護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用效果及滿意度探討

譚麗君

(山東省淄博市淄川區(qū)城區(qū)衛(wèi)生院 山東 淄博 255100)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究提示[1]：罹患子宮肌瘤后，患者的病恥感較為嚴(yán)重，在與醫(yī)護(hù)人員溝通時無法充分向醫(yī)護(hù)人員充分提示具體病情?；诖?，臨床中傾向在護(hù)理中促進(jìn)提升患者自我護(hù)理的能力。且在病恥感情況不斷變化的背景下，需要對護(hù)理進(jìn)行持續(xù)的調(diào)整。但常規(guī)護(hù)理管理無法充分滿足臨床護(hù)理的需求?；诖耍R床中提出了使用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理管理方法，取得了一定的臨床效果，但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床驗證[2]。本次研究針對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)用于子宮肌瘤護(hù)理中能實現(xiàn)較好的臨床效果作出集中分析，并選用我院患者進(jìn)行對比研究，具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，并征得患者同意的基礎(chǔ)上，回顧分析我院于2020年6月至2021年7月收治的子宮肌瘤患者活108例為研究對象，隨機(jī)數(shù)字分為對照組的54例與觀察組54例。對照組患者年齡32—53，平均44.16±3.53歲；觀察組患者年齡32—54，平均54.17±3.40歲。組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理管理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法，護(hù)理管理中心嚴(yán)格按照院內(nèi)的護(hù)理管理規(guī)劃對護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督考核，及時糾正執(zhí)行中存在的問題，并充分發(fā)揮考核的作用，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。

觀察組采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理方法，具體包括3部分內(nèi)容：(1)組建護(hù)理質(zhì)量管理小組。院內(nèi)護(hù)理管理中心負(fù)責(zé)組建護(hù)理質(zhì)量管理小組，由婦產(chǎn)科主任級醫(yī)師1名擔(dān)任組長，由婦產(chǎn)科護(hù)士長1名擔(dān)任副組長。并組織具備豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)師與護(hù)士3—5名擔(dān)任組員，控制小組人員介于5人至7人；(2)子宮肌瘤護(hù)理內(nèi)容設(shè)計。護(hù)理質(zhì)量管理小組結(jié)合婦產(chǎn)科子宮肌瘤患者的具體情況的設(shè)計相應(yīng)的護(hù)理方法：第一、健康知識護(hù)理與心理護(hù)理?；颊呷朐汉?，依據(jù)其心理測評結(jié)果的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行心理護(hù)理，在充分糾正患者心理問題的基礎(chǔ)上取得患者的信任，并在日常護(hù)理中結(jié)合患者的具體情況對患者進(jìn)行健康知識教育，提示子宮肌瘤的相關(guān)知識，并提示患者治療與護(hù)理中的重點內(nèi)容。第二、自我護(hù)理。結(jié)合患者的具體情況，為患者設(shè)計相應(yīng)的自我護(hù)理計劃。在日常護(hù)理中，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，并組織患者家屬協(xié)助患者充分完成自我護(hù)理計劃。第三、營養(yǎng)護(hù)理。在臨床護(hù)理中，結(jié)合患者具體情況為患者設(shè)計相應(yīng)營養(yǎng)護(hù)理加護(hù)。綜合使用飲食方法與營養(yǎng)藥物為患者機(jī)體補(bǔ)充充分的營養(yǎng)支持。(3)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。護(hù)理方案設(shè)計完成后，質(zhì)量管理小組首先對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提示護(hù)理方案中的重點內(nèi)容。并在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的考核，保證護(hù)理人員充分掌握了護(hù)理內(nèi)容。而在具體執(zhí)行后，質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行情況，并依據(jù)執(zhí)行情況對護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計護(hù)理質(zhì)量評分情況。采用院內(nèi)護(hù)理管理中心設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量評分量表評估本次研究的護(hù)理質(zhì)量，具體包括：基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作、護(hù)理文書、文件管理及病房管理五部分內(nèi)容，設(shè)計每部分內(nèi)容的滿分均為100分，綜合評分為各項目評分的均分。由患者與護(hù)士長分別進(jìn)行評分，評分計算方法為：護(hù)士長評分*70%+患者評分*30%。認(rèn)定評分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

(2)統(tǒng)計產(chǎn)婦健康知識掌握情況與自我管理評分情況。健康知識掌握情況采用院內(nèi)自制的健康知識評分量表，設(shè)計滿分為100分，扣分制方式評分，認(rèn)定得分越高，健康知識掌握情況越好。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)測評，于護(hù)理前后分別進(jìn)行測評。自我管理評分采用自我管理能力評分量表(SMS)[3]共設(shè)計10部分評分內(nèi)容，每部分內(nèi)容評分為0—3分，滿分：30分。得分制方式評分，認(rèn)定得分越高，自我管理能力越差。由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行測評，于護(hù)理前后分別進(jìn)行測評。

