糖尿病病人疾病態(tài)度的研究進(jìn)展

朱花花，崔倩倩，李 瑩，劉 瑤，田博文，王 通，權(quán)海善

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2019年數(shù)據(jù)顯示，目前全球已有4.63億例糖尿病病人，其中我國(guó)有1.164億例，是患病人數(shù)最多的國(guó)家[1]。糖尿病由于病情遷延所引發(fā)的并發(fā)癥給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重壓力，已引起社會(huì)各界高度重視。在糖尿病的健康管理中，病人的疾病態(tài)度對(duì)其疾病的轉(zhuǎn)歸起著關(guān)鍵作用，良好的疾病態(tài)度能夠有效地促使其自我管理行為的提高。但是在我國(guó)糖尿病健康管理中，偏重于知識(shí)教育而疾病態(tài)度相關(guān)研究則較少，忽略了幫助病人認(rèn)識(shí)到自身在疾病管理中的作用及地位[2]，導(dǎo)致病人的自我管理水平低[3-4]、自我管理障礙和健康行為依從性差[5]。本研究通過(guò)對(duì)糖尿病病人的疾病態(tài)度現(xiàn)狀、測(cè)評(píng)工具、影響因素及改善措施進(jìn)行綜述，旨在為臨床及社區(qū)工作者制定相應(yīng)促進(jìn)病人自我管理行為的措施提供參考。

1 糖尿病病人的疾病態(tài)度概述

1.1 概念 態(tài)度的定義最早于1862年由斯賓塞和貝因(H.Spencer,A.Bain)提出[6]，認(rèn)為態(tài)度即心理準(zhǔn)備，是一種先有主見(jiàn)，是把判斷和思考引導(dǎo)到一定方向的先有觀念和傾向。之后由戴維·邁爾斯(Myers)[6]于1993年提出了較為完善的定義，態(tài)度是指對(duì)某物或者某人的一種喜歡或者不喜歡的評(píng)價(jià)性反應(yīng)，其在人們的信念、情感和傾向中表現(xiàn)出來(lái)，并且涉及3個(gè)維度，即認(rèn)知、情感及行為意向。

態(tài)度影響個(gè)體對(duì)環(huán)境的反應(yīng)，通過(guò)人的情感表現(xiàn)出來(lái)[7]。當(dāng)個(gè)體患病時(shí)，疾病會(huì)造成機(jī)體調(diào)節(jié)紊亂，會(huì)帶來(lái)身體不適，甚至是痛苦的心理體驗(yàn)，如沮喪、擔(dān)心、恐慌等。早期個(gè)體對(duì)疾病的恐懼是人類自身保健的一種正常反應(yīng)，但對(duì)于慢性疾病病人，如糖尿病病人，由于長(zhǎng)期存在消極情感體驗(yàn)，在面對(duì)疾病管理、情感負(fù)擔(dān)及治療護(hù)理時(shí)會(huì)產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)[8]，這些情緒需要及時(shí)得到調(diào)節(jié)而轉(zhuǎn)變疾病態(tài)度，才能達(dá)到接受疾病的階段。

1.2 研究現(xiàn)狀 Gautam等[9-11]表明，糖尿病病人的總體疾病態(tài)度水平不高，疾病知識(shí)、態(tài)度以及行為之間均呈正相關(guān)。Kueh等[12]對(duì)澳大利亞291例糖尿病病人的調(diào)查結(jié)果顯示，病人的態(tài)度與飲食行為呈正相關(guān)關(guān)系，更積極的態(tài)度導(dǎo)致更有規(guī)律的飲食自我管理行為。Taheri等[13]研究結(jié)果顯示，同伴輔助學(xué)習(xí)可明顯提高病人的疾病態(tài)度，表明同齡群體可以幫助糖尿病病人促進(jìn)知識(shí)、態(tài)度和行為的提升。國(guó)內(nèi)研究提示，糖尿病病人的總體疾病態(tài)度水平偏低，病人普遍認(rèn)為應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，其次認(rèn)為糖尿病對(duì)自身的心理影響較大[14-15]。另外，老年糖尿病病人的總體疾病態(tài)度處于中等水平，還有待提升[16]，尤其對(duì)于控制血糖的價(jià)值及疾病嚴(yán)重性的認(rèn)知程度較差，須采用相應(yīng)的干預(yù)措施提高其認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)，有效控制血糖。魯文菊等[17]研究顯示，通過(guò)對(duì)病人實(shí)施不間斷的指導(dǎo)服務(wù)，能夠增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)知，提高病人自我管理意識(shí)，明顯改善病人的疾病態(tài)度。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅要提升自身的糖尿病專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，還要重視病人對(duì)疾病的感受程度，關(guān)注病人的疾病態(tài)度，增強(qiáng)其自我管理能力。

