循證病例分析的標準化認知干預在急性胰腺炎患者中的應用

徐 敏,嚴 莉,趙月香,陸曉秀

(泰州市中醫(yī)院 江蘇泰州225300)

急性胰腺炎是胰腺內(nèi)的胰酶被多種病因激活，導致胰腺自身消化功能受損的炎癥性疾病[1]。20%～40%的重癥急性胰腺炎患者會發(fā)生胰腺和胰周壞死感染，且與器官功能障礙的惡化有關[2]。急性胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、發(fā)熱、血胰酶增高等，若患者沒有得到及時有效的治療和護理，將導致病情惡化及多種并發(fā)癥[3]。在臨床治療過程中，患者會因禁食、腸胃減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、久治不愈等，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，加上住院費用導致的經(jīng)濟負擔，使患者出現(xiàn)不良心理[4]。此外，急性胰腺炎常因膽石癥、飲食不節(jié)、肥胖等因素復發(fā)，且發(fā)作2次及以上的患者更易患慢性胰腺炎[5]。因此，在治療過程中，除了監(jiān)測患者體征變化外，應用護理操作提高自護能力和治療依從性具有重要作用[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，認知干預可有效管理胰腺炎患者的疼痛，提高生活質量[7]。循證病例分析的標準化認知干預模式是通過為患者建立標準化認知干預，采用循證病例分析的護理管理方式，使患者得到全面、有效的護理，從而保障治療效果。2020年1月1日～2021年10月31日，本研究對80例急性胰腺炎患者實施循證病例分析的標準化認知干預，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年10月31日收治的160例急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)》[8]；肝腎功能正常；臨床資料完整；初中及以上受教育程度。排除標準：認知功能障礙或精神疾病患者；合并嚴重心、肺、腦部疾病患者；惡性腫瘤患者；處于妊娠期或哺乳期患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。觀察組男54例、女26例，年齡25～68(43.25±6.94)歲；病因：高脂血癥11例，膽源性胰腺炎50例，酒精性胰腺炎19例；發(fā)病時間0.5～4.0(2.35±0.61)h；受教育程度：初中27例，高中及中專35例，大專及以上18例。對照組男52例、女28例，年齡26～69(44.34±7.20)歲；病因：高脂血癥9例，膽源性胰腺炎49例，酒精性胰腺炎22例；發(fā)病時間0.5～5.0(2.51±0.73)h；受教育程度：初中21例，高中及中專37例，大專及以上22例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。包括密切監(jiān)測患者體征和病情變化，給予心理疏導，降低不良反應?；颊卟∏榉€(wěn)定后進行飲食和出院指導。

1.2.2 觀察組 實施循證病例分析的標準化認知干預。①成立循證病例分析小組：選取在急性胰腺炎專業(yè)方向工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生和護士，相關工作年限≥3年、專科工作年限≥10年的護士長作為組長，對組內(nèi)護理人員進行技能知識培訓，并指導其實踐。②提出循證問題：護理人員主動與患者溝通交流，了解并熟悉其病情、臨床表現(xiàn)和心理狀態(tài)等，根據(jù)患者的需求提出循證問題，包括腹痛原因、胃腸減壓管的作用、出血性休克的預防措施和急性胰腺炎疾病控制方法等?？偨Y護理人員提出的問題，組織組內(nèi)人員開展討論會，并找出解決問題的辦法。③循證支持：根據(jù)患者的病情和循證問題收集相關文獻資料，篩查數(shù)據(jù)的真實性和可靠性，結合具體臨床治療和護理操作，制訂操作性強、有針對性的認知干預護理方案，加強護理的規(guī)范化和標準化。④標準化認知干預實踐：合理安排小組成員班期，同步患者查房及對患者病情的了解。對患者進行標準化認知干預。具體操作如下：a.第1周通過友善地問候了解患者對疾病的認知，給予正確認知指導。循序漸進地推進認知教育，加深其對急性胰腺炎的了解。b.第2周通過PPT形式開展急性胰腺炎的相關知識線上講座，介紹胰腺炎發(fā)病機制、發(fā)病原因、臨床癥狀表現(xiàn)、禁食、胃腸減壓等治療措施，針對患者具體問題進行討論和答疑。c.第3周對患者進行個體化干預。結合受教育程度、病情、心理狀態(tài)，制訂個性化教育方案(如對高中水平以下的患者針對性實施一對一示范教育，多次反復以加深認知；對高中及高中文化以上的患者采用發(fā)放相關資料、PPT講解等方式強化教育，提高患者對疾病的認識程度，減少或消除緊張、恐懼等不良情緒)。開展自我護理、飲食控制、胰腺炎預防等方面的線上主題課程，引導患者家屬和朋友鼓勵患者調(diào)整不良生活習慣和飲食習慣。對飲食不節(jié)的重癥患者給予正確的飲食搭配計劃，并安排家屬監(jiān)督指導患者正確飲食，培養(yǎng)健康的生活習慣。d.由組長制訂成冊全面的出院后注意事項，方便指導患者及家屬出院后的日常生活。e.建立微信群，定期由?？漆t(yī)生在群里解答患者的疑惑，針對患者提交病歷資料進行回復解答；關注微信公眾號，定期發(fā)放關于疾病防治、預防復發(fā)等相關內(nèi)容。護理干預3個月后，通過發(fā)放電子問卷的形式收集患者的資料。5日內(nèi)未填寫者通過家屬提醒患者，不能完成線上調(diào)查的患者由護理人員通過詢問代為填寫。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力：干預前后采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估[9]，該量表包括健康知識水平、自我概念、自護責任感和自我護理技能4個維度，總計43個條目，采用5級評分(0～4分)，分數(shù)越高表示自我護理能力越高。②心理狀態(tài)：干預前后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[10-11]檢測患者心理狀態(tài)。SDS和SAS均包含20個問題，分數(shù)越低表示患者焦慮、抑郁程度越輕，SDS的Cronbach′s α為0.78，SAS的Cronbach′s α為0.931。③生活質量：干預前后采用WHO生存質量測定量表(WHOQOL-BREF)[12]評估，包括生理、心理、社會關系和環(huán)境支持4個維度，總計26個條目，采用5級評分(1～5分)，每個維度得分通過標化轉為百分制，分數(shù)越高表示生活質量越高。WHOQOL-BREF的Cronbach′s α為0.88，且有較好的信效度。④治療依從性：采用本院自制的治療依從性評分表，從用藥情況(6項)、飲食控制(6項)、生活規(guī)律(6項)及定期復診(2項)4個維度評定患者的治療依從性，總計20個條目，采用5級評分(1～5分)，分數(shù)越高表示治療依從性越高。⑤疾病認知水平：采用本院自制的認知度評分量表評估患者對急性胰腺炎相關知識的掌握程度，包括發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、治療措施、飲食控制4個維度，Cronbach′s α為0.826?？傆?6個條目，采用5級評分(1～5分)，每個維度得分通過標化轉為百分制，分數(shù)越高表示患者對疾病相關知識的掌握程度越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組治療依從性比較 見表4。

