快速康復(fù)理念下呼吸道綜合管理對肺癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響

張麗萍，郭廣昊，郭香云

(巨野縣人民醫(yī)院 山東巨野274900)

肺癌是常見惡性腫瘤之一，根據(jù)病理因素可分為多種類型，其中以非小細胞肺癌較常見，存在生長分裂緩慢、擴散轉(zhuǎn)移較晚等特點，及時給予有效治療可改善預(yù)后，延長生存期[1-2]。目前，早期肺癌首選治療方式為手術(shù)，但手術(shù)作為一種有創(chuàng)性的治療方式，會對患者造成應(yīng)激損傷，影響預(yù)后康復(fù)[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種在圍術(shù)期應(yīng)用多種經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的方法來減輕手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，以達到最佳治療和康復(fù)效果，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于外科領(lǐng)域[4]。肺癌手術(shù)患者經(jīng)科學的呼吸訓練后，殘留肺組織仍能發(fā)揮代償功能，故圍術(shù)期開展有效的呼吸功能訓練具有重要意義[5]。本研究選取2019年8月1日～2021的8月31日收治的200例肺癌手術(shù)患者，探討圍術(shù)期快速康復(fù)理念下呼吸道綜合管理對患者術(shù)后恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的200例肺癌術(shù)后患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)組織學和細胞學檢查確診為早期肺癌；②年齡≥18歲；③無手術(shù)治療禁忌證；④首次進行手術(shù)治療；⑤依從性良好，能主動配合并堅持完成治療。排除標準：①合并心臟病、血液疾病、糖尿病等[4]；②已出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移；③白細胞水平和血小板水平低下；④卡氏評分<70分；⑤臨床資料不完整；⑥中途失聯(lián)、失訪。隨機分為對照組和干預(yù)組各100例。對照組男69例、女31例，年齡(52.04±5.74)歲；發(fā)病部位：左肺60例，右肺40例；病理類型：鱗癌56例，腺癌32例，其他12例；腫瘤分期Ⅰa期 39例，Ⅰb期 25例，Ⅱa期 26例，Ⅱb期 10例；手術(shù)方式：腔鏡下肺葉切除術(shù)56例，腔鏡下肺葉部分切除術(shù)44例；腫瘤直徑(3.66±0.72)cm；卡氏評分(80.64±5.36)分。觀察組男67例、女33例，年齡(52.10±5.88)歲；發(fā)病部位：左肺56例，右肺44例；病理類型：鱗癌54例，腺癌33例，其他13例；腫瘤分期Ⅰa期 40例，Ⅰb期26例，Ⅱa期26例，Ⅱb期8例；手術(shù)方式：腔鏡下肺葉切除術(shù)59例，腔鏡下肺葉部分切除術(shù)41例；腫瘤直徑(3.71±0.75)cm；卡氏評分(80.71±5.44)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施圍術(shù)期常規(guī)護理措施。患者入院后開展常規(guī)健康教育，完善術(shù)前相關(guān)檢查，術(shù)后定時換藥并觀察患者生命體征，給予生活護理。

1.2.2 干預(yù)組 圍術(shù)期實施快速康復(fù)理念下的呼吸道綜合管理。

1.2.2.1 術(shù)前 ①基礎(chǔ)護理：患者入院第1天評估其疼痛情況，安撫情緒，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥物進行超前鎮(zhèn)痛治療。采用視頻和宣傳材料等媒介對患者進行術(shù)前健康教育，根據(jù)患者病情，講解手術(shù)流程和相關(guān)注意事項，強調(diào)手術(shù)治療的優(yōu)勢，介紹快速康復(fù)理念干預(yù)的具體內(nèi)容，以獲得患者配合。加強術(shù)前心理輔導，消除患者緊張、恐懼等負性情緒。術(shù)前無需禁飲食，術(shù)前1 d給予患者流質(zhì)飲食，靜脈補液，術(shù)前2 h給予適量10%葡萄糖口服，術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗感染藥物。②呼吸管理：a.腹式縮唇呼吸。指導患者取坐位，一名護士站在患者床旁，雙手分別置于患者胸骨柄和臍部，感受患者的胸部運動和腹部起伏，囑其用鼻深呼吸后屏氣2 s，將口唇縮成“O”形后緩慢呼氣，腹部內(nèi)陷，膈肌上抬，協(xié)助患者排出最大殘氣量。b.用力呼氣。由1～2次呵氣動作組成，正常吸氣后聲門保持張開，收縮腹部和前胸部肌肉由小到中量的肺容積進行呼氣(手放置于胸部和上腹部能感覺到震動)較快地發(fā)出無聲的“哈”音。c.有效咳嗽訓練。采用二步咳痰法，指導患者咳痰前進行5～6次深呼吸，隨即進行深吸氣，并保持口張開狀態(tài)，淺咳，待痰液到達咽喉部位后即快速排出。d.吹氣球訓練。選擇大小適中的氣球，鼓勵患者深吸氣后用力吹爆氣球，鼓勵患者用最大力氣排出肺內(nèi)氣體，每天早晚各練習5次。

