集束化護(hù)理在宮外孕失血性休克護(hù)理中的運用

崔 巖

(吉林省松原市中心醫(yī)院 吉林 松原 138000)

宮外孕在婦科臨床上有較高的發(fā)生率，約占懷孕女性的3%～5%，從近年來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計上來看，宮外孕的發(fā)生率仍然呈現(xiàn)出上升的發(fā)展趨勢。失血性休克是宮外孕患者的常見且嚴(yán)重并發(fā)癥，而宮外孕失血性休克患者的病情危急且兇險，患者大量失血導(dǎo)致其血壓降低、心率嚴(yán)重異常，甚至?xí)斐苫颊呋杳?，不僅需要予以及時有效的搶救和治療，同時還需要配合針對性的護(hù)理干預(yù)，最大程度上挽救患者的生命。集束化護(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，以此來處理某種難治性疾患的措施，此種護(hù)理方法是循證醫(yī)學(xué)在臨床護(hù)理上的重要體現(xiàn)，相比于常規(guī)護(hù)理具有多種優(yōu)勢。本次研究將我院收治的48例宮外孕失血性休克患者作為主要對象，旨在對集束化護(hù)理的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行研究和探討，現(xiàn)總結(jié)研究過程與結(jié)果，并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的研究對象是2020年6月～2021年12月于我院接受治療的宮外孕失血性休克患者48例，分組方法是隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組，兩組保持樣本量一致，分別命名為觀察組、對照組，均有24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組患者均接受了系統(tǒng)檢查，明確診斷為宮外孕失血性休克；(2)所有患者的基礎(chǔ)資料完整；(3)所有研究對象均自愿參與此次研究，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能障礙；(2)合并認(rèn)知功能障礙；(3)合并精神障礙性疾病。

觀察組：年齡最大40歲，最小者22歲，(30.15±2.18)歲是患者的平均年齡；發(fā)病時間最長者20h，最短者6h，平均發(fā)病時間是(14.13±1.05)h；休克指數(shù)1.1～2.2，平均(1.58±0.23)。對照組：年齡最大40歲，最小者24歲，患者的平均年齡是(31.02±2.07)歲；發(fā)病時間最長者21h，最短者7h，平均發(fā)病時間是(14.18±1.09)h；休克指數(shù)1.2～2.3，平均(1.60±0.28)。通過對比兩組的平均年齡、平均發(fā)病時間以及平均休克指數(shù)，統(tǒng)計值P均大于0.05，說明觀察組與對照組之間是不存在顯著性差異的(P>0.05)，因此，觀察組和對照組是存在可比性的。

1.2 研究方法

常規(guī)護(hù)理(對照組)：護(hù)理人員對患者的血壓、心率、脈搏等各項生命體征指標(biāo)波動情況進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測，同時遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，盡可能滿足患者的合理需求，以促進(jìn)患者身體的康復(fù)。

集束化護(hù)理(觀察組)：①評估病情：宮外孕失血性休克患者入院后需要第一時間評估病情并在第一時間接受手術(shù)治療，在手術(shù)后，護(hù)理人員要對患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險以及發(fā)生其他并發(fā)癥的風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)性的評估，深入了解每一位患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，并根據(jù)評估結(jié)果對患者進(jìn)行分級，如果第一次評估結(jié)果是高風(fēng)險，則在3d后對患者再次進(jìn)行一次評估，如果首次評估結(jié)果是低風(fēng)險，則每7d評估一次。評估風(fēng)險后，向患者說明可能存在的風(fēng)險和并發(fā)癥，并向患者說明如果出現(xiàn)并發(fā)癥需要如何處理，增強(qiáng)患者的認(rèn)知。②開展心理疏導(dǎo)：手術(shù)后患者的身體虛弱，心理也較為脆弱，因此護(hù)理人員要多開導(dǎo)患者，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)和積極心理干預(yù)。護(hù)理人員要積極的與患者溝通交流，在與患者交流過程中要著重了解患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理。對于首次懷孕和未婚的患者，更要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)患者的焦慮情緒和恐懼情緒，讓患者時刻保持積極的心態(tài)。③加強(qiáng)健康教育：宮外孕失血性休克患者的發(fā)病急且病情兇險，而患者對該病缺乏正確認(rèn)知，導(dǎo)致其依從性和配合度均受到了影響。因此，宮外孕失血性休克患者在接受治療后，護(hù)理人員要積極的向其講解關(guān)于治療后并發(fā)癥的形成原因和出現(xiàn)并發(fā)癥時的癥狀表現(xiàn)，向患者說明開展術(shù)后康復(fù)鍛煉對于預(yù)防并發(fā)癥的重要性與必要性，并綜合患者的病情康復(fù)情況和身心狀態(tài)為其制定系統(tǒng)的、合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃。飲食方面，指導(dǎo)患者先進(jìn)食流質(zhì)食物，綜合患者的病情康復(fù)情況逐漸從流食過渡到半流食最終過渡到正常飲食，食物以高蛋白、高纖維素、高維生素食物為主，控制飽和脂肪酸的攝入量，叮囑患者多飲水、多吃新鮮的蔬菜和水果。④出院指導(dǎo)：待患者痊愈后，叮囑患者要注意保持自身衛(wèi)生，如果發(fā)現(xiàn)有生殖系統(tǒng)感染的跡象，要及早對其進(jìn)行治療，避免再次發(fā)生宮外孕。對于有生育要求的患者，護(hù)理人員叮囑其要定期回院復(fù)查，及時查看身體情況。如果患者再次妊娠，叮囑患者要在孕50d時對其進(jìn)行彩超檢查，對胚胎的著床位置進(jìn)行觀察，及時檢查是否為宮外孕。向患者講解關(guān)于宮外孕的自我鑒別方式，及早發(fā)現(xiàn)臨床癥狀及早到醫(yī)院就診，尤其對于有多次人流史、有輸卵管炎癥病史的患者，妊娠后需要檢查胚胎著床位置。

