中醫(yī)傳染病學學科建設構想*

高 峰 唐麗娟 劉云濤 譚展鵬 張忠德 奚小土 吳曉新△

（1.廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，廣東省中醫(yī)院，廣東省中醫(yī)急癥研究重點實驗室，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學，廣東 廣州 510006）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，人們對傳染病的了解越來越全面，尤其對部分傳染病的診治取得了重大突破。但因其突發(fā)性、快速傳播性、流行性的特點，傳染病仍是人類健康的重大威脅［1］。中醫(yī)治病為辨證論治，不需要病原學、影像學等實驗室相關檢查支撐。在現(xiàn)代醫(yī)學暫無特效藥或疫苗的情況下，中醫(yī)藥可快速介入，全程參與，及時救治。諸多臨床證據(jù)表明，中醫(yī)藥早期干預可阻斷病情進展，降低發(fā)病率［2］，減輕臨床癥狀［3］，在縮短發(fā)熱時間、促進炎癥吸收、減少激素用量等方面效果顯著［4］，可見中醫(yī)治療傳染病有其獨特的優(yōu)勢［5］。但是對比現(xiàn)代傳染病學的快速發(fā)展，中醫(yī)傳染病學發(fā)展緩慢。其理論基礎主要依靠《傷寒論》《溫病學》等經典的支撐，近現(xiàn)代相關中醫(yī)理論并沒有取得重大突破；學科建設不突出，并沒有形成具有當代中醫(yī)特色的學科體系；與現(xiàn)代醫(yī)學結合不足；臨床缺少治療傳染病的?？浦嗅t(yī)師；有效證據(jù)多為古籍、名醫(yī)經驗，缺少高質量循證醫(yī)學證據(jù)［6］；對有療效的中藥研究不足，作用機制不明確，或制作工藝落后，或對其毒副作用不明等。以上問題都嚴重制約著中醫(yī)傳染病學的發(fā)展，因此如何建設現(xiàn)代化的中醫(yī)傳染病學成為當前急需解決的問題。

1 學科建設目標

本學科建設的目標是建立中醫(yī)藥學與現(xiàn)代醫(yī)學相結合的現(xiàn)代化中醫(yī)傳染病防治醫(yī)學。是以中醫(yī)理論為基礎，運用現(xiàn)代醫(yī)學相關方法，研究傳染病的病因、病機、發(fā)病規(guī)律、診斷、治療、護理及預后康復等；通過加強《傷寒論》《溫病學》等中醫(yī)經典課程學習，結合臨床實際，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)傳染病學?？迫瞬?；建立符合現(xiàn)代化標準的傳染病實驗室，加強科學研究，在循證醫(yī)學的框架內尋找更多有效證據(jù)，為中醫(yī)傳染病學發(fā)展提供更有力的證據(jù)支持；建立制度化、規(guī)范化、程序化的突發(fā)事件應急處理辦法［7］，疫情出現(xiàn)時，能快速成立中醫(yī)專家組，現(xiàn)場指導建立中西醫(yī)結合的防治模式，快速有效參與到疫情的防治中，為應對疫情提供更多、更有效的治療手段。

2 學科建設模式探討

2.1 學科建設需要重視團隊人才培養(yǎng)及做好學科長期規(guī)劃 學科建設需要注重團隊人才的培養(yǎng)，明確人才才是第一資源。尤其需要有影響力的學科帶頭人，作為該學科領軍人物，這對學科建設和人才培養(yǎng)機制的建立起到至關重要的作用。中醫(yī)類人才培養(yǎng)有其特殊性，強調中醫(yī)經典理論和名老中醫(yī)經驗的傳承，需要理論與臨床實踐長期融合。因此需要大量時間和空間完成中醫(yī)人才的培養(yǎng)。實際工作中，筆者以傳染病方向的名老中醫(yī)為學習對象，以名醫(yī)工作室為依托，全面、系統(tǒng)地學習名醫(yī)的學術思想、診療經驗、經方等，建立一套標準化的培養(yǎng)機制，以便快速、高效的培養(yǎng)中醫(yī)傳染病?？迫瞬拧W科建設需要做好中長期規(guī)劃，以科研項目為切入點，結合學科建設所處環(huán)境及條件來確定研究方向，集中人力、財力、物力等于此方向，遞進式地開展科研立項。比如確定三年期人才培養(yǎng)目標、科研立項及完成目標等，并將其細分于每年計劃任務中，保證人員分工，按時按點完成任務，最后由科研成果凸顯該學科的特色和優(yōu)勢。

