基于量化評(píng)估策略護(hù)理干預(yù)在胃癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

張菊秀，張明金，張平貴

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院 安徽合肥230031)

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一，若未及時(shí)進(jìn)行有效治療可導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展[1-2]。目前，臨床多采用手術(shù)治療胃癌，其中胃癌根治術(shù)是胃癌患者的常用治療術(shù)式，該術(shù)式對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，進(jìn)而影響患者預(yù)后。因此，采取科學(xué)的干預(yù)手段降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。常規(guī)護(hù)理可在一定程度上提高胃癌手術(shù)患者的依從性，但缺乏針對(duì)性?；诹炕u(píng)估策略護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種多模式護(hù)理理念，其應(yīng)用于臨床各科手術(shù)有利于降低患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理資源的利用率，加快患者康復(fù)[3]。本研究對(duì)胃癌手術(shù)患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2021年3月31日我院80例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[4]，經(jīng)影像學(xué)與病理學(xué)檢查確診胃癌；符合胃癌根治術(shù)指征；無(wú)其他部位原發(fā)腫瘤；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者等。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡31～64(42.57±4.51)歲；腫瘤TNM分期[5]：I期6例，Ⅱ期19例，Ⅲ期15例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡32～65(42.52±4.45)歲；TNM分期：I期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，提升患者配合度；術(shù)后密切觀察患者生命體征，給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于量化評(píng)估策略護(hù)理干預(yù)。首先詳細(xì)了解患者病歷資料，包括年齡(<60歲計(jì)1分、60～69歲計(jì)2分、≥70歲計(jì)3分)，伴隨疾病(無(wú)計(jì)1分、1種計(jì)2分、2種及以上計(jì)3分)，腫瘤TNM分期(Ⅰ期計(jì)1分、Ⅱ期計(jì)2分、Ⅲ期計(jì)3分)，得分越高表示患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)越高。根據(jù)量化評(píng)分全面分析患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，給予個(gè)體化護(hù)理服務(wù)；對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高的患者實(shí)施基于量化評(píng)估策略護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前護(hù)理：責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備并檢查手術(shù)器械，確保器械齊全，按操作步驟放置手術(shù)所需物品；責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解，以獲得患者的支持與配合；實(shí)施心理護(hù)理，以消除患者對(duì)手術(shù)的緊張、焦慮、恐慌等不良情緒。②術(shù)中護(hù)理：正確安置患者體位，滿足手術(shù)要求，使患者舒適輕松，通過(guò)加溫腹腔灌注與靜脈輸注的液體、為手術(shù)床增加加熱毯、提高手術(shù)室溫度、減少使用影響體溫的麻醉藥物、覆蓋體腔暴露部位、加溫吸入氣體等方式增強(qiáng)體溫管理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，手術(shù)操作時(shí)根據(jù)手術(shù)時(shí)間、患者體質(zhì)量控制輸注液體量，控制輸液速度3～5 ml/(kg·h)；按照醫(yī)生習(xí)慣預(yù)見性傳遞手術(shù)器械，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)消毒規(guī)范；根據(jù)患者體位評(píng)估壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，放置軟墊以預(yù)防壓力性損傷；若出現(xiàn)突發(fā)情況，責(zé)任護(hù)士協(xié)助醫(yī)生立即采取急救措施。③術(shù)后護(hù)理：為患者擦拭干凈污漬與血液，協(xié)助患者穿戴整齊；術(shù)后使用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，若患者疼痛無(wú)法緩解需及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方法；嚴(yán)密觀察患者鎮(zhèn)痛過(guò)程中有無(wú)呼吸急促、心率加快、煩躁情緒等不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察手術(shù)切口，避免患者大幅度動(dòng)作，防止切口裂開或感染；關(guān)注胃癌患者的心理狀態(tài)，若出現(xiàn)不良情緒及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。兩組均持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況，包括總蛋白、白蛋白、前白蛋白。于干預(yù)前、干預(yù)7 d抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心處理(3500 r/min，15 min)取血清，通過(guò)7600-020全自動(dòng)生化分析檢測(cè)血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平。②比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分。于干預(yù)前、干預(yù)7 d采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能4個(gè)維度，各維度得分范圍0～43分，得分越高表示患者該維度自我護(hù)理能力越好。③比較兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d視覺模擬評(píng)分法(VAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)分。VAS總分10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重；SDS、SAS評(píng)分越高表示患者抑郁、焦慮越嚴(yán)重。④比較兩組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用。⑤比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、腸胃不適、胃出血、吻合口瘺等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后VAS、SDS、SAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后VAS、SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后住院費(fèi)用比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

胃癌多發(fā)于胃竇幽門、胃底賁門局部，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、致死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。具體發(fā)病原因尚不明確，癥狀無(wú)特異性，多數(shù)表現(xiàn)為上腹部不適，進(jìn)食后飽脹、惡心等常見消化道癥狀，很容易被忽視，進(jìn)展期有體重減輕等情況[8]。胃癌患者一般采取大范圍切除手術(shù)，尤其是胃癌根治術(shù)的療效較顯著，具有手術(shù)適應(yīng)范圍較廣的特點(diǎn)，但該手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。因此，在有效治療胃癌的同時(shí)對(duì)患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)胃癌患者術(shù)后康復(fù)具有重要臨床意義。

常規(guī)護(hù)理模式可在一定程度上改善胃癌手術(shù)患者機(jī)體組織及器官功能，但常規(guī)護(hù)理模式缺乏整體性和針對(duì)性，對(duì)部分病情嚴(yán)重者干預(yù)效果不明顯，在干預(yù)過(guò)程中易忽略胃癌手術(shù)患者心理變化，進(jìn)而影響干預(yù)效果。實(shí)施基于量化評(píng)估策略護(hù)理干預(yù)，首先詳細(xì)了解患者病歷資料，動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)情況較差患者在干預(yù)前、術(shù)中、術(shù)后選擇以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的優(yōu)化方式，減少或避免圍術(shù)期患者心理、生理創(chuàng)傷，增加患者對(duì)疾病及護(hù)理措施的了解，合理分配醫(yī)療資源，提高護(hù)理效率[11]?？偟鞍?、白蛋白、前白蛋白是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，胃癌患者飲食受限可影響其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，受手術(shù)應(yīng)激影響會(huì)形成高代謝狀態(tài)，導(dǎo)致患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平降低，影響患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)7 d白蛋白、前白蛋白優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組干預(yù)7 d ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組干預(yù)7 d VAS、SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，術(shù)后住院費(fèi)用少于對(duì)照組(P<0.01)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明基于量化評(píng)估策略護(hù)理干預(yù)可改善胃癌手術(shù)患者的心理狀態(tài)，減輕疼痛感，降低胃癌手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少住院花費(fèi)，提高患者自我護(hù)理能力，與既往研究[12]結(jié)果相符。分析原因：基于量化評(píng)估策略護(hù)理干預(yù)注重調(diào)節(jié)胃癌手術(shù)患者的心理及生理狀態(tài)，緩解不良情緒，幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病，進(jìn)而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，控制高代謝狀態(tài)，改善胃腸功能，促進(jìn)患者進(jìn)食，提高白蛋白、前白蛋白水平，提升患者的康復(fù)速度[13]。

綜上所述，基于量化評(píng)估策略護(hù)理干預(yù)可提高胃癌手術(shù)患者的自我護(hù)理能力，改善患者圍術(shù)期生理和心理狀態(tài)，減輕疼痛感，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。