膏方臨床應(yīng)用驗(yàn)案4則

王 夜

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201800)

膏方是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、辨證論治為基礎(chǔ),由醫(yī)師根據(jù)患者的體質(zhì)因素、疾病性質(zhì)等選擇單味藥或復(fù)方,再將中藥加工濃縮后加入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型[1]?！耙蝗艘环?個(gè)體化開具”,膏方具有標(biāo)本兼治、針對(duì)性強(qiáng)、口感適宜等優(yōu)點(diǎn),特別是對(duì)一些臨床治療久難獲效的慢性疑難病證療效甚佳。膏方的應(yīng)用與推廣對(duì)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展有積極意義。明·陳嘉謨?cè)?本草蒙筌?中言:“膏:熬成稠膏也。藥分兩須多,水煎熬宜久。渣滓復(fù)煎數(shù)次,絞聚濃汁,以熬成爾。去久病用之,取其如飴,力大滋補(bǔ)膠固,故曰:膏者,膠也?！焙?jiǎn)述了膏方的名由、制作、效用。筆者以膏方治療慢性虛損性疾病或疑難病效果顯著,今選取驗(yàn)案4則介紹如下。

1 缺鐵性貧血

患者,女,32歲,2019年11月16日初診?；颊?年前由于不明原因出現(xiàn)月經(jīng)量過多、頭暈、乏力等癥狀,自感操勞所致,未引起重視,近期活動(dòng)量稍增加會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短,頭發(fā)脫落增多,遂來我科尋求中醫(yī)治療。癥見:頭暈,心悸,面色黃而干燥,倦怠乏力,脫發(fā),月經(jīng)量多,每次約持續(xù)10 d,舌質(zhì)淡紅,邊有瘀斑,苔薄少,脈細(xì)澀。血常規(guī):血紅蛋白(Hb)為98 g/L,紅細(xì)胞壓積(HCT)為30%,平均紅細(xì)胞容積(MCV)為60 f L。無(wú)結(jié)核、腫瘤等其他慢性消耗性疾病。神志清醒,精神一般,無(wú)惡心、嘔吐等不適。西醫(yī)診斷:缺鐵性貧血。中醫(yī)診斷:虛勞,氣血虧虛證。治療:補(bǔ)腎養(yǎng)精,益氣生血。膏方方藥:炒白芍150 g,當(dāng)歸120 g,丹參120 g,雞血藤200 g,黃芪180 g,麩炒白術(shù)120 g,茯苓150 g,酸棗仁100 g,遠(yuǎn)志100 g,百合100 g,枸杞子200 g,女貞子180 g,黃精150 g,山萸肉150 g,熟地黃100 g,山藥300 g,菟絲子150 g,墨旱蓮100 g,龜甲100 g,阿膠200 g,紅參片150 g,君遷子100 g,飴糖100 g,黃酒500 m L。常規(guī)制膏,避光保存。每日2次,每次1匙,開水沖服?；颊叻?0 d后,頭暈、心悸基本消失,脫發(fā)、疲憊乏力感明顯減輕,月經(jīng)量減少,時(shí)間縮短至6 d。Hb恢復(fù)至112 g/L。

按語(yǔ):缺鐵性貧血是機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡,導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡,出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏而引起的貧血。西醫(yī)常用鐵劑治療,多會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),患者耐受性差。中醫(yī)將其歸為“虛勞”之“血虛”范疇,認(rèn)為腎精虧虛、脾胃虛弱、瘀血阻滯為其病因病機(jī),以補(bǔ)腎、益精、健脾、活血法為治療原則[2]。清·張志聰?侶山堂類辯?曰:“腎為水臟,主藏精而化血?！笨芍芑?血?dú)庵墒加谀I精,腎所藏之精是生血的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。故本方以阿膠、菟絲子、枸杞子、墨旱蓮、女貞子、龜甲、山茱萸、熟地黃、黃精補(bǔ)腎益精,以充營(yíng)血滋生之源。?素問·決氣?謂:“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血?！?醫(yī)方論?亦謂:“亡血之人,脾胃必虛?！被颊咂剿卦陆?jīng)量多且經(jīng)期長(zhǎng),有失血之候,方中用紅參、黃芪、山藥、白術(shù)、君遷子、茯苓健脾益氣,培補(bǔ)中土,使胃中腐熟的水谷轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì),上輸與肺氣結(jié)合形成營(yíng)血,統(tǒng)攝于血脈之中,脾健可固攝離經(jīng)之血。瘀血為病理產(chǎn)物,已失去對(duì)機(jī)體的濡養(yǎng)、滋潤(rùn)功能,瘀血日久不散,氣血運(yùn)行不暢,臟腑失于濡養(yǎng),功能失常,生機(jī)受阻,影響新血生成。今觀患者舌邊瘀斑,脈細(xì)澀,尚有瘀血征象,故用白芍、當(dāng)歸、丹參、雞血藤補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng),其中當(dāng)歸揮發(fā)油有對(duì)抗腎上腺素-垂體后葉素或組胺對(duì)子宮的興奮作用[3],可縮短經(jīng)期,減少月經(jīng)量。酸棗仁、遠(yuǎn)志、百合養(yǎng)心安神,緩解患者頭暈、心悸之苦。諸藥合用,療效迅捷。