2.2 學科建設需要重視?？平逃?建立中醫(yī)傳染病學學科的科室大部分為醫(yī)學教學單位，承擔著學校教學任務，而學生的教育關系著整個學科的未來，因此學科團隊必須重視?？平虒W內容及教學質量。中醫(yī)傳染病學以《溫病學》為理論基礎?！稖夭W》開始于秦漢時期《黃帝內經》《難經》《傷寒論》中散見的科學設想和具體經驗，當時認為溫病是傷寒中的一個類型。晉唐時期醫(yī)家認識到溫病的病因是一種特殊的致病因素，不同于其他病因，《肘后備急方》《諸病源候論》《千金要方》等從治療學方面豐富了溫病學的內容。到宋金元時期，溫病學說脫離傷寒，成為一門獨立的學科體系，強調熱病的治療以寒涼為主。至明清時期，以《溫疫論》《溫熱論》《溫病條辨》等溫病學專著為標志，表明溫病的理法方藥已有了一套完整的體系，從而形成了新的獨立學科。因此，學科教學需要聯(lián)合多個教學科室，開展對《黃帝內經》《難經》《傷寒論》《肘后備急方》《諸病源候論》《千金要方》《溫疫論》《溫熱論》《溫病條辨》等中醫(yī)經典的教學，結合不同歷史背景解析當時溫病學的理法方藥，使學生完成對中醫(yī)傳染病學的理解及知識結構的建立。同時?？平逃舶ㄎ麽t(yī)學基礎理論的學習，如重點需要學習《流行病學》《微生物學》《免疫學》《寄生蟲學》《解剖學》等基礎課程，使學生對現(xiàn)代傳染病學有充分的認識。

2.3 構建以《溫病學》為主的理論與臨床相結合的中醫(yī)教學模式 單純理論學習既不能增加學習的主觀能動性，又不能有效地使理論與實踐相結合，已經不能滿足現(xiàn)代中醫(yī)生和臨床實際工作的需要。因此，教學單位應結合院校資源及環(huán)境，構建以《溫病學》為主的理論與臨床相結合的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式。將理論學習與傳染性疾病的臨床特點動態(tài)結合，通過臨床加深學生對理論知識的認識，逐步完善中醫(yī)知識網(wǎng)絡結構，提高學習積極性。在實際教學安排中，部分教師對課程準備不夠充分，或缺少理論與臨床實際相結合的經驗［8］，或缺少對最新傳染病知識的了解，僅照搬書籍，造成教學難度大，學生所學知識陳舊，學習積極性缺乏。因此，為了中醫(yī)傳染病學學科更好發(fā)展，必須打造一支高水平教學團隊。教學團隊應增加老中醫(yī)、名中醫(yī)、臨床經驗豐富教師的教學比重，減少純理論性教學，增加中醫(yī)理論應用于實際臨床工作的內容。以臨床傳染性疾病治療的難點為切入點，結合名醫(yī)經驗進行教學，使學生了解該疾病目前的治療措施、治療難點、研究熱點、可能的治療方法、預后及康復情況等。病案選擇方面，平時以臨床常見疾病為主，如病毒性肝炎、艾滋病、流行性出血熱、病毒性胃腸炎、流行性感冒、登革熱等；減少如天花、霍亂、麻疹等一些不常見的傳統(tǒng)傳染病教學比重。疫情發(fā)生期間，如非典、高致病性禽流感、埃博拉、甲型流感、新冠肺炎等特殊時期，應及時調整教學計劃，以疫情為案例，通過現(xiàn)場或視頻資料了解疾病的臨床特征，實時了解中西醫(yī)治療方法、療效及難點；同時需多學科聯(lián)合教學，強化醫(yī)學微生物學、醫(yī)學消毒學、護理學、流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、管理學等與疫情相關知識的學習，以加深學生對該疾病相關知識的理解。教學方式需多樣化，如PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、專題式教學法、學科前沿知識講座等［9］。根據(jù)教學目標和要求，結合既往教學反饋情況，針對學生學習的難點和重點選擇不同教學方式。對于基礎扎實、臨床技能突出的中醫(yī)學生，可選擇“師帶徒”的培養(yǎng)模式，快速高效培養(yǎng)專業(yè)人才；對于西醫(yī)基礎薄弱或科研能力需要進一步加強的中醫(yī)人才，可選擇外出進修、與合作單位互派學者、參加知名學者講座等培養(yǎng)模式。

