分娩預(yù)演訓(xùn)練聯(lián)合正性暗示干預(yù)在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用

黃賢好，關(guān)葵花，馮雪影

(陽江市人民醫(yī)院 廣東陽江529500)

分娩是一種女性自然生理過程，也是一次應(yīng)激體驗。初產(chǎn)婦對分娩存在不同程度的焦慮和恐懼，可威脅產(chǎn)婦和新生兒健康，正確引導(dǎo)能改善分娩結(jié)局[1-2]。常規(guī)產(chǎn)前健康教育能緩解初產(chǎn)婦焦慮心理，含蓄的正性暗示也能給初產(chǎn)婦帶來樂觀向上的臨產(chǎn)心態(tài)[3]。但分娩是一項復(fù)雜過程，且難以直觀感受，導(dǎo)致初產(chǎn)婦分娩體驗仍然較差，有較高的不良妊娠率。有研究顯示，分娩預(yù)演訓(xùn)練通過對整個分娩過程的模擬、對初產(chǎn)婦疑惑的針對性解答，提高初產(chǎn)婦對分娩流程的認識，但目前尚缺乏臨床證據(jù)支持[4-5]。本研究針對初產(chǎn)婦在分娩預(yù)演訓(xùn)練聯(lián)合正性暗示干預(yù)下的情況進行觀察研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月1日～2020年8月31日于我院就診的80例初產(chǎn)婦。納入標準：①年齡22～29歲；②單胎頭位妊娠；③未見剖宮產(chǎn)指征，具備陰道生產(chǎn)條件；④孕周>28周；⑤初產(chǎn)婦知情并自愿簽署同意書。排除標準：①胎位異常；②骨盆狹窄；③宮縮弱而無力；④羊水偏多或偏少等。根據(jù)單雙號法隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組年齡22～29(25.33±4.12)歲；受教育程度：大專及以下18例，大專以上22例；孕周28～37(32.12±5.48)周。對照組年齡23～29(25.82±5.45)歲；受教育程度：大專及以下21例，大專以上19例；孕周27～36(31.86±5.53)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組初產(chǎn)婦均接受常規(guī)產(chǎn)前健康教育。以集體理論授課為主，包括營養(yǎng)保健、心理指導(dǎo)、分娩準備、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后護理等。

1.2.1 對照組 產(chǎn)前進行正性暗示干預(yù)。①環(huán)境正性暗示：助產(chǎn)師點燃香薰燈，香薰燈中添加適量花香精油，置于距離產(chǎn)婦病床1 m處，營造安靜、輕松的手術(shù)環(huán)境，緩解初產(chǎn)婦緊張情緒。②言語正性暗示：初產(chǎn)婦通過與助產(chǎn)師的溝通得到積極反饋。

1.2.2 觀察組 在對照組正性暗示干預(yù)基礎(chǔ)上實施分娩預(yù)演訓(xùn)練，家屬陪伴初產(chǎn)婦共同參與。分娩預(yù)演內(nèi)容包括：①助產(chǎn)師先進行自我介紹，講解臨產(chǎn)征兆及入院需要攜帶的物品；②助產(chǎn)師帶領(lǐng)初產(chǎn)婦進入病房，講解入院須知和待產(chǎn)注意事項，對病房設(shè)施進行講解說明；③助產(chǎn)師帶領(lǐng)初產(chǎn)婦進入分娩室，介紹完整的分娩過程，并通過角色模擬、實物扮演演示分娩不同階段的宮口變化、嬰兒娩出不同階段狀態(tài)；④助產(chǎn)師講解常用輔助工具后，讓初產(chǎn)婦躺在產(chǎn)床上親身體驗分娩場景、對分娩體位進行初步感知；⑤初產(chǎn)婦在助產(chǎn)師的指導(dǎo)下著重進行呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練，并對分娩過程的疑惑進行咨詢[5]。

1.3 觀察指標 ①分娩方式意愿選擇及分娩方式：比較兩組干預(yù)前后自然分娩、剖宮產(chǎn)及尚未確定分娩意向例數(shù)。②產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量：比較兩組干預(yù)后產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量。③自我效能及分娩恐懼：比較干預(yù)前后兩組初產(chǎn)婦自我效能評分[采用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)][6]、分娩恐懼評分(采用分娩恐懼量表)[7]。CBSEI-C32包括自我效能期望和結(jié)果期望2個分量表，每個量表分為10個等級，共16個條目，采用10級評分法，1分代表完全沒有幫助/完全不肯定，10分代表非常有幫助/非?？隙?。每個分量表分值16～160分，兩個量表評分之和為量表總分，分數(shù)越高代表自我效能越好。分娩恐懼量表包含是否害怕分娩過程、是否害怕分娩中失去控制、是否害怕分娩過程中胎兒受傷等，共16個條目，按1～4級評分，總分16～64分，得分越高代表分娩恐懼程度越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式意愿選擇及實際分娩方式比較 見表1。

