產(chǎn)前可視化健康教育配合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)在瘢痕子宮產(chǎn)婦行宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)中的應(yīng)用

吳紅衛(wèi)，林楚玉，溫佩璇，廖惠玲，黃映敏

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院 廣東深圳518019)

瘢痕子宮是由婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致，其中剖宮產(chǎn)是主要影響因素[1]。有研究顯示，我國許多城市剖宮產(chǎn)率超過30%，個別地區(qū)已達(dá)到70%[2]。對瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，宮頸的成熟度不足，瘢痕組織肌纖維因斷裂失去彈性，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥，進(jìn)一步延長產(chǎn)程，對分娩和產(chǎn)后恢復(fù)具有極大影響，危及母嬰健康。宮頸擴(kuò)張球囊采用物理擴(kuò)張方法促使宮頸質(zhì)地變軟，誘發(fā)宮縮，在國外的研究中促宮頸成熟效果明顯，且該方法操作簡單，沒有藥物不良反應(yīng)，價格低廉[3]。對瘢痕子宮產(chǎn)婦采取合適的護(hù)理方式，可提高引產(chǎn)成功率?？梢暬】到逃腔诙嗝襟w設(shè)備，將內(nèi)容以圖片、文字、視頻等方式呈現(xiàn)，配合必要的講解，能提高個體學(xué)習(xí)興趣，改善學(xué)習(xí)效果[4]。一對一助產(chǎn)士陪護(hù)，是由助產(chǎn)士貼身陪伴產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識宣傳教育和心理疏導(dǎo)的護(hù)理方式[5]。本研究以54例瘢痕子宮產(chǎn)婦為研究對象，探討產(chǎn)前可視化健康教育聯(lián)合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)在宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年3月31日于本院產(chǎn)檢的54例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①前次分娩為剖宮產(chǎn)，且術(shù)后愈合良好；②此次同意陰道試產(chǎn)；③單胎，頭位；④孕晚期；⑤年齡>18周歲；⑥前次剖宮產(chǎn)距今妊娠時間>18個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎；②存在明顯妊娠并發(fā)癥；③有剖宮產(chǎn)指征；④子宮除剖宮產(chǎn)切口，還有其他手術(shù)瘢痕；⑤超過2次子宮手術(shù)史；⑥胎盤和子宮瘢痕粘附。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組各27例。對照組年齡20～34(29.52±2.34)歲；前次剖宮產(chǎn)時間距離本次妊娠時間(31.97±2.15)個月；孕周33～38(34.80±1.05)周；受教育程度：本科及以上11例，專科及以下16例。干預(yù)組年齡21～33(28.95±2.63)歲；前次剖宮產(chǎn)時間距離本次妊娠時間(32.26±2.30)個月；孕周32～37(34.17±1.24)周；受教育程度：本科及以上13例，?？萍耙韵?4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，產(chǎn)婦及家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)檢查后，指導(dǎo)產(chǎn)婦日常休息與活動、孕期飲食控制、分娩方法及注意事項等，告知產(chǎn)婦家屬宮頸擴(kuò)張球囊的使用方法。護(hù)理干預(yù)由產(chǎn)婦入院直至生產(chǎn)。

1.2.2 觀察組 采用可視化健康教育聯(lián)合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)，具體操作如下。①由經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦入院后直至生產(chǎn)期間全程陪伴。②心理護(hù)理：瘢痕子宮產(chǎn)婦受體內(nèi)雌激素水平、體質(zhì)量變化以及對分娩結(jié)局的擔(dān)憂的影響，易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。助產(chǎn)士需評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過深呼吸、聽音樂等方式減壓，告知瘢痕子宮陰道試產(chǎn)相關(guān)知識，鼓勵產(chǎn)婦正確對待身體變化，保持積極樂觀的心態(tài)。③飲食護(hù)理：產(chǎn)婦孕期食欲下降，建議多食用高維生素、蛋白質(zhì)食物以及新鮮蔬菜，并根據(jù)產(chǎn)婦喜好推薦飲食，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不均衡的現(xiàn)象。助產(chǎn)士密切關(guān)注產(chǎn)婦體重增長情況，根據(jù)產(chǎn)婦信息制訂體重增長表，每日早晚各測量1次產(chǎn)婦體重，如發(fā)現(xiàn)增長不合理，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整飲食，避免出現(xiàn)巨大兒。④可視化健康教育：為產(chǎn)婦制訂個體化分娩計劃，包括分娩的操作步驟、分娩時用力和呼吸技巧、鎮(zhèn)痛方法，早上9:30～11:30配合視頻為產(chǎn)婦講解和示范，并將視頻傳給產(chǎn)婦，指導(dǎo)其上網(wǎng)觀看學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時間為19:00～21:30。學(xué)習(xí)期間產(chǎn)婦有問題可隨時提問，助產(chǎn)士及時解答。⑤宮頸擴(kuò)張球囊：助產(chǎn)士于18:00～20:00將球囊置于產(chǎn)婦子宮，并于第2天6:00～8:00取出。⑥沙龍活動：組織已經(jīng)完成分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦和產(chǎn)婦進(jìn)行交流，幫助產(chǎn)婦提高自然分娩的信心，增加對自然分娩的了解。同時，助產(chǎn)士使用分娩模型等道具為產(chǎn)婦示范分娩過程，指導(dǎo)拉瑪澤呼吸方法，增強(qiáng)分娩應(yīng)對能力。⑦分娩護(hù)理：分娩時，瘢痕子宮產(chǎn)婦因情緒緊張等可能會引起并發(fā)癥，不僅影響分娩結(jié)局，還會威脅生命安全。因此助產(chǎn)士要密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其積極配合分娩。在產(chǎn)房準(zhǔn)備補(bǔ)充體力的食物，如紅糖水、堅果、雞蛋等，避免產(chǎn)婦在分娩時體力不足。護(hù)理干預(yù)由產(chǎn)婦入院直至生產(chǎn)。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組分娩結(jié)局：包括陰道分娩和剖宮產(chǎn)。②比較兩組瘢痕子宮分娩知識認(rèn)知情況：使用分娩知識問卷[6]評估瘢痕子宮產(chǎn)婦的分娩知識掌握情況，該量表包括知識來源、基礎(chǔ)知識、生理認(rèn)知等19個項目，總分共19分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕子宮產(chǎn)婦對分娩知識的認(rèn)知情況越佳，根據(jù)評分將認(rèn)知情況分為3個等級，優(yōu)(≥16分)、良(12～15分)、差(<12分)，統(tǒng)計優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，兩個量表各有20個項目，評分范圍1～5分，評分越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：>69分為重度，60～69分為中度，50～59分為輕度。抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)：>72分為重度，63～72分為中度，53～62分為輕度。④比較兩組護(hù)理滿意度：采用護(hù)理滿意度評分量表[7]評價護(hù)理滿意度，該量表包括關(guān)愛與溝通、健康教育、服務(wù)態(tài)度與主動性3個維度，總分100分，評分越高表明瘢痕子宮產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩結(jié)局比較 見表1。