2 陽(yáng)痿

患者,男,54歲,2020年6月15日初診。患者自述婚后初期性生活正常,10年前不明原因自感力不從心,性功能減退,性生活質(zhì)量逐漸下降,未及時(shí)治療,近期逐漸加重,無(wú)法進(jìn)行正常性生活,夫妻出現(xiàn)感情障礙,經(jīng)西醫(yī)檢查未發(fā)現(xiàn)生殖器器質(zhì)性病變,且西藥治療效果不顯,遂來我科就診?，F(xiàn)陰莖勃起不堅(jiān),無(wú)法持續(xù)正常的性生活,伴有腰膝酸軟,畏寒肢冷,清晨便溏,頭暈耳鳴,舌質(zhì)淡白,舌體胖大,脈沉緩。西醫(yī)診斷:陽(yáng)痿。中醫(yī)診斷:陽(yáng)痿,命門火衰證。治療:溫腎益精,壯陽(yáng)振痿。膏方方藥:肉蓯蓉片100 g,巴戟天150 g,桑寄生120 g,杜仲120 g,金櫻子肉100 g,菟絲子150 g,淫羊藿150 g,鎖陽(yáng)150 g,陽(yáng)起石100 g,覆盆子100 g,補(bǔ)骨脂100 g,蛇床子100 g,韭菜子100 g,枸杞子200 g,熟地黃200 g,當(dāng)歸200 g,紅花100 g,山藥300 g,麩炒白術(shù)150 g,鹿角膠150 g,龜甲膠150 g,龍眼肉100 g,君遷子100 g,蜂蜜100 g,黃酒500 m L。常規(guī)制膏,避光保存。每日2次,每次1匙,開水沖服。服用20 d后,患者陰莖勃起硬度增加,時(shí)間延長(zhǎng);服藥60 d后,患者已能進(jìn)行完整的性生活,腰膝酸軟、畏寒肢冷、晨起便溏、頭暈耳鳴癥狀有不同程度減輕或消失。

按語(yǔ):?素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論?云:“年四十,陰氣而自半也?！薄瓣帤狻奔粗改I氣?；颊吣赀^五旬,腎經(jīng)受損,精不化氣,命門火衰,故出現(xiàn)陽(yáng)痿等癥狀。?素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論?指出:“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味?！被颊哐ニ彳?畏寒肢冷,晨起便溏,頭暈耳鳴,是“形”“精”皆不足,既要溫之以氣,又要補(bǔ)之以味。肉蓯蓉、巴戟天、桑寄生、杜仲、菟絲子、金櫻子、淫羊藿、鎖陽(yáng)、陽(yáng)起石、覆盆子、補(bǔ)骨脂、蛇床子、韭菜子、鹿角膠、龍眼肉溫腎壯陽(yáng)補(bǔ)火;枸杞子、熟地黃、龜甲膠滋陰養(yǎng)血,從陰求陽(yáng),尚可反佐膏方燥熱之性;山藥、白術(shù)、君遷子健脾以補(bǔ)后天;當(dāng)歸、紅花活血以充“外腎”血脈。方中棄阿膠而用鹿角膠、龜甲膠,乃因阿膠以補(bǔ)血止血為主,鹿角膠、龜甲膠以補(bǔ)腎陰陽(yáng)為要,驗(yàn)之臨床,既能對(duì)證陽(yáng)痿之病,又不影響出膏質(zhì)量[4]。