表1 兩組分娩方式意愿選擇及實際分娩方式比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較

2.3 兩組干預(yù)前后CBSEI-C32評分、分娩恐懼評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后CBSEI-C32評分、分娩恐懼評分比較(分,

3 討論

長時間的分娩疼痛給初產(chǎn)婦帶來嚴重的心理應(yīng)激，主要表現(xiàn)為產(chǎn)前憂慮過度，分娩時恐懼失控、難以配合醫(yī)生指導(dǎo)，產(chǎn)后無法快速進入母性角色、缺乏安全感[8]。目前，產(chǎn)前教育主要以集體授課為主，教育方式單一，難以直觀感受，導(dǎo)致初產(chǎn)婦依從性不高，分娩效果不理想。

分娩方式意愿是影響分娩方式的重要決定因素，自然分娩具有減少孕婦創(chuàng)傷、降低胎兒窒息等優(yōu)點[9]。本研究結(jié)果表明，孕晚期干預(yù)后，兩組初產(chǎn)婦自然分娩意愿較干預(yù)前提高(P<0.05)，且觀察組自然分娩意愿高于對照組(P<0.05)，觀察實際自然分娩率高于對照組(P<0.05)。分析原因：正性暗示干預(yù)能含蓄地對初產(chǎn)婦進行誘導(dǎo)，降低初產(chǎn)婦心理恐懼[10]；分娩預(yù)演訓(xùn)練使初產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院環(huán)境和分娩流程建立了完整的認知，使其做好心理調(diào)整并進入待產(chǎn)狀態(tài)。

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中通過自我放松調(diào)整呼吸節(jié)奏、分散注意力、緩解疼痛的能力被稱為分娩自我效能。自我效能的提升反映孕晚期產(chǎn)婦對分娩認知得到提高，對緩解產(chǎn)婦負性情緒、改善分娩結(jié)局有重要作用[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組初產(chǎn)婦CBSEI-C32評分均較干預(yù)前提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組初產(chǎn)分娩恐懼評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。分析原因：正性暗示干預(yù)過程中，初產(chǎn)婦通過聆聽麻醉、手術(shù)醫(yī)生積極的言語暗示，增強信心，能在一定程度上增加對醫(yī)護人員信任感。分娩預(yù)演可有效提高初產(chǎn)婦對分娩的全面認識，使其在生產(chǎn)過程中對可能出現(xiàn)的情況有充分的心理準備，對提高初產(chǎn)婦分娩自我效能緩解分娩恐懼具有積極意義。

恐懼、焦慮對初產(chǎn)婦來說是一種感覺超乎自己應(yīng)對能力進而引起的消極心理，會使初產(chǎn)婦處于嚴重的應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心率加快、呼吸不平穩(wěn)、宮縮紊亂，進而延長產(chǎn)程，增加后期出血風(fēng)險[12-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)后2 h出血量低于對照組(P<0.05)。分析原因：負性情緒會加劇交感神經(jīng)興奮，使兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素合成受阻，降低宮口擴張速度，導(dǎo)致宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。在分娩預(yù)演中，初產(chǎn)婦的負性心理情緒得到緩解，并且在助產(chǎn)師的指導(dǎo)下進行呼吸調(diào)節(jié)訓(xùn)練和自由體位待產(chǎn)，分娩時能夠根據(jù)宮縮頻率進行規(guī)律呼吸，使陰道充分擴張。自由體位待產(chǎn)可增加產(chǎn)婦舒適度，改善產(chǎn)婦身心狀態(tài)，提高產(chǎn)婦自然分娩率[16]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦進行分娩預(yù)演訓(xùn)練聯(lián)合正性暗示干預(yù)，能有效緩解其內(nèi)心恐懼，提高自我效能，促進自然分娩，縮短產(chǎn)程時間，減少出血量，給初產(chǎn)婦帶來積極的分娩體驗。但本研究樣本量較小，下一步需擴大樣本量，進一步驗證結(jié)論。