超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床護(hù)理分析

張麗賢 楊金輝 宋雨順

(吉林省四平市伊通滿族自治縣民族醫(yī)院 吉林 四平 130700)

老年人群體膽囊壁較薄且收縮功能減弱，容易出現(xiàn)膽汁淤滯，多發(fā)感染。一般老年患者就醫(yī)都處于疾病晚期，病情復(fù)雜，診療難度大，臨床治療和護(hù)理工作都面臨一定困難。基于老年人的機(jī)體狀態(tài)，我們?cè)诓扇〕曇龑?dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的治療方式，雖然臨床治療效果比較理想，但是因?yàn)槔夏耆后w本身的特殊性，在疾病治療的過(guò)程中，他們出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也大大增加，有一定的致死率。實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、護(hù)士和患者的多方有效配合模式，提升手術(shù)治療效果、同時(shí)減少臨床并發(fā)癥、推進(jìn)持續(xù)跟蹤護(hù)理，提升患者滿意度。本文對(duì)2019年6月-2020年8月在我院參與超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的老年患者進(jìn)行篩選，選出96例患者參與護(hù)理研究活動(dòng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019年6月-2020年8月在我院臨床參與超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)的老年患者96例，全部患者中包括男性患者45例、女性患者51例，年齡最高72歲、最低56歲，平均(62.81±3.94)歲；疾病類型：88例結(jié)石性膽囊炎、8例非結(jié)石性膽囊炎。參與護(hù)理活動(dòng)的患者及其家屬對(duì)本次研究活動(dòng)知情同意，愿意參與本次研究并簽署了同意書(shū)，患者符合臨床疾病診斷要求和護(hù)理研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

所有參與研究的患者都接受超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流治療，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查之后，確認(rèn)參與手術(shù)的患者均無(wú)穿刺禁忌癥，術(shù)中患者采取左側(cè)臥位或平臥位，以強(qiáng)力碘對(duì)患者穿刺點(diǎn)、探頭和周?chē)つw實(shí)施消毒，用1%的利多卡對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉效果顯現(xiàn)之后超聲引導(dǎo)下使用18G-PTC針進(jìn)行穿刺，深入到患者膽囊無(wú)回聲區(qū)之后，抽出墨綠色液體，放入導(dǎo)絲實(shí)施擴(kuò)皮，置管結(jié)束后抽出導(dǎo)絲，確認(rèn)引流管是否暢通，然后患者參與彩超復(fù)查，確認(rèn)引流管位置和暢通度良好之后，可以實(shí)施皮膚縫合，包扎完畢后使用止血藥和抗生素。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前宣教：術(shù)前宣教過(guò)程中要排除禁忌癥，包括近期服用過(guò)抗凝藥物的患者，需要在停用抗凝藥物之后的1周后才能考慮穿刺；存在高血壓癥狀的患者要在藥物治療后，確保血壓趨于平穩(wěn)才能夠參與手術(shù)；如果有腹痛加重的癥狀需要告知主治醫(yī)生，保證患者術(shù)前身體狀態(tài)平穩(wěn)；老年患者由于并發(fā)癥較多需要在家屬和護(hù)理人員陪同之下等候手術(shù)。護(hù)理人員要協(xié)助患者完成術(shù)前的系列檢查活動(dòng)，對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。術(shù)前對(duì)手術(shù)治療流程和治療效果、注意事項(xiàng)展等展開(kāi)宣教，避免患者過(guò)于緊張，和患者家屬說(shuō)明本次手術(shù)的目的和效果，告知其可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥情況，然后帶領(lǐng)患者到手術(shù)區(qū)等候。與患者建立溝通關(guān)系，開(kāi)展術(shù)前心理疏導(dǎo)活動(dòng)，獲得患者信任。

1.3.2 用物準(zhǔn)備：手術(shù)物品準(zhǔn)備工作尤其重要，超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)前需要準(zhǔn)備的用品包括：一次性使用引流導(dǎo)管、一次性接頭、一次性引流袋、固定器、紗布等。物品準(zhǔn)備完善之后核對(duì)患者姓名、性別、年齡等一般資料，填寫(xiě)檢查、護(hù)理記錄單。

1.3.3 術(shù)中配合：帶領(lǐng)患者進(jìn)入手術(shù)室做準(zhǔn)備工作，以手術(shù)需求為依據(jù)，協(xié)助患者保持正確體位，盡量讓患者保持舒適，建立靜脈通道。協(xié)助醫(yī)生消毒、穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、佩戴無(wú)菌手套，手術(shù)過(guò)程中配合接遞物品。手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者生命體征，囑咐患者平穩(wěn)心態(tài)、穩(wěn)定呼吸，以語(yǔ)言和動(dòng)作安撫患者情緒?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)劇烈疼痛情況，遵醫(yī)囑處理；出現(xiàn)呼吸困難、心臟驟停以及發(fā)冷等情況，應(yīng)該停止手術(shù)，開(kāi)展搶救活動(dòng)。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)之后患者送至觀察室，保持平臥位半小時(shí)至一小時(shí)，密切檢測(cè)患者生命體征。成功置管后，連接引流袋，引流袋要位于穿刺點(diǎn)水平線之下；固定處理引流管，預(yù)防引流管拉伸和彎折、脫落；觀察引流液顏色和引流量，引流量明顯減少的時(shí)候要注意是否引流管不暢，如果有這種情況建議以少量生理鹽水沖洗處置，引流量銳減則建議復(fù)查彩超，核實(shí)引流管位置是否正確；引流液顏色突然出現(xiàn)變化要馬上告知醫(yī)生；做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作，患者出現(xiàn)發(fā)熱情況要及時(shí)物理降溫；定期對(duì)穿刺點(diǎn)周?chē)つw展開(kāi)消毒處理，觀察皮膚顏色，有異常要及時(shí)處理。