3 慢性支氣管炎

患者,女,48歲,2019年12月3日初診?；颊呖人?、咯痰、咽喉不適10余年,每至秋冬季節(jié)發(fā)作,發(fā)病期間晝輕夜重,無(wú)法正常入眠,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,雖經(jīng)中西醫(yī)多種方法治療,可有不同程度的緩解,仍不能完全控制癥狀,聞膏方效彰,故來求診。癥見:咳嗽,咽癢,咯痰色白,時(shí)輕時(shí)重,晝輕夜重,時(shí)有胸悶氣短,神疲乏力,服用西藥(具體藥物不詳)不見好轉(zhuǎn),舌質(zhì)淡紅,苔白,脈弱。神志清楚,精神差,面稍顯水腫,心肺未聞及明顯干濕性啰音。無(wú)肺結(jié)核、肺癌等病史。X線片顯示:兩肺紋理增粗,局部透亮度稍增加。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎合并輕度肺氣腫。中醫(yī)診斷:咳嗽,喘證;肺腎氣虛夾痰濕阻肺證。治療:補(bǔ)腎納氣,健脾祛濕,化痰止咳。膏方方藥:菟絲子150 g,補(bǔ)骨脂100 g,山萸肉100 g,訶子肉100 g,黃芪200 g,紅景天120 g,茯苓150 g,薏苡仁130 g,陳皮100 g,法半夏100 g,白前120 g,前胡120 g,蜜紫菀200 g,蜜枇杷葉150 g,蜜百部100 g,浙貝母100 g,炒苦杏仁60 g,炙甘草100 g,竹茹100 g,旋覆花100 g,芥子80 g,射干200 g,桔梗100 g,木蝴蝶120 g,蛤蚧粉20 g,核桃膏100 g,黃精膏200 g,鹿角膠100 g,蜂蜜200 g,黃酒500 m L。常規(guī)制膏,避光保存。每日2次,每次1匙,開水沖服。服用20 d后,患者咳嗽、胸悶氣短平復(fù),神疲乏力減輕;服用50 d后,患者諸癥消失,復(fù)查X線片顯示兩肺紋理明顯改善。續(xù)服膏方,以鞏固療效。

按語(yǔ):中醫(yī)認(rèn)為,咳責(zé)之于肺,與脾、腎相關(guān)。?素問·咳論?指出:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?！蔽迮K六腑感受邪氣滋長(zhǎng)傳變,影響到肺,亦能令人生咳。故以陳皮、法半夏、竹茹、旋覆花、白前、前胡、紫菀、枇杷葉、百部、苦杏仁、芥子、炙甘草、浙貝母宣肺止咳,化痰平喘。喉為肺之門戶,以射干、桔梗、訶子、木蝴蝶化痰清咽利喉,清喉護(hù)肺。脾為生痰之源,肺為儲(chǔ)痰之器,故遣黃芪、茯苓、紅景天、薏苡仁健脾化濕,以絕生痰之源。菟絲子、補(bǔ)骨脂、山茱萸、蛤蚧粉、核桃膏、黃精膏、鹿角膠補(bǔ)腎固元,納氣平喘,增強(qiáng)機(jī)體抗病祛邪能力,遠(yuǎn)期療效確切。

4 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

患者,女,67歲,2020年7月13日初診?；颊咭蜷L(zhǎng)期接觸冷水,雙手多關(guān)節(jié)腫脹疼痛30余年,平時(shí)以氨甲蝶呤、來氟米特、羥氯喹、激素治療,寒冬季節(jié)或陰雨天病情加重,須加服消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛,病情逐漸加重,近期出現(xiàn)胃脹吐酸、惡心欲嘔等藥物不良反應(yīng),無(wú)法繼續(xù)服藥,故要求中醫(yī)治療?，F(xiàn)雙手多關(guān)節(jié)腫脹疼痛,部分關(guān)節(jié)呈梭形或鵝頸形畸形,雙腕關(guān)節(jié)腫痛明顯,下頜關(guān)節(jié)疼痛,張口受限,影響飲食,困倦乏力,下肢酸軟,畏寒肢冷,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈沉弦澀。實(shí)驗(yàn)室檢查:類風(fēng)濕因子(RF)為135 IU/m L,抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)＞200 RU/m L,血沉(ESR)為56 mm/h。西醫(yī)診斷:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:尪痹,肝腎虧虛、脈絡(luò)痹阻證。治療:補(bǔ)益肝腎,化瘀通絡(luò)。膏方方藥:桑寄生130 g,狗脊120 g,骨碎補(bǔ)150 g,鹿銜草150 g,伸筋草120 g,煅自然銅300 g,威靈仙200 g,延胡索120 g,透骨草120 g,當(dāng)歸120 g,川芎200 g,牛膝200 g,桃仁60 g,三七粉100 g,獨(dú)活130 g,木瓜150 g,土鱉蟲100 g,地龍120 g,藿香100 g,佩蘭100 g,陳皮100 g,法半夏80 g,吳茱萸80 g,海螵蛸300 g,西紅花10 g,防風(fēng)120 g,生曬參100 g,阿膠100 g,鱉甲膠200 g,飴糖150 g,黃酒500 m L。常規(guī)制膏,避光保存。每日2次,每次1匙,開水沖服。服用30 d后,患者疼痛減輕,可不加服消炎鎮(zhèn)痛藥;服藥60 d后,患者疼痛、畏冷較輕微,惡心嘔吐消失。續(xù)服膏方,以鞏固療效。