表4 兩組治療依從性比較(分，

2.5 兩組干預前后疾病認知度比較 見表5。

表5 兩組干預前后疾病認知度比較(分，

3 討論

急性胰腺炎發(fā)病機理復雜，且炎癥類型因人而異，臨床上首選保守治療控制病情發(fā)展[13]。由于急性胰腺炎存在病程長、并發(fā)癥多、易復發(fā)等特點，患者易產(chǎn)生恐慌、抑郁等不良心理[14]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀態(tài)、并發(fā)癥及治療依從性會影響治療效果[15]。以往的醫(yī)院-社區(qū)-家庭全程健康管理模式可有效幫助患者合理安排飲食、糾正不良習慣[16]。但該模式需要投入大量的人力和物力，占用施教者時間較多。以網(wǎng)絡信息平臺為依托的管理模式加強了醫(yī)-護-患三者之間的交流，患者可通過網(wǎng)站獲得專業(yè)指導和答疑，提高了依從性[17]。但由于該程序尚不完善，且沒有針對不同病情的相應軟件，目前不能保證患者堅持使用率。

有研究表明，增強患者的自我管理能力對保持急性胰腺炎相關知識記憶和習慣具有重要意義[17]。本研究中，干預后，兩組ESCA、治療依從性各維度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明標準化認知干預可有效提高患者的自我護理能力和治療依從性。究其原因：標準化認知干預可幫助患者了解病情，意識到自身行為的不足，使患者主動配合治療和護理。針對患者的生理和心理特點制訂規(guī)范化、有針對性的干預措施，維護提高治療和護理質量，可發(fā)揮醫(yī)護長處，為患者提供最佳治療環(huán)境，促進康復。本研究結果顯示，干預后觀察組SDS、SAS評分低于對照組(P<0.05)，疾病認知度各維度評分均高于對照組(P<0.05)，提示標準化認知干預可有效提高患者疾病認知度，改善負性心理狀態(tài)。分析原因：標準化護理流程有助于幫助患者掌握疾病知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，克服心理障礙，改善焦慮抑郁等不良情緒。循證病例分析的標準化認知干預是一種新型護理模式，通過實施多種有循證基礎的護理和治療措施，為患者提供標準化、規(guī)范化的護理服務，有效改善生活質量[18]。干預后，兩組WHOQOL-BREF中生理、心理、總分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，提示患者能積極配合治療，提高生活質量。分析原因：標準化的護理可降低患者不耐受癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療效果，加速患者康復，提高生活質量。

綜上所述，應用循證病例分析的標準化認知干預，可改善急性胰腺炎患者的心理狀態(tài)，提高疾病認知度與治療依從性，提升自我護理能力與生活質量。