(3)統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度情況。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度評分量表(NENE)[4]，共設(shè)計5部分評分內(nèi)容，設(shè)計滿分為100分。扣分制方式評分，認(rèn)定得分越高，護(hù)理滿意度越高。認(rèn)定n≥90分為非常滿意，認(rèn)定90分>n≥75分為一般滿意，認(rèn)定得分介于75分>n≥60分基本滿意，認(rèn)定60分>n為不滿意。認(rèn)定非常滿意，一般滿意與基本滿意均屬于滿意范疇，臨床總滿意率的計算方法為：滿意例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作、護(hù)理文書、文件管理、病房管理及綜合評分等各項目評分均超過90分，對照組評分均超過80分。觀察組各個護(hù)理質(zhì)量項目評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。

表1 護(hù)理質(zhì)量評分情況統(tǒng)計表分]

開始護(hù)理前，觀察組健康知識評分于自我管理評分無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分別經(jīng)過護(hù)理后，健康知識評分實現(xiàn)了一定程度的提升，自我管理評分實現(xiàn)了一定程度的下降。觀察組護(hù)理后健康知識評分顯著高于對照組，自我管理評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。

表2 產(chǎn)婦健康知識掌握情況與自我管理評分情況統(tǒng)計表分]

觀察組臨床總滿意率超過95%，對照組臨床總滿意率超過70%。觀察組臨床總滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。

表3 患者護(hù)理滿意度情況統(tǒng)計表[n(%)]

3 討論

臨床研究提示[5-7]：子宮肌瘤是臨床中常見的婦產(chǎn)科疾病，一般情況下表現(xiàn)為良性腫瘤，但延誤時間較長的情況下，容易對子宮機(jī)能造成嚴(yán)重影響。臨床中一般采用手術(shù)干預(yù)的方法進(jìn)行治療，能實現(xiàn)相應(yīng)的治療效果，但術(shù)后需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理配合，從而促進(jìn)實現(xiàn)良好的臨床治療效果。而醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究提示[8]：罹患子宮肌瘤后，患者的病恥感較為嚴(yán)重，且基于文化屬性，病恥感護(hù)理較為困難。因而患者在與醫(yī)護(hù)人員溝通時無法充分向醫(yī)護(hù)人員充分提示具體病情。基于此，臨床中傾向在護(hù)理中促進(jìn)提升患者自我護(hù)理的能力，從而保證患者通過自我管理充分實現(xiàn)臨床護(hù)理效果。而隨著90后、00后的成長，病恥感情況處于不斷變化中。因而需要對護(hù)理進(jìn)行持續(xù)的調(diào)整[9]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理方法是以“循證”為核心的一種護(hù)理管理方法，通過不斷吸收臨床護(hù)理經(jīng)驗而實現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的要求。臨床研究提示：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理管理用于子宮肌瘤護(hù)理中能實現(xiàn)較好的臨床效果，患者健康知識掌握情況，自我管理能力提升情況較好，且臨床滿意度較高[10]。

本次研究針對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)用于子宮肌瘤護(hù)理中能實現(xiàn)較好的臨床效果作出集中分析，研究結(jié)果提示：觀察組基礎(chǔ)知識、護(hù)理操作、護(hù)理文書、文件管理、病房管理及綜合評分等各項目評分均超過90分，對照組評分均超過80分。觀察組各個護(hù)理質(zhì)量項目評分均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。這一結(jié)果突出了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在提升臨床護(hù)理質(zhì)量方面的作用。因設(shè)計了專門的培訓(xùn)內(nèi)容，因而促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。同時，本次研究還分析了患者健康知識掌握情況與自我管理評分情況，研究結(jié)果提示：開始護(hù)理前，觀察組健康知識評分于自我管理評分無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分別經(jīng)過護(hù)理后，健康知識評分實現(xiàn)了一定程度的提升，自我管理評分實現(xiàn)了一定程度的下降。觀察組護(hù)理后健康知識評分顯著高于對照組，自我管理評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。這一結(jié)果突出了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的臨床優(yōu)勢。因結(jié)合臨床研究設(shè)計了健康知識護(hù)理與自我管理護(hù)理，因而促進(jìn)提升了患者健康知識掌握情況與自我管理能力。最后，本次研究還分析了患者的臨床滿意度情況，研究結(jié)果提示：觀察組臨床總滿意率超過95%，對照組臨床總滿意率超過70%。觀察組臨床總滿意率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。因?qū)崿F(xiàn)了較好的臨床護(hù)理效果，因而護(hù)理滿意度較高。而這一結(jié)果也提示在臨床中推廣護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)具有較好的臨床基礎(chǔ)。

綜上，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)用于子宮肌瘤護(hù)理中能實現(xiàn)較好的臨床效果，護(hù)理質(zhì)量實現(xiàn)了顯著提升，患者健康知識掌握情況，自我管理能力提升情況較好，且臨床滿意度較高。建議在臨床護(hù)理中推廣、使用。