不同時(shí)機(jī)應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果的影響

劉招鳳，呂 莉，曾滿秀

(興國縣人民醫(yī)院 江西興國342400)

分娩不僅是正常的生理進(jìn)程，同時(shí)也是持久的應(yīng)激源[1]。分娩過程中子宮收縮引起的劇烈疼痛會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性情緒而影響整個(gè)生產(chǎn)過程及產(chǎn)后恢復(fù)[2]。隨著宮縮逐漸加強(qiáng)疼痛感越強(qiáng)，產(chǎn)婦易放棄順產(chǎn)而要求剖宮產(chǎn)，臨床常根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況及胎兒狀況決定分娩方式。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀主要通過高科技持續(xù)激活技術(shù)、D-T生物波以及產(chǎn)婦自身鎮(zhèn)痛遞質(zhì)將產(chǎn)痛向中樞傳導(dǎo)通路阻斷達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，具有無創(chuàng)性、無電磁危害、非藥物、無副作用等特點(diǎn)，安全可靠[3]。本文旨在分析不同時(shí)機(jī)導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛中的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2020年1月1日～2021年6月30日在本院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎位為頭位；單胎；血壓、血糖水平正常；無妊娠期合并癥；溝通交流能力良好；無剖宮產(chǎn)指征且自愿選擇自然分娩；自愿參與本研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙；有神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)及感染性疾病；胎兒異常；有習(xí)慣性流產(chǎn)史。根據(jù)產(chǎn)婦意愿分為三組各40例。A組產(chǎn)婦年齡22～33(25.38±1.76)歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；孕周37～41(38.19±0.63)周；體重50～76(61.59±5.13)kg；體質(zhì)量指數(shù)(23.08±0.83)。B組產(chǎn)婦年齡23～34(25.41±1.69)歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周38～41(39.02±0.68)周；體重51～77(60.95±5.27)kg；體質(zhì)量指數(shù)(23.11±0.75)。C組產(chǎn)婦年齡24～35(25.43±1.40)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周39～41(39.65±0.61)周；體重52～78(61.38±5.25)kg；體質(zhì)量指數(shù)(23.13±0.72)。三組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 三組產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)各由1名專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士與其溝通交流，了解產(chǎn)婦的基本情況，幫助產(chǎn)婦熟悉分娩環(huán)境、休息環(huán)境，向給予導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀產(chǎn)婦組介紹相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答產(chǎn)婦疑問，盡可能減少因心理因素產(chǎn)生的不利影響。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效呼吸，節(jié)省體力，放松身體，實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦及胎兒狀況，在宮縮間歇期可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食水或補(bǔ)充能量。A組產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮規(guī)律，時(shí)間為5～6 min，宮口開至1 cm時(shí)應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；B組產(chǎn)婦于規(guī)律宮縮5～6 min，宮口開至3 cm時(shí)應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；C組產(chǎn)婦常規(guī)自然分娩，未使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀連接方式：將鎮(zhèn)痛儀A輸出線電極片分別與產(chǎn)婦左、右手相連，其位置固定在合谷、內(nèi)關(guān)穴位；B輸出線電極片與腰骶部相連并固定。助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度及實(shí)際情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛儀參數(shù)，并時(shí)刻注意產(chǎn)婦身體及胎兒情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4-5]對(duì)產(chǎn)婦焦慮及抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表均包括20項(xiàng)條目，每項(xiàng)分為1～4分4個(gè)等級(jí)。SAS評(píng)分<50分(正常)，50～59分(輕度焦慮)，60～69分(中度焦慮)，>69分(重度焦慮)；SDS評(píng)分<53分(正常)，53～62分(輕度抑郁)，63～72分(中度抑郁)，>73分(重度抑郁)。②產(chǎn)程時(shí)間：比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。③疼痛情況：根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度。無疼痛感、可配合醫(yī)護(hù)人員為0級(jí)，微痛可耐受仍可配合醫(yī)護(hù)人員為1級(jí)，疼痛感中度無法耐受不能配合醫(yī)護(hù)人員為2級(jí)，疼痛感重度無法耐受不能配合醫(yī)護(hù)人員為3級(jí)。分別于產(chǎn)婦分娩前、第一產(chǎn)程、產(chǎn)后5 min抽取空腹靜脈血離心后檢測其神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)生長因子(NGF)、P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)等血清疼痛應(yīng)激因子水平。④分娩結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分：分娩結(jié)局包括自然分娩、剖宮產(chǎn)；新生兒Apgar評(píng)分[7]：評(píng)估內(nèi)容包括新生兒外貌、皺眉、呼吸、脈搏、肌張力等，總評(píng)分為10分表示新生兒正常，評(píng)分<7分表示新生兒輕度窒息，評(píng)分<4分表示新生兒嚴(yán)重窒息。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 三組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 見表2。

表2 三組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 三組產(chǎn)婦疼痛程度比較 見表3。

表3 三組產(chǎn)婦疼痛程度比較[例(%)]

