寒水司天之年，水克火，太過之歲火受到司天之寒水的制約，表現(xiàn)出相對(duì)平和的氣候，對(duì)人體的影響較小，相應(yīng)粉刺病的發(fā)病率也相對(duì)下降。

2.6 歲金太過

“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪”(《素問·氣交變大論篇》)。金克木，金運(yùn)太過，肝木受凌，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣血運(yùn)行障礙，氣滯血瘀阻于局部發(fā)為癰痤，癥見細(xì)小紅色丘疹或有癢痛，伴口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。若遇少陰君火司天，陽明燥金在泉之年，此年為同天符年，氣候變化尤為劇烈，尤其是下半年，太過之歲金得陽明燥金的資助，金同燥化，肺金對(duì)肝木的克伐更甚，肝木進(jìn)一步受到抑制，則粉刺病的發(fā)病率大幅度上升。金運(yùn)太過，肝木受邪，肝郁日久，若逢少陽相火司天、厥陰風(fēng)木在泉之年，上半年相火旺盛，引動(dòng)肝郁化火化熱，內(nèi)外合邪，肝火煉液為痰阻于局部發(fā)為粉刺。癥見顏面胸背部皮膚油膩，皮疹紅腫疼痛，以結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕為主，經(jīng)久難愈，伴口臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑[24]。肝木肺病易發(fā)，肺氣宣降失司，而肺主皮毛，肺臟失衡導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、汗出不暢發(fā)為粉刺病；下半年厥陰風(fēng)木之氣可中和受克制的肝木之氣，故下半年粉刺病的發(fā)病率下降。

3 討論

運(yùn)氣學(xué)說是研究氣候變化對(duì)人體生理病理影響的一門學(xué)說，對(duì)疾病的預(yù)防和治療都可以提供新的思路。本文從運(yùn)氣角度分析粉刺病的發(fā)病，發(fā)現(xiàn)歲木不及、歲土不及、歲水不及、歲金不及、歲火太過、歲金太過之年粉刺病的發(fā)病率較其他年份高，除此之外這些年份若遇到某些特定的客氣，粉刺病的發(fā)病概率可能會(huì)降低或增加，此時(shí)需要結(jié)合當(dāng)年的大運(yùn)和客氣具體情況具體分析。因此我們可以通過運(yùn)氣理論指導(dǎo)粉刺病的治療和預(yù)防，減少粉刺病的發(fā)病和患病概率。