表1 兩組分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.2 兩組瘢痕子宮分娩知識認(rèn)知情況比較 見表2。

表2 兩組瘢痕子宮分娩知識認(rèn)知情況比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(分，

3 討論

近年來，受產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥和其他因素的影響，剖宮產(chǎn)率不斷攀升。剖宮產(chǎn)雖然可緩解產(chǎn)婦疼痛，縮短分娩時間，提高嬰兒存活率，但會給女性身體帶來永久性傷害，是導(dǎo)致瘢痕子宮的主要原因[8]。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次分娩更加困難，進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[9-10]。臨床常采用引產(chǎn)幫助孕晚期產(chǎn)婦生產(chǎn)，而宮頸擴(kuò)張球囊有助于提高宮頸成熟度，對因瘢痕子宮導(dǎo)致的產(chǎn)婦宮頸成熟度差具有良好的改善作用。為提高護(hù)理效果，本研究采用可視化健康教育聯(lián)合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)護(hù)理，探討其在宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組陰道分娩率和分娩知識認(rèn)知優(yōu)良率均高于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且干預(yù)組低于對照組(P<0.01)，提示可視化健康教育聯(lián)合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)護(hù)理，可以提高陰道分娩率和分娩知識認(rèn)知程度，改善負(fù)性情緒。對瘢痕子宮產(chǎn)婦而言，再次分娩會承受更大壓力，由于缺乏相關(guān)知識和經(jīng)驗，加上錯誤認(rèn)知，易引發(fā)不良情緒，影響體內(nèi)激素分泌，對分娩產(chǎn)生不利影響，或再次選擇剖宮產(chǎn)。常規(guī)護(hù)理方式形式簡單，無個性化指導(dǎo)，無法連續(xù)追蹤反饋。丁梅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，將可視化教育應(yīng)用于首發(fā)腦卒中患者，可提高腦卒中認(rèn)知水平。可視化健康教育聯(lián)合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)護(hù)理中，助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦，借助多媒體圖文并茂的優(yōu)勢，講述分娩知識，可使產(chǎn)婦更直觀地學(xué)習(xí)。在日常生活中關(guān)注產(chǎn)婦心理和身體的健康，及時為產(chǎn)婦解惑，幫助其樹立信心，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過深呼吸、聽音樂等方式減壓，密切關(guān)注產(chǎn)婦體重，避免增加分娩負(fù)擔(dān)。此外，本研究組織沙龍活動，邀請分娩成功的瘢痕子宮產(chǎn)婦分享分娩心得，幫助待產(chǎn)產(chǎn)婦增加分娩成功的信心。宮頸擴(kuò)張球囊可快速促進(jìn)宮頸成熟，為分娩提供有利身體條件。分娩時關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，鼓勵產(chǎn)婦，增強(qiáng)分娩信心。通過一系列措施，可使瘢痕子宮產(chǎn)婦做好充分的分娩準(zhǔn)備，緩解分娩時的緊張、焦慮和抑郁情緒，有助于順利進(jìn)行陰道分娩。干預(yù)組護(hù)理滿意度各項評分和總分均高于對照組(P<0.05)，提示可視化健康教育聯(lián)合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)護(hù)理，可提高護(hù)理滿意度。陳倩等[12]指出，由于人力資源等其他因素，助產(chǎn)服務(wù)在具體實施上差異明顯，存在人文護(hù)理與產(chǎn)婦契合度不足等問題?？梢暬】到逃?lián)合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)護(hù)理，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，可給予產(chǎn)婦足夠的分娩知識和情感支持。通過心理和飲食護(hù)理、可視化健康教育、宮頸擴(kuò)張球囊、沙龍活動、分娩護(hù)理，全方位多角度提高產(chǎn)婦的分娩知識和技巧，為分娩創(chuàng)造了良好的條件。在此過程中，產(chǎn)婦充分信任助產(chǎn)士，也提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，對疤痕子宮產(chǎn)婦孕晚期使用可視化健康教育聯(lián)合一對一助產(chǎn)士陪護(hù)護(hù)理，有助于提高陰道分娩率和分娩知識認(rèn)知程度，緩解負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度。