母豬分娩中發(fā)生陰道脫出的診斷和治療

段汝亮

（河北省鹽山縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局，河北滄州 061000）

陰道脫出即為部分或全部陰道壁在陰門外脫出，主要發(fā)生在母豬妊娠末期或分娩后。這一生殖系統(tǒng)疾病在農(nóng)村散養(yǎng)戶和中小規(guī)模場集中養(yǎng)殖中較為常見，主要原因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)、陰道結(jié)締組織松弛、陰道損傷或微量元素?cái)z入不足等。通常治療方法為手術(shù)復(fù)位，如果母豬難產(chǎn)還可能需要對(duì)其實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。部分母豬因?yàn)樵\斷和治療不及時(shí)，還會(huì)給養(yǎng)殖戶帶來一定的經(jīng)濟(jì)損失。治療后也可能因?yàn)轱曫B(yǎng)條件設(shè)施及管理水平不佳導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

1 陰道脫出原因

（1）母豬發(fā)情期或妊娠末期的雌激素分泌量會(huì)加大，導(dǎo)致陰道固定組織松弛，進(jìn)而使陰道脫出。

（2）母豬光照時(shí)間比較少，存在有發(fā)情推遲或發(fā)情紊亂情況。母豬懷孕中后期運(yùn)動(dòng)量不足，營養(yǎng)搭配不合理，飼料中的礦物質(zhì)含量不足，同時(shí)青綠多汁飼料喂養(yǎng)不足。母豬長期被定位在豬欄中，活動(dòng)空間相對(duì)狹小，懷孕末期母豬經(jīng)常俯臥在地，豬欄衛(wèi)生條件比較差，飼養(yǎng)密度過高，通風(fēng)效果不佳，消毒不到位，導(dǎo)致出現(xiàn)感染。母豬生產(chǎn)前，生存環(huán)境噪聲較大，受到驚嚇后導(dǎo)致母豬出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。

（3）產(chǎn)后飼養(yǎng)管理不夠合理，具體脫出病因還不明確，但是已經(jīng)可以確定主要是和子宮遲緩、腹內(nèi)壓升高具有密切關(guān)聯(lián)性。懷孕階段母豬飼料搭配不合理，精粗料比例失調(diào)，青料不足，飲水量有所不足，導(dǎo)致母豬出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)過度肥胖或消瘦。同時(shí)存在暴飲暴食、攝水量不足、子宮收縮不佳、陰道和子宮嚴(yán)重感染、子宮大出血、強(qiáng)制性用力努塞、肌肉高度松弛以及陰門周圍皮膚松弛。

（4）母豬自身體質(zhì)較弱，年齡較大，或豬胎過大、分娩次數(shù)多等。

（5）在母豬配種過程中，強(qiáng)行中斷配種，強(qiáng)制分開母豬和種豬，也容易導(dǎo)致出現(xiàn)陰道脫出。

2 臨床癥狀

母豬剛開始發(fā)情階段若飲食未出現(xiàn)異常，精神狀態(tài)良好，不會(huì)有明顯的陰道脫出癥狀，但在側(cè)躺狀態(tài)下可以發(fā)現(xiàn)明顯癥狀。如果母豬陰道脫出持續(xù)時(shí)間2 d，脫出物無法再次縮回，必須及時(shí)治療。

結(jié)合陰道脫出的不同癥狀可以將其分成陰道不全脫和陰道全脫兩種。在陰道不全脫情況下，母豬臥地后可以見其陰門處露出紅色球狀物，如雞蛋大小，站立狀態(tài)下球體脫出物會(huì)自動(dòng)回縮，癥狀出現(xiàn)時(shí)間越長，母豬陰道脫出物會(huì)越來越大，進(jìn)而發(fā)展成為陰道全脫。

陰道全脫即為陰門處出現(xiàn)紅色球狀物徹底脫出，即便母豬處于站立狀態(tài)，球狀物也不會(huì)縮回。嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致脫出物末端出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀子宮頸陰道部。一旦出現(xiàn)陰道脫出，會(huì)立即引發(fā)直腸脫出，如果治療不及時(shí)，已經(jīng)脫出陰門的陰道黏膜長時(shí)間暴露，容易出現(xiàn)淤血、水腫，嚴(yán)重者可發(fā)炎致死[1～2]。

母豬分娩陰道脫出的臨床癥狀較為明顯，但是也會(huì)發(fā)生和外陰突出陰道息肉、膀胱外翻相混淆，診斷過程中需注意對(duì)以上兩種情況進(jìn)行區(qū)分。

