院內綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)性干預在危重先天性心臟病患兒中的應用

陳 龍，胡 莉，周麗歡

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

先天性心臟病(CHD)簡稱先心病，指由于胎兒心血管發(fā)育異常導致先天心血管畸形，是目前臨床常見的小兒畸形之一[1]。先天性心臟病對患兒生長發(fā)育影響較大，未及時治療，將嚴重影響患兒生存時間，隨著年齡增長、心臟負荷逐漸增大，患兒可能出現低氧血癥、反復上呼吸道感染、發(fā)育遲緩、消瘦，嚴重者將引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[2-3]。隨著臨床診療技術的不斷發(fā)展，可在患兒出生早期發(fā)現并做出相應治療，有效提高生存率。但由于患兒年齡較小、先天性心臟病手術較復雜，因此術后護理尤為重要。術后感染、再入院治療等均會影響患兒康復，不利于預后，尤其出院后的家庭護理需要持續(xù)關注[4]。近年來，網絡技術的發(fā)展也為患兒康復提供便利條件，通過微信等平臺可指導患兒家長院外護理并及時反饋護理情況[5]。本研究探討院內綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)性干預對危重先天性心臟病患兒術后照護質量及再入院率的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年5月31日在我院就診的80例先天性心臟病患兒作為研究對象。納入標準：①合并復雜心臟畸形和(或)低齡低體重的危重先天性心臟病(如室/房間隔缺損合并中重度肺動脈高壓、法洛四聯(lián)癥、大動脈轉位等)；②需行外科手術治療；③無家族遺傳病史；④在先天性心臟病治療過程中無用藥過敏反應。排除標準：①家長拒絕參與本研究；②早產兒；③微信隨訪過程中缺失診療記錄。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。對照組男22例、女18例，年齡0.2～5.8(1.28±0.79)歲；手術時間(2.38±0.36)h；住院時間(10.71±2.19)d；體質量指數(BMI)(21.38±1.38)。觀察組男21例、女19例，年齡0.2～6.3(1.19±0.83)歲；手術時間(2.29±0.38)h；住院時間(11.02±2.12)d；BMI(21.41±1.45)。兩組患兒性別、年齡、BMI、手術時間、住院時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究內容均告知患兒家長并取得家長同意且簽訂知情同意書，研究開展前獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 手術方案參考《先天性心臟病實踐指南》，根據患兒個體差異，擇期手術。

1.2.1 對照組 采用綜合護理模式[6]。①術前綜合護理：向患兒家長及年齡較大患兒介紹先天性性臟病手術具體實施方案、術中及術后注意事項，以獲得患兒及家長的支持，提高依從性。為家長科普圍術期患兒營養(yǎng)支持對手術順利開展的重要性，對部分年齡較小、消化欠缺患兒可采取輔食或胃腸外營養(yǎng)支持。此外，加強患兒及家長的心理干預，安撫患兒及家長情緒，減少手術過程中的不確定因素。②術中綜合護理：常規(guī)術前護理，包括術前4～6 h禁飲食等，術中嚴密監(jiān)控患兒麻醉深度、生命體征及體溫，做好術中特殊情況應對措施，在發(fā)現患兒異常情況及時與主刀醫(yī)生溝通。③術后綜合護理：術后患兒由麻醉醫(yī)生、手術室護士及手術醫(yī)生在密切監(jiān)測生命體征情況下，帶氣管插管返回CICU，予重癥監(jiān)護，待患兒病情平穩(wěn)后轉普通病房予一般護理。在患兒滿足出院條件情況下，與家長積極溝通，做好出院前的健康教育及院外康復過程中的注意事項，囑家長定期帶患兒復查并提供相關健康教育及復查資料。