按語(yǔ):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫系統(tǒng)疾病,纏綿難愈,易反復(fù)發(fā)作,往往需要終生服藥,西藥免疫制劑、激素、消炎鎮(zhèn)痛藥或生物制劑毒副作用大,患者往往中途被迫停藥,導(dǎo)致中斷治療。?濟(jì)生方·痹?認(rèn)為“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒濕氣而成痹也”,即正氣虧虛,風(fēng)、寒、濕等邪氣乘虛侵襲人體,滯留于筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉,氣血痹阻不通,不通則通。故以當(dāng)歸、川芎、三七、西紅花、桃仁、獨(dú)活、木瓜、伸筋草、透骨草、自然銅、威靈仙、土鱉蟲、地龍、延胡索、牛膝等祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。?素問·痹論?云:“骨痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于腎;筋痹不已,復(fù)感于邪,內(nèi)舍于肝?！被颊哂蓄愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史30余年,久病邪舍肝腎,致肝腎虧虛。桑寄生、狗脊、骨碎補(bǔ)、鹿銜草、阿膠、鱉甲膠補(bǔ)肝腎,壯筋骨,緩解下肢酸軟。藿香、佩蘭、陳皮、半夏、吳茱萸、海螵蛸健脾和胃,治療患者胃脹吐酸、惡心欲嘔。人參、防風(fēng)補(bǔ)氣,溫經(jīng)散寒,以解困倦乏力、畏寒肢冷之苦。膏方容量大,藥力強(qiáng)勁,治療類風(fēng)濕頑疾,效果較好。

5 體會(huì)

膏方是中醫(yī)傳統(tǒng)劑型之一,種類繁多,根據(jù)主要成分或輔料的不同分為葷膏、素膏、清膏、蜜膏、糖膏等,有因人而治、一人一方的特點(diǎn),適應(yīng)人群和主治范圍廣泛,可用于慢性病患者、亞健康人群的預(yù)防保健。內(nèi)科方面:方克云[5]運(yùn)用中醫(yī)膏方從“補(bǔ)虛、祛痰、化瘀”論治原發(fā)性高血壓取得了良好的臨床療效;李明子等[6]運(yùn)用養(yǎng)心安神膏治療心脾兩虛型失眠,結(jié)果表明該法能顯著改善患者睡眠質(zhì)量,療效顯著;潘威等[7]運(yùn)用中藥膏方調(diào)治潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著。外科方面:馬紹堯教授打破皮膚病從濕、熱、火、毒的立論觀點(diǎn),從臟腑辨證入手,應(yīng)用膏方治療頑固難愈性濕疹、銀屑病等皮膚病,取得滿意療效[8];胡冬裴[9]以中醫(yī)膏方祛濕清熱、涼血斂瘡治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型痤瘡療效顯著。婦科方面:陳霞運(yùn)用膏方調(diào)治育齡期、圍絕經(jīng)期婦女卵巢儲(chǔ)備功能下降及生殖內(nèi)分泌紊亂,達(dá)到調(diào)經(jīng)、助孕、改善臨床癥狀的目的[10];羅頌平創(chuàng)建膏方“散結(jié)養(yǎng)血方”治療子宮腺肌癥導(dǎo)致的痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等,取得較好的療效[11]。兒科方面:郝瑞卿等[12]采用自制芪正膏聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘,發(fā)現(xiàn)該法較單純應(yīng)用孟魯司特鈉顯效快,且復(fù)發(fā)率低;藺俊生[13]采用冬令膏方治療小兒哮喘緩解期有顯著療效,對(duì)減輕患兒哮喘癥狀、減少哮喘發(fā)生次數(shù)和改善患兒生活質(zhì)量等方面均有顯著的效果。特殊疾病:歐陽(yáng)欽等[14]認(rèn)為中藥薯蕷丸膏方能改善肝癌惡病質(zhì)患者癥狀、體征及肝功能;徐瑞榮所創(chuàng)益氣養(yǎng)陰膏方能減少白血病化療的不良反應(yīng),在治療和預(yù)防白血病復(fù)發(fā)方面具有重要意義[15]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們的生活水平得到顯著提高,其保健意識(shí)和健康需求也日益增強(qiáng),膏方的應(yīng)用也越來越普遍,對(duì)促進(jìn)中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和提高中醫(yī)藥的社會(huì)認(rèn)可度具有積極意義。