3 治療方法

3.1 手術(shù)復(fù)位

如果母豬為陰道不全脫，先要對(duì)母豬發(fā)生陰道脫出的原因進(jìn)行分析，強(qiáng)化飼養(yǎng)管理，并適當(dāng)提升母豬運(yùn)動(dòng)量。還要進(jìn)一步添加褥草鋪墊，最大化抬高母豬后軀，如果發(fā)現(xiàn)脫出部位有發(fā)炎、損傷癥狀，需立即用高錳酸鉀或明礬溶液清理。一般情況下如果母豬是陰道不全脫，不必對(duì)脫出物進(jìn)行固定和整復(fù)處理，通常母豬妊娠后脫出部位會(huì)自動(dòng)縮回。

針對(duì)母豬分娩后陰道完全脫出，可以對(duì)其實(shí)施手術(shù)復(fù)位，具體治療步驟如下：

（1）保定。將母豬放置在前低后高的區(qū)域，且對(duì)其實(shí)施五柱站立保定，如果母豬無法站立可以對(duì)其實(shí)施橫臥保定，將尾巴捆扎后固定在身體一邊，最大化墊高母豬后軀，或直接用繩子抬高，確保腹腔器官向前移動(dòng)，降低骨盆腔內(nèi)壓力，為手術(shù)整復(fù)提供便利。

（2）麻醉。對(duì)母豬實(shí)施手術(shù)復(fù)位前先給予其1%～2%普魯卡因5 ～10 ml 硬膜外腔麻醉處理，可選擇第一、二尾椎間或腰椎間隙進(jìn)行麻醉，藥物使用劑量控制在3 mg/kg 以內(nèi)，以免出現(xiàn)怒責(zé)；對(duì)母豬脫出的陰道部分需要采用溫生理鹽水清洗干凈周圍污物，之后給予0.1%高錳酸鉀或0.01%百毒殺或0.05%～0.1%新潔爾滅消毒；一定要徹底去除壞死組織，并給予涂抹碘甘油，防止出現(xiàn)粘連，如果發(fā)現(xiàn)黏膜上有傷口需縫合，并涂抹碘甘油和奧莫西林。

（3）陰道整復(fù)。手術(shù)人員需提前將指甲修剪干凈，并對(duì)手指、手掌以及手臂進(jìn)行消毒處理，在手上涂抹潤滑油，保持手指并攏狀態(tài)，在母豬不怒責(zé)情況下對(duì)靠近陰門的陰道部分實(shí)施按壓，輕柔緩慢的向前推移，將脫出部分推回陰門內(nèi)。另外，在助手協(xié)助下有效頂壓固定陰門外，以免推回陰門內(nèi)的部分組織再次脫出，緩慢將所有脫出部分送入骨盆腔，手術(shù)人員保持握拳狀態(tài)，將脫出部分向腹腔推移，直到完全復(fù)位，在母豬不怒責(zé)情況下將手緩慢抽出。最后在子宮內(nèi)放置2 ～5 g 阿莫西林粉，具體劑量需結(jié)合母豬大小調(diào)整；皮下注縮宮素，促進(jìn)母豬子宮收縮。完成整復(fù)后，使用三棱彎針穿雙線對(duì)母豬陰門括約肌進(jìn)行口袋狀縫合，結(jié)束后收緊線，預(yù)留一個(gè)小指頭的空隙，確保母豬尿液可以成功排出，外陰戶處需進(jìn)行兩針結(jié)節(jié)縫合[3～4]。針對(duì)少部分不見效的母豬，在完成整復(fù)手術(shù)后，也可以將長度為2 cm、直徑為2 cm 軟硬合適的橡膠管，采用無菌紗布將其一端進(jìn)行包裹，插入到母豬脫出的陰道部位，以能夠?qū)⑵涿摮霾课粡膬?nèi)翻向前送，以此確保送回到陰道中。之后再將含有青霉素的溫?zé)嵘睇}水緩慢注入，確保液體的重量能夠確保子宮墜入到腹腔中，陰道恢復(fù)到正常位置，后將橡膠管緩慢抽出。

（4）手術(shù)切除。在確定母豬陰道脫出時(shí)間比較長，且陰經(jīng)出現(xiàn)子宮脫除情況下，整復(fù)處理后可能也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)全身感染，甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)，也就可以切除脫出子宮。手術(shù)操作中是在子宮角基部設(shè)置一個(gè)縱向切口，檢查是否存在有腸管和膀胱，如果發(fā)現(xiàn)有即可以先要將它們推回腹腔。隨后仔細(xì)進(jìn)行觸診，確定子宮闊韌帶上相對(duì)較粗的動(dòng)脈以及靜脈，對(duì)其實(shí)施雙重結(jié)扎，避免將輸尿管當(dāng)成是動(dòng)脈實(shí)施結(jié)扎和剪短。然后在陰道后方2-3 cm 處子宮體上實(shí)施貫穿結(jié)扎，完成結(jié)扎處理后需要在后方大概3cm 位置將子宮切斷。其中診斷體斷端先要實(shí)施全層連續(xù)縫合，之后實(shí)施內(nèi)翻縫合，全部完成縫合后可以將斷端送回到陰道內(nèi)，針對(duì)脫出的陰道也需要送回到骨盆腔中。為能夠有效防范再次出現(xiàn)脫出情況，在陰門出進(jìn)行2-3 針的水平環(huán)狀縫合，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)消毒處理。