1.3 理論模型

1.3.1 知信行模式(knowledge-attitude-practice model,KAP Model) 是柯斯特(G.Cust)博士在20世紀(jì)60年代提出的行為改變理論[18]，是一種應(yīng)用于個(gè)體行為改變最常用的理論模型。該模式包括知識(shí)—態(tài)度—行為3個(gè)連續(xù)的過(guò)程[19]?！爸笔窍嚓P(guān)知識(shí)的獲取，“信”是信念和態(tài)度，“行”是行動(dòng)或行為，個(gè)體首先對(duì)獲取疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的思考，然后建立起基于知識(shí)的信念或態(tài)度，最后通過(guò)知識(shí)、信念和態(tài)度形成有利于健康的行為，其中態(tài)度的轉(zhuǎn)變最為重要。目前知信行模式已被廣泛應(yīng)用于健康教育和健康促進(jìn)工作中，以幫助病人確立正確的認(rèn)知態(tài)度，增強(qiáng)健康信念，從而促使個(gè)體主動(dòng)采取積極的行為措施。

1.3.2 健康信念模型 最早由霍克巴姆(Hochbaum)[20]于1958年提出，后經(jīng)貝克(Backer)等社會(huì)心理學(xué)家逐漸完善形成[21]，是發(fā)展較為成熟且重要的行為改變理論之一，可以為人們采納健康行為做出合理解釋。該模型主要由疾病威脅的認(rèn)知、影響制約因素、提示因素3個(gè)部分組成，其著重關(guān)注病人的心理變化狀況，認(rèn)為當(dāng)人們意識(shí)到疾病或不健康行為的危害，會(huì)堅(jiān)定健康的行為可獲得益處的信念，并主動(dòng)采取對(duì)健康有利的行為；同時(shí)人們也清楚地意識(shí)到，在行為改變的過(guò)程中會(huì)遇到阻礙，人們會(huì)樹(shù)立起改變行為的信心，相信自己可以通過(guò)他人的指導(dǎo)和幫助采取健康行為，達(dá)到預(yù)期效果。

2 測(cè)評(píng)工具

2.1 糖尿病態(tài)度量表 該量表最早由美國(guó)糖尿病委員會(huì)提出，經(jīng)全國(guó)糖尿病專家小組的完善，后由周小萍等[22]進(jìn)行漢化和信效度檢測(cè)，用于調(diào)查糖尿病病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)要求以及病人的糖尿病態(tài)度。該量表包含5個(gè)維度，33個(gè)條目，分別為醫(yī)務(wù)人員接受糖尿病教育培訓(xùn)的必要性、2型糖尿病的嚴(yán)重性、嚴(yán)格控制血糖的價(jià)值、糖尿病的社會(huì)心理影響、病人自主權(quán)。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.742，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為33個(gè)條目得分的平均分，得分越高表示糖尿病病人的疾病態(tài)度越好。

2.2 糖尿病病人自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表 由王文絹等[23]編制，包括知識(shí)、態(tài)度和行為3個(gè)分量表，7個(gè)維度，涉及糖尿病自我管理的總體情況、運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療、血糖和血壓監(jiān)測(cè)、藥物治療、足部護(hù)理和低血糖的預(yù)防，共42個(gè)條目。除知識(shí)分量表外，態(tài)度、行為分量表均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，該簡(jiǎn)表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83，知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)均>0.70[24]，具有良好的信度和效度，可較為全面且快速地評(píng)價(jià)糖尿病病人的自我管理行為。

3 糖尿病疾病態(tài)度的影響因素

3.1 一般社會(huì)人口學(xué)因素 女性比男性對(duì)疾病的態(tài)度更積極[25]，可能是由于女性比男性更細(xì)心，對(duì)疾病關(guān)注度更高，能更好地進(jìn)行自我行為管理；也有不同的研究發(fā)現(xiàn)，男性較女性更為積極，這可能是由于男性比女性更加理智，情緒保持穩(wěn)定有關(guān)[14]。而賀忠娥等[26]研究顯示，性別對(duì)疾病態(tài)度沒(méi)有影響，這可能與選取的研究對(duì)象樣本量不同有關(guān)，仍有必要進(jìn)行進(jìn)一步研究確定。姚平等[15]研究提示，糖尿病病人的月收入、學(xué)歷與糖尿病病人的疾病態(tài)度呈正相關(guān)，而吸煙、職業(yè)、飲酒與糖尿病病人的疾病態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，吸煙和飲酒對(duì)疾病態(tài)度的影響表現(xiàn)為發(fā)生頻次越高，病人疾病態(tài)度得分越低[23]。有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的家庭，能夠有效保障病人的醫(yī)療費(fèi)用，使得病人接受治療的積極性和配合度明顯提高，從而表現(xiàn)出積極的態(tài)度[26-27]。具有職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障的病人疾病態(tài)度明顯好于其他非職工醫(yī)療保險(xiǎn)的病人[28]。