1.3 評價指標(biāo)

(1)時間指標(biāo)：記錄兩組患者的下床活動時間、住院時間，并將兩組的時間指標(biāo)進(jìn)行組間對比。

(2)股靜脈血流速度：采用超聲對兩組患者的股靜脈峰值流速和平均流速進(jìn)行測定，并將兩組的測定結(jié)果進(jìn)行組間比較。

(3)評價項目：護(hù)理滿意度；評價工具：滿意度調(diào)查問卷；具體的評價標(biāo)準(zhǔn)：主要評價四個方面，分別是：就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)和關(guān)愛程度，每項指標(biāo)的評價范圍均是0～10分，所得分?jǐn)?shù)越接近10分說明患者對該方面體現(xiàn)出的滿意度越高。

(4)評價項目：生活質(zhì)量；評價時間：護(hù)理前、護(hù)理后；評價工具：SF-36生活質(zhì)量量表；評價標(biāo)準(zhǔn)：以100分為滿分，如果最終評估所得分?jǐn)?shù)越接近100分，說明患者的生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究中涉及到的兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析處理數(shù)據(jù)時使用的軟件是SPSS26.0，在對比均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差類計量資料時采取的檢驗方法是t；在對比例數(shù)/百分類類的計數(shù)資料時采用卡方進(jìn)行檢驗，如果最終所得統(tǒng)計值大于0.05，說明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的時間指標(biāo)

與對照組相比，觀察組的下床活動時間和住院時間更短，組間對比，P<0.05，有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的下床活動時間和住院時間比較

2.2 對比兩組的股靜脈血流速度

經(jīng)比較兩組的股靜脈血流速度，觀察組的峰值流速和平均流速均較對照組大，說明有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的股靜脈峰值流速和平均流速比較

2.3 對比兩組的護(hù)理滿意度

經(jīng)評估兩組的護(hù)理滿意度情況，觀察組在就診環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)和關(guān)愛程度方面的滿意度評分均顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度評分比較分)

2.4 對比兩組的生活質(zhì)量

兩組護(hù)理前患者的生活質(zhì)量評分對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后和護(hù)理前相比兩組的生活質(zhì)量評分均有提高，而觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理前后患者的生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

宮外孕失血性休克患者的病情發(fā)展快速、病情嚴(yán)重，這不僅需要護(hù)理人員用自身豐富的專業(yè)知識和護(hù)理技能為患者提供護(hù)理服務(wù)，還需要護(hù)理人員熟悉疾病的早期診斷和治療配合方法，不斷了解先進(jìn)的護(hù)理方法和護(hù)理模式，最大程度上降低因治療或護(hù)理不及時引發(fā)的系列并發(fā)癥。宮外孕失血性休克患者的血液流失量大，在救治過程中需要及時有效的開通靜脈通路，但由于治療過程中血管塌陷，靜脈穿刺時需要反復(fù)性穿刺，補(bǔ)充大量高濃度的、刺激性的藥物，則容易造成血管內(nèi)膜受損，這在很大程度上增加了血栓的形成風(fēng)險。加上患者治療后的臥床時間較長，血液流動速度下降，這也在一定程度上增加了深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險。

集束化護(hù)理是一種科學(xué)的、先進(jìn)的護(hù)理方法，此種護(hù)理模式的形成理念是將循證醫(yī)學(xué)的理念融入到床邊管理中，每一項護(hù)理措施的實施均有科學(xué)的、可靠的理論依據(jù)作為基礎(chǔ)，每一項措施均經(jīng)過了臨床實踐的證明，均能夠更好的改善妊娠結(jié)局。近年來，集束化護(hù)理逐漸運用在多個領(lǐng)域和多個臨床科室的工作中。本次研究探討了集束化護(hù)理在宮外孕失血性休克患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果提示經(jīng)實施集束化護(hù)理的患者其下床活動時間和住院時間更短，股靜脈血流速度更快，患者滿意度和生活質(zhì)量更佳，上述結(jié)果均體現(xiàn)出了集束化護(hù)理的優(yōu)勢。

綜上所述，在宮外孕失血性休克患者的臨床護(hù)理上，集束化護(hù)理具備明顯的應(yīng)用優(yōu)勢，一方面可縮短下床活動時間和住院時間，加快股靜脈的血流速度；另一方面提高了患者的護(hù)理滿意度，改善了患者的生活質(zhì)量，因此，可在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。