（5）術(shù)后用藥。在陰門旁上下選擇4 個(gè)位置，分別注射70%酒精0.1 ～0.2 ml 產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而對(duì)陰門起到壓迫作用，以免再次出現(xiàn)脫出。給予阿莫西林粉或頭孢噻呋鈉消炎藥2 ～5 g 消炎。靜脈注射5%～10%葡萄糖氯化鈉溶液1000 ml 進(jìn)行補(bǔ)液。

手術(shù)復(fù)位過程中需注意以下幾點(diǎn)：（1）保定母豬時(shí)必須采用前低后高姿勢(shì)。（2）縫合時(shí)需在尿道口0.5 ～1 cm 處進(jìn)針，且一定要用針穿過陰道體，防范再次脫落。另外，還需注意不能扎傷尿道口，與其保持一定的距離，以免影響母豬尿液的正常排出?？p線一定要扎緊打死結(jié)，避免縫線脫落影響整復(fù)效果。（3）手術(shù)時(shí)間最好選擇在上午11∶00 前或下午14∶00 點(diǎn)，避免在中午時(shí)分手術(shù)，這一時(shí)間段母豬血液循環(huán)較為旺盛，術(shù)后容易導(dǎo)致出現(xiàn)愈合不佳，甚至死亡。（4）對(duì)母豬實(shí)施手術(shù)復(fù)位也可以不對(duì)齊實(shí)施縫合，先給予溫?zé)崦鞯\水清洗脫出部位，之后對(duì)其輕輕按摩，并在母豬陰道壁注射70%酒精。治療期間最好選擇容易消化的飼料喂養(yǎng)，喂養(yǎng)不宜過飽，可適當(dāng)減輕母豬腹部壓力。

完成手術(shù)后要對(duì)母豬實(shí)施良好的管理，將母豬單獨(dú)圈養(yǎng)，且清理干凈豬舍，保持干燥清潔，避免環(huán)境過于嘈雜，避免傷口感染或損傷手術(shù)部位；術(shù)后飲食最好保持在6 ～7 分飽，并給予3 ～5 d 消炎藥和中醫(yī)補(bǔ)中益氣湯治療；術(shù)后飲食中不要添加粗纖維含量較高的飼料，以免便秘導(dǎo)致怒責(zé)。若發(fā)現(xiàn)術(shù)后母豬出現(xiàn)便秘，可以適當(dāng)給予大黃碳酸氫鈉片等健胃通便藥。

3.2 中醫(yī)治療方法

（1）藥物治療：對(duì)患病母豬實(shí)施手術(shù)復(fù)位后給予補(bǔ)中益氣湯，起到升提舉陷、調(diào)理脾胃之功效。具體藥方為：補(bǔ)中益氣湯加上枳實(shí)，黃芪90 g、白術(shù)60 g、陳皮60 g、黨參60 g、炙甘草45 g、當(dāng)歸60 g、柴胡30 g、升麻30 g，另外再加上枳實(shí)50 g，用水進(jìn)行煎服，連續(xù)使用3 d，1 次/d。

在母豬分娩陰道脫出中醫(yī)治療中，所采用的藥方主要是對(duì)脾胃氣虛和氣虛下陷癥狀實(shí)施治療，源自《內(nèi)經(jīng)》中的“勞者溫之”“損者益之”原則。氣血下陷，治療中即為益氣升陽，調(diào)理脾胃。在中藥藥方中的黃芪為主藥，功效主要為補(bǔ)中益氣、升陽固表；白術(shù)、黨參、甘草為輔藥，主要功效為溫補(bǔ)脾胃，協(xié)助主藥益氣補(bǔ)中；當(dāng)歸主要功效為養(yǎng)血、陳皮主要功效為理氣行滯，兩者和補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥物共同使用，可以起到補(bǔ)而不滯功效。和升麻、柴胡結(jié)合使用，可以起到升陽舉陷，升提正氣功效，炙甘草主要是對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和。以上藥物結(jié)合使用，升陽益氣，調(diào)補(bǔ)脾胃，另外再加上橘殼效果更佳[5～6]。

