極致化護(hù)理聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用

皮麗芬，羅勇鴻，何元嬌，柳德睿

(仙桃市婦幼保健院 湖北仙桃433000)

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是手術(shù)后患者的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。婦科盆腔手術(shù)氣腹會(huì)使腹內(nèi)壓增加，且婦科手術(shù)多選擇截石位，小腿自然下垂后改變了血流方向，血流不暢易導(dǎo)致血液淤滯。此外手術(shù)應(yīng)激、創(chuàng)傷等可激活凝血系統(tǒng)，機(jī)體出現(xiàn)凝血反應(yīng)，從而引發(fā)DVT[2]。有相關(guān)研究報(bào)道顯示，提前采取預(yù)防措施(術(shù)中甚至術(shù)前)對(duì)預(yù)防DVT有重要作用[3]。極致化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的人性化、主動(dòng)性和全面性，目的是促進(jìn)疾病的康復(fù)和保障患者的健康[4]。而神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)是利用低頻電流對(duì)特定肌肉群進(jìn)行刺激使其收縮，繼而達(dá)到治療目的，預(yù)防DVT[5]。本研究旨在探討極致化護(hù)理聯(lián)合NMES對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT的預(yù)防效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)2020年7月1日～2021年3月31日接受腹腔鏡手術(shù)的60例婦科疾病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)臨床檢查確診為婦科疾病，符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；②無(wú)血栓類(lèi)疾病；③Caprini風(fēng)險(xiǎn)[6]評(píng)估≥3分；④知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有DVT病史；②合并其他血管疾??；③有下肢血管疾病治療史；④近3個(gè)月內(nèi)行抗凝治療；⑤惡性腫瘤患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組年齡22～58(37.12±10.55)歲；疾病種類(lèi)：子宮肌瘤7例，卵巢囊腫10例，異位妊娠5例，宮頸癌8例。實(shí)驗(yàn)組年齡22～58(36.48±11.22)歲；疾病種類(lèi)：子宮肌瘤8例，卵巢囊腫10例，異位妊娠6例，宮頸癌6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)常規(guī)護(hù)理流程在術(shù)中實(shí)施預(yù)防DVT的護(hù)理措施。包括術(shù)前評(píng)估患者術(shù)中DVT風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者焦慮情緒；體溫保護(hù)措施；充分補(bǔ)液；避免下肢穿刺；安置改良截石位等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施極致化護(hù)理聯(lián)合NMES。

1.2.2.1 極致化護(hù)理 ①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者心理承受能力進(jìn)行全面評(píng)估，預(yù)測(cè)患者術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行疏導(dǎo)，向患者講解手術(shù)操作步驟及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成員，緩解患者術(shù)前焦慮，也可通過(guò)講述成功案例緩解患者內(nèi)心焦慮和恐懼等不良情緒。詳細(xì)采集患者病史，做好術(shù)前護(hù)理，包括仔細(xì)詢問(wèn)患者藥物過(guò)敏史、常規(guī)術(shù)前血液檢查等。②術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏及心電圖等手術(shù)指征；持續(xù)監(jiān)測(cè)患者下肢靜脈血流情況，觀察皮膚、血管顏色變化，是否出現(xiàn)腫脹情況，若有異常及時(shí)報(bào)告并采取急救措施。仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料。③術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，做到有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理；加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理，保持切口干燥清潔，預(yù)防術(shù)后感染?；颊咝g(shù)后去枕平臥6 h，輕度疼痛者可采用聽(tīng)音樂(lè)、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，對(duì)于無(wú)法及時(shí)下床活動(dòng)的患者，可指導(dǎo)其做足背屈活動(dòng)。做好飲食管理，飲食宜清淡、易消化和營(yíng)養(yǎng)均衡。