1.3.5 出院宣教：出院宣教環(huán)節(jié)應(yīng)該和家屬達(dá)成護(hù)理共識(shí)，尤其是行動(dòng)不便和身體機(jī)能下降的老年患者群體，強(qiáng)化出院宣教利于提升日常護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量，對(duì)老年患者的疾病康復(fù)有積極意義。

重點(diǎn)普及關(guān)于引流管護(hù)理的知識(shí)要點(diǎn)，引導(dǎo)家屬多注意引流管暢通度和引流液顏色，預(yù)防患者感染，引流袋每天更換一次，做好防脫落管理。出院后患者的飲食要清淡，禁止患者食用刺激和油膩的食物，此外觀察飲食方案的營(yíng)養(yǎng)支持，家屬要定期帶領(lǐng)患者到醫(yī)院復(fù)查，出現(xiàn)任何異常情況都要及時(shí)就醫(yī)[1]。

護(hù)理人員要采取持續(xù)跟蹤護(hù)理措施，和患者或者家屬保持暢通聯(lián)系，做到及時(shí)指導(dǎo)和有效干預(yù)，定期電話回訪，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理疏導(dǎo)，避免患者過(guò)重的負(fù)面情緒影響疾病治療和康復(fù)進(jìn)程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)手術(shù)患者的臨床治療情況、疾病預(yù)后和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)

參與治療活動(dòng)的全部患者一次置管成功率為100%，患者治療一天后臨床癥狀得到明顯緩解，治療后一周各項(xiàng)指標(biāo)幾乎恢復(fù)正常，詳見(jiàn)表1。

表1 PTGD的臨床治療結(jié)果分析

2.2 PTGD置管后并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

患者住院期間的發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)總計(jì)5例(5.10%)，出院兩周并發(fā)癥人數(shù)增加至19例(19.39%)，展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，兩周后人數(shù)下降到6人(6.12%)，詳見(jiàn)表2。

表2 PTGD置管后并發(fā)癥發(fā)生結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 討論

急性膽囊炎的誘因?yàn)槭悄懩夜茏枞凹?xì)菌侵襲，臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛等，需要通過(guò)臨床手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行治療。但是，老年群體因?yàn)樯眢w各項(xiàng)機(jī)能都呈現(xiàn)退化的趨勢(shì)，對(duì)于手術(shù)的耐受程度較低，再加上他們心理上比較脆弱，為臨床手術(shù)治療和護(hù)理工作增加了難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和隱患也相對(duì)較多，在術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率也會(huì)較高。在超聲引導(dǎo)下采用膽囊穿刺置管引流術(shù)的手術(shù)治療方式，不僅操作方便，治療效果好，而且創(chuàng)傷小、安全性高，對(duì)于老年患者的實(shí)際情況十分合適。而在臨床手術(shù)治療之外，相關(guān)的護(hù)理措施也十分重要，老年患者比較特殊，在臨床護(hù)理中也需要格外小心，盡可能地從全方位來(lái)考慮，滿足老年患者的臨床護(hù)理需求，從而減少因護(hù)理不當(dāng)所造成的不良反應(yīng)，影響最終治療效果的呈現(xiàn)。為了探究圍手術(shù)期護(hù)理模式應(yīng)用于參與超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療活動(dòng)的老年患者護(hù)理實(shí)踐中的效果，本研究特對(duì)我院臨床符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，參與本次研究的患者一共96例，于2019年6月-2020年8月在我院接受手術(shù)治療，研究對(duì)上述患者的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，對(duì)得到的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析如下。

參與研究活動(dòng)的患者一次置管成功率為100%，參與治療與護(hù)理活動(dòng)一天后病癥有所好轉(zhuǎn)，參與治療和護(hù)理一周后臨床指標(biāo)和正常水平趨于一致；臨床患者住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共5例，出院兩周并發(fā)癥發(fā)生率提升，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者人數(shù)增加至19例，然后臨床開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，兩周后再次調(diào)查，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者人數(shù)已經(jīng)下降至6人。

綜上，PTGD針對(duì)老年急性膽囊炎患者有理想的治療效果，一定程度上解決了老年患者手術(shù)耐受性差的問(wèn)題，且圍手術(shù)期開(kāi)展護(hù)理干預(yù)活動(dòng)，對(duì)提升手術(shù)成功率和優(yōu)化疾病預(yù)后有積極影響，患者引流管護(hù)理質(zhì)量提升，更利于提升患者的疾病康復(fù)速度，減少臨床并發(fā)癥。這種情況下引發(fā)醫(yī)患糾紛的可能性降低，更利于和諧的護(hù)患關(guān)系建設(shè)，因此推薦臨床應(yīng)用圍手術(shù)期護(hù)理模式，通過(guò)術(shù)前宣教和心理輔導(dǎo)護(hù)理、做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生的工作、做好患者的保暖護(hù)理等，術(shù)后關(guān)注患者各項(xiàng)不良反應(yīng)的護(hù)理，做好消毒滅菌工作，在出院時(shí)再次對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié)貫穿于術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的全程，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理質(zhì)量，有效推動(dòng)了老年患者的康復(fù)進(jìn)程。但是，臨床護(hù)理工作中也隨時(shí)會(huì)面臨各種突發(fā)狀況，考驗(yàn)著護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，因此，需要護(hù)理人員不斷積累臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)護(hù)理工作能力，積極介入患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)程中來(lái)，為患者提供越來(lái)越好的護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)臨床護(hù)理工作發(fā)展。