中藥治療中的具體藥方有：（1）把豬后腿吊起來，用川椒、艾葉等煎湯，用其澄清液洗或用20%明礬溶液洗凈脫出黏膜上污物，然后將陰道送回，并將陰戶縫上三分之二，不要縫合陰門下角，不利排尿，為患者手術(shù)整復(fù)提供實(shí)施條件。（2）茄稈100 ～250 g，白礬少許煎水洗滌，洗滌后整復(fù)。（3）枳實(shí)或枳殼250 ～500 g，研末沖灌，每天1 次，連服1 周。（4）黨參400 ～500 g，煎湯，候溫連渣一起灌服，每日一劑，連服數(shù)次直至痊愈。（5）黃芪18 ～30 g、黨參15 ～21 g、當(dāng)歸21 ～30 g、陳皮12 ～15 g、白術(shù)21 g、升麻15 ～18 g、柴胡15 g、炙甘草12 g，水煎服，或研末用開水沖調(diào)服。（6）生黃芪100 g、知母50 g、升麻50 g、柴胡30 g、桔梗30 g、當(dāng)歸40 g，煎湯，候溫內(nèi)服。這些藥方在實(shí)際應(yīng)用中可以結(jié)合母豬的實(shí)際情況斟酌使用，以提升治療有效性。

（2）針灸治療：對(duì)母豬交巢、陰俞等穴位進(jìn)行針刺，刺激陰道、子宮以及陰門周圍組織皮膚收縮，預(yù)防再次脫出。

4 預(yù)防

（1）保障充足的營養(yǎng)供給。在針對(duì)母豬喂養(yǎng)中，可以選擇全價(jià)料，并結(jié)合母豬的實(shí)際生長需求對(duì)其飼料進(jìn)行合理搭配，確保母豬攝入營養(yǎng)的均衡性。

（2）對(duì)年老體弱的母豬需及時(shí)淘汰，降低養(yǎng)殖中的陰道脫出發(fā)生比例。

（3）在母豬妊娠期間，可以適當(dāng)?shù)亟o予麩皮等飼料喂養(yǎng)，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)母豬便秘問題的防范。在母豬妊娠后，還需要在正常給予母豬飲水和飼料喂養(yǎng)中，適當(dāng)?shù)脑黾哟孜桂B(yǎng)，以此對(duì)母豬胃腸道功能進(jìn)行鍛煉。另外在母豬妊娠期間喂養(yǎng)中注意少喂勤添，以免母豬攝入過多，對(duì)子宮造成壓迫.

（4）母豬分娩后2 h 內(nèi)分別注射2 ml 酚磺乙胺及縮宮素，并給予中草藥調(diào)理胃腸功效，如補(bǔ)中益氣湯、清熱解毒健胃散等，每次投喂量為50 g，2 次/d，連續(xù)2 d。母豬胎衣脫出30min 后對(duì)陰門進(jìn)行清洗，同時(shí)在陰道內(nèi)注射0.5%生理鹽水500 ml，對(duì)子宮徹底清理干凈后在子宮中注射大黃藤素30 ml[7～8]。

（5）保持母豬喂養(yǎng)圈舍干凈衛(wèi)生，定期對(duì)其進(jìn)行消毒處理，以免細(xì)菌和病毒對(duì)母豬陰道造成感染。

（6）加強(qiáng)母豬運(yùn)動(dòng)，在對(duì)母豬進(jìn)行養(yǎng)殖中，工作人員也要為其運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造條件，妊娠后期最好是讓母豬每天保持0.5 h 行走。如果是在冬季還需要讓母豬勤曬太陽，飼料中也可以適當(dāng)?shù)卦黾泳S生素D 等，補(bǔ)充營養(yǎng)。

（7）一旦發(fā)現(xiàn)母豬出現(xiàn)難產(chǎn)情況，必須要及時(shí)對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，且對(duì)其實(shí)施針對(duì)性助產(chǎn)處理，在助產(chǎn)中也需要注意到不能牽拉過猛，以免造成陰道脫出。另外在母豬養(yǎng)殖中，工作人員也需要對(duì)年老體弱母豬密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)陰道脫出癥狀，就需要立即治療，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過陰道脫出疾病母豬就要立即淘汰。

5 結(jié)語

母豬妊娠陰道脫出存在多種影響因素，如運(yùn)動(dòng)量不足、維生素D缺乏等。發(fā)現(xiàn)母豬出現(xiàn)陰道脫出后，飼養(yǎng)員要立即查找病因，實(shí)施針對(duì)性治療。母豬喂養(yǎng)中需加強(qiáng)管理，合理搭配日糧，以免出現(xiàn)難產(chǎn)或陰道脫出情況。一旦發(fā)現(xiàn)母豬難產(chǎn)時(shí)間較長，甚至可能會(huì)出現(xiàn)仔豬死亡，需立即實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)復(fù)位后需給予中西結(jié)合治療，保證臨床療效。另外，在雨水較多的地區(qū)，養(yǎng)殖戶還需做好玉米飼料收割和儲(chǔ)藏工作，確保母豬飼料優(yōu)質(zhì)，提升抵抗力，降低陰道脫出發(fā)生率。