2.4 跟進現(xiàn)代醫(yī)學，加強學科科研建設 中醫(yī)藥防治傳染病雖起步較早，但發(fā)展緩慢，而現(xiàn)代醫(yī)學研究取得了巨大進步。中醫(yī)傳染病學想要獲得快速發(fā)展，必須時刻追蹤傳染病學最新熱點和進展，運用現(xiàn)代醫(yī)學成果來拓展中醫(yī)傳染病學的科研和臨床思路，以加快中醫(yī)藥科研體系的建設。正如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》提出“衷中參西，取長補短”的原則。中醫(yī)傳染病學學科建設需要有一定前期科研基礎的團隊來支撐［10］。科研水平高低對學科建設起到至關重要的作用。學科建設既要通過中長期的積累來確定穩(wěn)定的科研方向，又要結合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展和公共衛(wèi)生事件的需要來動態(tài)調整科研方面，以適應當代社會需求。主要研究領域不能只聚焦于病毒性肝炎、艾滋病、結核病、手足口病等傳統(tǒng)常見傳染病，還需要覆蓋近年新發(fā)、突發(fā)及對人類健康構成極大威脅的傳染病。如非典、甲型H1N1流感、埃博拉病毒、中東呼吸綜合征、新冠肺炎等。重點從中醫(yī)藥預防和治療手段進行研究，發(fā)揮自身優(yōu)勢，突出實用性研究和有價值的創(chuàng)新。如對臨床上確有療效中藥的有效成分及作用機制進行研究，或對中藥制劑的工藝進行優(yōu)化，起到加強療效或降低毒副作用等目的。不為創(chuàng)新而創(chuàng)新，不為出成果而出成果。如諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲得主屠呦呦便是對中藥治療瘧疾進行發(fā)掘研究，通過現(xiàn)代醫(yī)學手段提煉青蒿素，為中醫(yī)治療瘧疾作出重大貢獻。學科建設需要現(xiàn)代化的科研儀器和醫(yī)學實驗室支撐。專業(yè)傳染病的研究要求實驗室具備相應的診斷試劑、診斷儀器和病原學診斷能力，如無生物安全防護三級實驗室（P3實驗室），便無法獨立開展傳染性疾病相關研究。具備實驗室等硬件設施后，不僅要求科研人員不斷學習新的理論知識和新的醫(yī)療技術，還需要加強科研的管理和安全意識教育，加強實驗室的安全建設。如實驗室隔離、房間密閉消毒、個人防護服、生物安全柜使用等［11］，防止因工作人員防范意識薄弱和操作不當造成實驗室安全事故的發(fā)生。

2.5 營造中醫(yī)傳染病學學科特有文化 學科文化建設是滲透于學科一切活動中的精神內涵，也是學科的靈魂所在［12］。學科文化指導著學科的發(fā)展，可以把學科團隊有目的、有步驟地引導向學科預定目標，推動學科有序、高效的發(fā)展。一個優(yōu)秀學科團隊和平凡學科團隊本質差別就是在于是否有良好的學科文化。良好的學科文化包含了秩序和人文。學科帶頭人是學科的的倡導者、實踐者和推動者，其意志決定了學科文化的特點。中醫(yī)傳染病學學科因其涵蓋中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學，兩套不同理論體系相結合，容易造成團隊成員對核心理論理解失衡，嚴重時可導致極端化。因此，需要學科帶頭人利用其價值觀和影響力引導學科健全發(fā)展，允許團隊人員對兩套理論體系的理解存在合理的偏向性，經過長時間的凝練形成以現(xiàn)代化中醫(yī)為主、西為中用的核心價值觀。營造寬松、和諧、積極向上的學科氛圍，狠抓學習，努力做到中醫(yī)知識理論領先、現(xiàn)代醫(yī)學不落伍、科研技術手段先進、科研成果突出。成為中醫(yī)傳染病學學科團隊的成員應當樹立崇高理念，做到救死扶傷、不懼生死，時刻準備應對疫情的到來。當疫情來臨，團隊即刻親臨一線，采集病原學資料、疾病臨床癥狀等信息，結合實驗室相關成果，指導快速建立現(xiàn)代化的中醫(yī)或中西醫(yī)結合的防治模式，如廣東省中醫(yī)院中醫(yī)傳染病學學科帶頭人張忠德醫(yī)生，以身作則，2003年他報名成為第一批接觸“非典”患者的一線醫(yī)生，2020年除夕之夜又馳援武漢，直面新冠肺炎，建立中醫(yī)治療模式，為抗擊新冠肺炎疫情取得階段性勝利作出杰出貢獻。這無時無刻不體現(xiàn)出中醫(yī)人崇高理念和戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結語

現(xiàn)代化的中醫(yī)傳染病學是一門較新的學科，其治療傳染病的優(yōu)勢日益顯著。但是理論發(fā)展緩慢、硬件設施落后、軟件條件不足是客觀事實。我們要勇于面對困難，通過加強?？平逃?、完善學科人才培養(yǎng)模式、提高科研水平、營造學科特有文化等方式，加快中醫(yī)傳染病學學科的建設，為傳染病的防治貢獻力量。