1.2.2.2 術(shù)后 常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，每天補液量約為2000 ml。為促進患者胃腸動力恢復(fù)，鼓勵患者清醒后咀嚼口香糖，術(shù)后每30 min聽診1次腸鳴音，若腸鳴音達到4次/min時，指導患者進食促進排氣的湯汁(如桔皮水等)。術(shù)后6 h飲水，24～48 h后過渡至流質(zhì)飲食，禁食高糖食物及易產(chǎn)氣食物。根據(jù)患者具體情況，術(shù)后12～24 h拔除引流管，術(shù)后24 h內(nèi)拔除導尿管。待患者清醒后鼓勵并指導活動四肢，每間隔3 h輔助其翻身1次，術(shù)后1 d鼓勵患者下床活動。①排痰：指導患者行側(cè)臥位，選擇NHZ-01型振動排痰機進行排痰，排痰機時間為10～15 min，初始頻率20 CPS，叩擊頭放于胸廓，由下而上，從外到內(nèi)，每個部位叩擊約30 s，感染部位的叩擊時間延長并加大頻率，排出深部痰液。②術(shù)后呼吸功能鍛煉：a.術(shù)日?；颊咝g(shù)后仍有殘余的麻醉效果，疼痛感較輕，可指導自主完成簡單的呼吸訓練(術(shù)前呼吸管理)每次訓練10 min，2次/d。b.術(shù)后48～72 h。此時患者麻醉效果逐漸減退、痛感明顯，遵醫(yī)囑給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，引導患者進行呼吸功能訓練(同術(shù)前呼吸管理)，每3～4 h進行1組。c.術(shù)后72 h后。患者劇烈咳嗽時，捂住切口敷料，避免牽拉痛。每天至少訓練2次，可根據(jù)患者恢復(fù)情況和耐受程度適當增加咳嗽訓練次數(shù)，以促進痰液排出。

1.3 觀察指標 ①術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：比較兩組術(shù)后排氣時間、術(shù)后引流時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便時間及術(shù)后住院時間。②肺功能指標：采用相同型號的肺功能儀記錄患者的肺功能指標，比較兩組術(shù)前及術(shù)后6個月第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)、最大呼氣量(VC)。③呼吸困難：采用改良版英國醫(yī)學研究會呼吸困難量表(mMRC)評價兩組呼吸情況，各條目評分為0、1、2、3、4分，觀察患者步行或上樓時引起氣促的活動強度，評分與患者呼吸困難程度成反比。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：包括呼吸衰竭、肺不張、肺炎、胸腔積液、肺水腫。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 兩組FEV1、MVV、FVC、VC水平比較 見表2。

表2 兩組FEV1、MVV、FVC、VC水平比較

2.3 兩組mMRC評分情況比較 見表3。

表3 兩組mMRC評分情況比較[例(%)]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，以咳嗽、低熱、胸痛等為常見癥狀，可轉(zhuǎn)移至骨骼、腦、肝等[6]。目前，臨床治療肺癌多以手術(shù)為主，采用肺癌根治術(shù)，通過切除病灶組織，防止其轉(zhuǎn)移至健康組織，延長患者生存時間，或達到治愈效果。但該術(shù)式會在一定程度上損傷患者生理健康，發(fā)生一系列嚴重并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸衰竭、心律失常等，不利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。因此，實施有效護理對改善患者預(yù)后具有重要意義。

快速康復(fù)核心是通過優(yōu)化護理流程，減少機體應(yīng)激反應(yīng)，可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)[8]。呼吸道管理屬于快速康復(fù)的關(guān)鍵部分，有研究認為，通過氣道管理能有效減少術(shù)后并發(fā)癥，且?guī)椭鄶?shù)難以接受手術(shù)治療的患者順利完成手術(shù)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后排氣時間、術(shù)后引流時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便時間和住院時間均短于對照組(P<0.01)，可知，該干預(yù)方法有利于患者術(shù)后生理功能恢復(fù)。分析原因：既往常規(guī)護理雖具有一定護理效果，但護理措施較單一，患者術(shù)前需禁飲食和常規(guī)腸道準備，術(shù)后更需長時間留置導尿管和引流管，一定程度上延誤患者的康復(fù)，無法滿足患者需求?？焖倏祻?fù)理念干預(yù)可強化圍術(shù)期各個管理環(huán)節(jié)，科學縮短患者術(shù)前禁飲食時間，不給予常規(guī)腸道準備的同時通過術(shù)前適量給予靜脈補液和術(shù)前1 d的流質(zhì)飲食，可有效提高患者對手術(shù)治療的耐受性，避免因饑餓、口渴而引發(fā)脫水和機體電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。與此同時，術(shù)前2 h給予口服適量10%葡萄糖溶液，可有效降低患者機體高分解代謝狀態(tài)。待患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)后給予促排氣的湯汁，術(shù)后6 h即可飲水，更有利于患者腸道功能恢復(fù)，配合呼吸道綜合管理，促使患者術(shù)后盡快自主排痰，充分發(fā)揮肺部代償功能，改善生理狀況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后6個月FEV1、MVV、FVC、VC均高于對照組(P<0.05)，且術(shù)后干預(yù)組mMRC評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，與鄭艷麗[10]研究成果一致。臨床將呼吸道綜合管理應(yīng)用于肺癌根治術(shù)患者中，可改善肺功能，減少呼吸困難。分析原因：在呼吸道綜合管理中，重視對患者的呼吸鍛煉，包括腹式呼吸和縮唇呼吸，腹式呼吸能增加患者膈肌活動范圍，提高通氣量和肺活量，最大限度擴張胸廓，改善心肺功能?？s唇呼吸則利于改善患者呼吸流速，提高氣道內(nèi)壓力，有效排空肺泡氣體。同時，通過振動排痰機對患者進行排痰，可幫助其排出深部痰液，降低肺部感染率。另外，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，圍術(shù)期快速康復(fù)理念下呼吸道綜合管理不僅能改善肺癌患者肺功能，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者術(shù)后恢復(fù)進程。但本研究也存在一定不足，即抽取研究樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定偏倚；本研究樣本中，個別指標數(shù)據(jù)的離散程度較大，增加了誤差；且本次研究具有相對的主觀性。因此，在日后臨床工作中仍需擴大樣本量、完善實驗設(shè)計等，進一步開展研究，明確呼吸道綜合管理應(yīng)用于肺癌術(shù)后的臨床效果。