2.4 三組產(chǎn)婦血清疼痛應(yīng)激因子水平比較 見表4。

表4 三組產(chǎn)婦血清疼痛應(yīng)激因子水平比較

2.5 三組分娩結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分比較 見表5。

表5 三組分娩結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

隨著社會(huì)環(huán)境和生活方式的改變和國家開放二孩政策，臨床分娩率提高。產(chǎn)婦對(duì)胎兒發(fā)育是否正常、自己是否可以順利生產(chǎn)以及產(chǎn)后是否發(fā)生并發(fā)癥等存在擔(dān)憂，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性心理,影響正常分娩[8-9]。臨床常規(guī)助產(chǎn)方式多側(cè)重于產(chǎn)婦生理層面，易忽視產(chǎn)婦心理問題，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩中受負(fù)性情緒、疼痛等不良因素干擾而影響分娩結(jié)局[10]。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀工作機(jī)制為以低頻率D-T脈沖波對(duì)孕婦特定部位神經(jīng)連續(xù)且輕柔地進(jìn)行刺激，使產(chǎn)婦體內(nèi)產(chǎn)生嗎啡類鎮(zhèn)痛遞質(zhì)即內(nèi)源性阿片肽，而激活其自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，促進(jìn)鎮(zhèn)痛遞質(zhì)合成、釋放，阻斷由大腦至脊髓傳入的疼通信息，同時(shí)對(duì)交感神經(jīng)活動(dòng)、疼痛應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。另外D-T脈沖波對(duì)脊柱兩側(cè)胸12、腰1和骶1、骶4具有刺激作用，主要對(duì)腰骶部脊髓背角邊緣區(qū)及膠質(zhì)區(qū)和粗纖維控制的膠質(zhì)區(qū)細(xì)胞進(jìn)行刺激，將脊髓神經(jīng)疼痛閘門關(guān)閉，使得疼痛感傳遞方向變?yōu)樗椒较?，緩解產(chǎn)婦疼痛狀況。臨床還可根據(jù)產(chǎn)婦耐受和實(shí)際情況調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置，有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示，A、B、C三組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分均下降，A組下降幅度優(yōu)于B、C組(P<0.05)，提示產(chǎn)婦分娩應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善產(chǎn)后心理狀態(tài)。本研究中A組第一產(chǎn)程時(shí)間短于B、C組(P<0.05)，提示應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可加快產(chǎn)婦生產(chǎn)進(jìn)程，縮短產(chǎn)程時(shí)間，與劉舸等[11]的研究結(jié)論一致。分娩潛伏期開始時(shí)對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀不僅可以緩解其疼痛還可使產(chǎn)婦保存體力，避免出現(xiàn)宮縮乏力，同時(shí)還可放松產(chǎn)婦盆腔、子宮壁肌肉，促進(jìn)分娩從而加快產(chǎn)程[12]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦分娩疼痛程度A組0/1級(jí)疼痛比例高于B、C組(P<0.05)，2、3級(jí)疼痛比例低于B、C組(P<0.05)，A、B組第一產(chǎn)程、產(chǎn)后5 min NPY、NGF、SP、PGE2血清疼痛因子水平低于C組(P<0.05)，提示導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)婦分娩潛伏期開始應(yīng)用可有效降低血清疼痛因子水平，減輕產(chǎn)婦疼痛，促進(jìn)順利分娩。其中NPY是一種神經(jīng)病理性疼痛發(fā)生而大量出現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)，主要由軸突末梢產(chǎn)生同時(shí)介導(dǎo)疼痛信號(hào)[13]。NGF為神經(jīng)元分化和生長過程中參與的細(xì)胞因子，疼痛刺激增強(qiáng)其水平表達(dá)越高[14]。SP屬于速激肽，主要由脊神經(jīng)節(jié)合成，可作用與速激肽受體將疼痛信號(hào)由外周傳導(dǎo)至中樞[15]。PGE2屬于炎性疼痛介質(zhì)，可增強(qiáng)末梢神經(jīng)疼痛敏感性并增加疼痛程度[16]。由于產(chǎn)婦分娩時(shí)處于焦慮、緊張情緒之中，加之分娩使其主觀意識(shí)將疼痛值放大而出現(xiàn)全身疼痛應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血清疼痛因子水平升高。此外本研究結(jié)果顯示A、B、C三組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但A組剖宮產(chǎn)率低于B、C組(P<0.05)，陰道助產(chǎn)率高于B、C組(P<0.05)，提示使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可降低剖宮產(chǎn)率。分析原因：分娩潛伏期應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀減輕了產(chǎn)婦緊張、焦慮及恐懼感，有效緩解疼痛，促進(jìn)自然分娩而提高了陰道助產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀在產(chǎn)婦分娩潛伏期即開始應(yīng)用的效果明顯，可幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心理情緒，有效減輕疼痛程度并縮短總產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)婦和胎兒的安全性較高。