1.2.2.2 NMES 患者安置改良截石位后，將神經(jīng)肌肉電儀(OMRON-HV-F021低頻治療儀)的兩個(gè)刺激電極分別貼于患者足底涌泉穴及足三里穴，全身麻醉后開(kāi)啟足底按摩模式，強(qiáng)度以能引起患者下肢肌肉有效收縮并不影響手術(shù)操作為宜，按摩15 min、休息5 min為1個(gè)循環(huán)周期，直至手術(shù)結(jié)束。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為入院時(shí)至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①下肢深靜脈血流速度。分別在術(shù)前平臥狀態(tài)、全麻截石位后、手術(shù)結(jié)束后即刻采用超聲診斷儀(型號(hào)：LE-20)檢測(cè)兩組患者下肢深靜脈平均血流速度和峰值流速。②術(shù)后DVT發(fā)生率。比較兩組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d DVT總發(fā)生率，觀察是否出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、皮溫低、淺靜脈曲張等DVT并發(fā)癥。③臨床指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后7 d檢測(cè)兩組患者血清血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶原時(shí)間(PT)。④心理狀態(tài)。分別在兩組患者入院時(shí)和出院時(shí)采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]進(jìn)行評(píng)估，SCL-90量表包括軀體化、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)等9個(gè)因子，采取1～5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，得分與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血流速度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組下肢深靜脈血流速度比較

2.2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間發(fā)生DVT的情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間發(fā)生DVT的情況比較[例(%)]

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床指標(biāo)比較

2.4 兩組SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組SCL-90評(píng)分比較(分，

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其快速去除病灶、創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)廣泛運(yùn)用于婦科疾病治療中[8]。婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后易發(fā)生DVT和凝血功能改變，輕者造成患肢疼痛腫脹，如血栓脫落引起相應(yīng)部位栓塞，影響患者術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者可能造成下肢殘疾，甚至危及生命[9]。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，婦科盆腔手術(shù)DVT發(fā)生率約為15.6%[10]，外科術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)25%[11]，而在沒(méi)有進(jìn)行血栓預(yù)防的前提下，DVT發(fā)生率可由低風(fēng)險(xiǎn)人群的2%升高至高風(fēng)險(xiǎn)人群的80%，婦科腹腔鏡術(shù)后DVT發(fā)生率高達(dá)29%。中醫(yī)將DVT納入“股腫”范疇，從“治未病”的角度出發(fā)，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，NMES采用低頻電刺激穴位達(dá)到治療目的，同時(shí)電流刺激可幫助患者收縮肌肉，改善肢體血液循環(huán)[12]。極致化護(hù)理是以患者為中心，使患者感受到滿意、舒適、安全的護(hù)理模式，具有較好的臨床應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，全麻截石位后、手術(shù)結(jié)束即刻，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血流速度高于對(duì)照組(P<0.05)，DVT發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明極致化護(hù)理聯(lián)合NMES可以改善腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血流速度、降低術(shù)后DVT發(fā)生率，與相關(guān)研究一致[13]。分析原因：NMES運(yùn)用電極刺激腓總神經(jīng)，使下肢肌肉群得到有效收縮(如脛骨肌、腓骨長(zhǎng)肌等)，肌肉收縮可使下肢靜脈血管壓力增加。此外下肢肌肉收縮可增加血流量，有助于預(yù)防下肢血液淤積、停滯，加之極致化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查、術(shù)中持續(xù)觀察下肢靜脈情況、術(shù)后指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，可有效改善下肢血流速度，降低術(shù)后DVT發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d血小板指標(biāo)及凝血指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明極致化護(hù)理聯(lián)合NMES可有效改善血小板、凝血指標(biāo)，與相關(guān)研究相符[14]。分析原因：NMES主要使用電極釋放電脈沖，引起下肢肌肉收縮，肌肉活動(dòng)會(huì)壓迫周?chē)o脈，使靜脈血壓升高，增加回心血量，同時(shí)電流刺激后，肌肉收縮可加快肢體血液循環(huán)；與極致化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用，可加速患者體內(nèi)血液循環(huán)和術(shù)后恢復(fù)，改善血小板、凝血功能指標(biāo)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與以往研究一致[15]。分析原因：NMES通過(guò)電刺激可以改善患者術(shù)后下肢血流狀態(tài)，患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)促進(jìn)下肢功能恢復(fù)，與極致化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用可緩解患者術(shù)前恐懼，有效改善患者心理狀態(tài)。

綜上所述，極致化護(hù)理聯(lián)合NMES可改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血流速度和血小板、凝血指標(biāo)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率，有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，值得臨床推廣。