3.2 疾病相關(guān)因素 糖尿病病人一經(jīng)確診，將伴隨終身。在疾病管理過(guò)程中，病人獲取健康教育宣教的機(jī)會(huì)會(huì)逐漸增多，因此糖尿病病人會(huì)更加主動(dòng)地進(jìn)行糖尿病的治療和自我管理，表現(xiàn)為病程長(zhǎng)的病人疾病態(tài)度好于病程短的病人[26]。姚平等[15]研究顯示，糖尿病病人的病程與糖尿病病人的疾病態(tài)度呈正相關(guān)。吳蓓蓓等[14]研究提示，患有視力模糊、足部感覺(jué)異常的糖尿病病人表現(xiàn)為更加積極的疾病態(tài)度，這可能與病人已經(jīng)感知到自身伴有相關(guān)癥狀，親身體驗(yàn)到并發(fā)癥給自己生活帶來(lái)的不良后果，由此加以重視而更加積極地應(yīng)對(duì)疾病有關(guān)。周西等[8]研究顯示，并發(fā)癥體驗(yàn)可明顯改善病人的疾病態(tài)度，可能是通過(guò)模擬體驗(yàn)，病人能深刻體會(huì)到疾病的嚴(yán)重性，從而轉(zhuǎn)變疾病態(tài)度。

3.3 糖尿病知識(shí) 糖尿病病人的疾病知識(shí)處于中等偏低水平[29-31]，提示病人雖然對(duì)自身疾病有一定了解，但對(duì)于疾病治療、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)尚欠缺。病人的知識(shí)水平越高，疾病態(tài)度則越積極，從而更加深刻地了解疾病的危害而更積極地面對(duì)疾病。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要為病人提供切實(shí)可行的健康指導(dǎo)，從而促進(jìn)糖尿病病人防治知識(shí)水平的提高。

4 改善糖尿病病人疾病態(tài)度的措施

4.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的溝通與交流能力 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視與病人溝通交流的技巧，提升自身的糖尿病專業(yè)知識(shí)，以便更有效地為病人提供指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)病人疾病態(tài)度現(xiàn)狀的關(guān)注，幫助病人增強(qiáng)糖尿病作為慢性疾病需終身管理的意識(shí)，引導(dǎo)病人重視控制疾病的重要性[25]。對(duì)于在職人員，引導(dǎo)他們重視自己的健康，促進(jìn)形成正確的疾病態(tài)度；對(duì)于文化程度不同的人群，制定有針對(duì)性的措施，促使其形成積極的糖尿病態(tài)度；加強(qiáng)吸煙、飲酒對(duì)健康危害性的宣傳教育，增強(qiáng)病人日常防護(hù)知識(shí)的自主性意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員還需獲得心理學(xué)方面的知識(shí)，通過(guò)與病人交流，傾聽(tīng)病人的心聲，了解其真實(shí)的感受[32]，通過(guò)運(yùn)用具體事物和真實(shí)案例引導(dǎo)病人[28]，加深病人對(duì)疾病的了解，改善病人的疾病態(tài)度，有效防止并發(fā)癥發(fā)生。

4.2 加強(qiáng)糖尿病病人的心理干預(yù)，提高其自身的主觀能動(dòng)性 糖尿病作為公認(rèn)的心身疾病，在一定程度上可使病人產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視病人內(nèi)心真實(shí)的反應(yīng)，盡早幫助病人排泄不良情緒，正確面對(duì)疾病，促使病人轉(zhuǎn)變態(tài)度從而更好地管理疾病[16]。引導(dǎo)病人不斷提高知識(shí)和技能水平，端正疾病態(tài)度，指導(dǎo)病人聽(tīng)一些輕緩的音樂(lè)，保持心情愉悅，緩解因疾病所致的心理痛苦[33]。可以采用同伴教育模式，改正病人不良行為，提高病人的治療依從性，改善病人對(duì)血糖控制的知識(shí)、行為和態(tài)度[34]。對(duì)老年糖尿病病人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開(kāi)展形式多樣的健康宣教，幫助病人掌握有關(guān)的糖尿病知識(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行用藥、飲食、血糖監(jiān)測(cè)以及運(yùn)動(dòng)等的管理[35]；采取有效的干預(yù)措施降低糖尿病病人的病恥感[36]，關(guān)注糖尿病病人的心理痛苦水平，調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變其疾病態(tài)度，增強(qiáng)其自我管理能力，從而提高疾病預(yù)后改善的效果。

5 小結(jié)與展望

疾病態(tài)度對(duì)促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變發(fā)揮著重要作用，糖尿病病人的疾病態(tài)度水平較低，亟待提高。目前我國(guó)糖尿病管理偏向于知識(shí)的灌輸，而忽視了對(duì)病人疾病態(tài)度的關(guān)注[15]，健康行為依從性差已是普遍存在的問(wèn)題[37]。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極關(guān)注影響糖尿病病人疾病態(tài)度的因素，針對(duì)性地開(kāi)展干預(yù)措施，幫助病人建立穩(wěn)定積極的糖尿病態(tài)度，提升其自我管理行為水平，促進(jìn)血糖的有效管理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高病人生命質(zhì)量。