1.2.2 觀察組 采取院內綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)性干預[7]。①通過微信構建互聯(lián)網醫(yī)患交流平臺：由1名護士長、1名主任醫(yī)師、3名主管護師、1名護師及微信平臺專業(yè)技術人員共同組建微信工作平臺。構建平臺前，對醫(yī)護人員進行規(guī)范化培訓，包括平臺運營、先天性心臟病術后護理知識、醫(yī)患溝通技巧、遠程護理輔導及先天性心臟病術后緊急情況應對處理。其中，護士長主要負責統(tǒng)籌平臺運營，合理安排平臺日常工作；主管護師主要負責和患兒家長的溝通，指導家長開展院外護理工作；護師主要負責及時傳遞家長反映的問題，當醫(yī)生和資深護士未能及時與患兒家長溝通時，安撫患兒家長情緒；醫(yī)生主要負責對患兒家長反應病情做出判斷并給予相關指導；微信平臺技術人員主要負責平臺的日常維護。②健康教育及延續(xù)性護理知識傳播：每天在群內發(fā)布健康教育及延續(xù)性護理知識，主要通過文字、語音、視頻、圖片等方式將先心病院外護理相關知識傳遞給患兒家長。包括患兒術后飲食、用藥方面注意事項及患兒術后康復運動技巧，指導家長做好日常護理記錄，包括患兒基礎生命體征、日常飲食的攝入及排出量、定期對患兒康復情況做出有效的評估并及時反饋給主治醫(yī)生。主治醫(yī)生根據患兒家長提供的評估數據，及時調整院外用藥及飲食等問題，并與護士長共同商議調整患兒院外護理方案。③通過微信構建平臺接收患兒病情反饋并給予針對性答疑指導：每周對患兒家長進行視頻遠程隨訪，與患兒家長溝通病情恢復情況，每次溝通時間不少于10 min。每天安排1名主管護師值班，了解患兒院外護理工作中遇到的問題并給予指導意見，對出現重大安全隱患的患兒及時指導入院復查。

1.3 觀察指標 患兒于出院后1、3、6個月返院復查，在6個月復查時統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、再入院治療情況、生活質量、患兒家長對護理措施滿意度等。其中，患兒生活質量采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定簡表(WHOQOL-BREF)，包括生理、心理、環(huán)境、社會4個領域。

2 結果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥及再入院情況比較 見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥及再入院情況比較(例)

2.2 兩組患兒WHOQOL-BREF評分比較 見表2。

表2 兩組患兒WHOQOL-BREF評分比較(分，

2.3 兩組家長護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組家長護理滿意度情況比較(例)

3 討論

我國每年患先天性心臟病患兒的人數達15萬～20萬，部分嚴重者由于早產或合并其他臟器功能障礙，極易夭折[8]。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提高，患兒手術成功率逐年增長，但由于手術患兒年齡較小、部分地區(qū)醫(yī)療條件相對落后、大部分患兒家長缺乏先天性心臟病相關知識教育及護理培訓，因此患兒術后康復情況不容樂觀。部分患兒雖然手術成功，但由于出院后未能得到有效護理而再次入院，嚴重影響身心健康，更有部分患兒家長未能及時發(fā)現術后潛在問題，導致死亡[9]。因此，術后護理在先天性心臟病的治療中尤為重要。隨著長期臨床實踐，先天性心臟病術后院內護理已得到規(guī)范，但由于術后恢復期較長，在出院后仍需規(guī)范化的護理，才能提高患兒康復效率，減少術后并發(fā)癥及再入院風險。然而院外護理主要依賴于患兒家長，因此仍然存在諸多缺失[10]。受“互聯(lián)網+”模式的啟發(fā)，同時在智能通訊設備普及的背景下，我科將院內綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)性干預應用于危重先天性心臟病患兒術后護理中。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率均低于對照組(P<0.05)，說明院內綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)性干預在預防并發(fā)癥、改善預后方面有積極效果。一方面，開展微信延續(xù)性護理可以通過微信及時傳授先天性心臟病術后護理相關知識，使院外家長對患兒進行的護理操作更加規(guī)范，降低潛在風險；另一方面，微信平臺提供了更加方便快捷的隨訪條件，患兒可得到高頻、有效的隨訪，醫(yī)護人員可不斷針對患兒恢復情況調整治療和護理方案，更有利于患兒康復。此外，當患兒家長發(fā)現患兒潛在風險時可更及時與醫(yī)生溝通，有效預防并發(fā)癥。與微信延續(xù)性干預在其他臨床管理中的研究結果一致。同時，觀察組患兒生理領域、心理領域、環(huán)境領域、社會領域評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明院內綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)性干預可較好改善患兒心理健康。觀察組患兒家長滿意度高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，院內綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)性干預有效減少危重先天性心臟病患兒術后并發(fā)癥，降低再入院治療率，改善生活質量，家長滿意度較高。