心理暗示聯(lián)合合理限食療法對(duì)糖尿病患者自我效能及依從性的影響

楊櫻娟，李云莉，王 何，宗 允

(南昌市第三醫(yī)院 江西南昌330008)

臨床研究顯示，我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，隨著病程延長(zhǎng)，糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率上升，增加了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，已成為臨床關(guān)注重點(diǎn)[1]。多項(xiàng)研究表明，良好的自我管理在糖尿病患者長(zhǎng)期干預(yù)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，可一定程度上緩解病情進(jìn)展[2-4]。但目前我國(guó)臨床應(yīng)用的常規(guī)飲食指導(dǎo)及健康教育仍存在模式被動(dòng)、患者對(duì)糖尿病知識(shí)認(rèn)知度低、自我管理技能缺乏、依從性差、參與度低等問(wèn)題[5]。心理暗示聯(lián)合合理限食療法為新興糖尿病干預(yù)方案，關(guān)注糖尿病患者生理及心理情況，可通過(guò)心理暗示及有效控制飲食改善疾病控制情況。本研究旨在探討心理暗示聯(lián)合合理限食療法對(duì)糖尿病患者自我效能及依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～8月31日我院內(nèi)分泌代謝科收治的200例糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；免疫功能、凝血、造血功能正常者；無(wú)心、肝、腎等器官功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病、無(wú)自我管理能力者；腦組織器質(zhì)性疾病者；惡性腫瘤或嚴(yán)重感染者；合并精神、神經(jīng)疾病者；妊娠期糖尿病、1型糖尿病者；同期接受其他研究者；藥物或酒精依賴者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各100例，研究組脫落19例，最終納入81例。對(duì)照組男54例(54.00%)、女46例(46.00%)，年齡：<60歲47例(47.00%)，≥60歲53例(53.00%)；病程(6.52±2.23)年；受教育程度：高中及以下85例(85.00%)，大專及以上15例(15.00%)；干預(yù)方式：口服藥物45例(45.00%)，胰島素治療14例(14.00%)，聯(lián)合治療41例(41.00%)；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.42±1.47)。研究組男43例(53.09%)、女38例(46.91%)，年齡：<60歲35例(43.21%)，≥60歲46例(56.79%)；病程(6.94±2.05)年；受教育程度：高中及以下67例(82.72%)，大專及以上14例(17.28%)；干預(yù)方式：口服藥物31例(38.27%)，胰島素治療11例(13.58%)，聯(lián)合治療39例(48.15%)；BMI(23.16±1.24)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)飲食指導(dǎo)及健康教育。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病及相關(guān)健康知識(shí)教育，為患者建立個(gè)人檔案，實(shí)施電話隨訪；對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥及血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)知識(shí)進(jìn)行不定期指導(dǎo)。研究組給予心理暗示聯(lián)合合理限食療法。心理暗示具體如下。①權(quán)威暗示療法：邀請(qǐng)醫(yī)療專家進(jìn)行飲食控制知識(shí)講解，利用權(quán)威性人物，通過(guò)語(yǔ)言、表情等，影響患者的心理與行為。在座談會(huì)上，請(qǐng)飲食控制良好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹立信心，堅(jiān)定信念，提高依從性。②言語(yǔ)暗示療法：給予患者正確飲食知識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行自我言語(yǔ)暗示訓(xùn)練，改變?cè)械娘嬍辰Y(jié)構(gòu)，控制情緒，鍛煉意志。③環(huán)境暗示療法：健康和疾病與外界環(huán)境密切相關(guān)，積極與患者溝通，對(duì)患者的就餐環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整(如燈光、掛畫等)，縮短就餐時(shí)間。合理限食療法具體包括：向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)是糖尿病控制的基礎(chǔ)理念，以提高患者的依從性，同時(shí)根據(jù)患者病情、個(gè)體身體素質(zhì)、代謝情況等為患者制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)攝入計(jì)劃，包括總熱量、食物種類等，指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，確定進(jìn)食時(shí)間及量。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人飲食習(xí)慣，將熱量及食物大類轉(zhuǎn)換為具體、靈活的食譜，打印出來(lái)后，指導(dǎo)患者及家屬具體使用。由醫(yī)護(hù)人員及家屬監(jiān)督患者飲食執(zhí)行情況，每月進(jìn)行1次隨訪，對(duì)無(wú)法按照食譜進(jìn)行飲食的患者，找出相應(yīng)原因，再次開具合理飲食處方。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制情況：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月，采集患者空腹靜脈血3 ml，根據(jù)葡萄糖氧化酶法檢測(cè)全血空腹血糖(FBG)水平，離心處理，離心半徑10 cm，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min后取上層血清，采用免疫熒光色譜法檢測(cè)血清糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。采集兩組餐后2 h靜脈血3 ml，同樣方法檢測(cè)餐后2 h血糖(2 hPBG)水平。②自我效能感：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用一般自我效能感量表(GSES)評(píng)價(jià)兩組自我效能，包括策略性效能(3個(gè)條目，0～12分)、應(yīng)變力效能(2個(gè)條目，0～8分)、動(dòng)機(jī)性效能(3個(gè)條目，0～12分)、執(zhí)行力效能得分(2個(gè)條目，0～8分)，患者得分越高表明自我效能感越高。③自我管理依從性：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月，參照糖尿病自我管理行為量表評(píng)價(jià)兩組飲食控制(4個(gè)條目，0～28分)、遵醫(yī)囑用藥(1個(gè)條目，0～7分)、規(guī)律鍛煉(2個(gè)條目，0～14分)、血糖監(jiān)測(cè)(2個(gè)條目，0～14分)和足部護(hù)理(2個(gè)條目，0～14分)的依從性，得分越高表明患者該維度自我管理依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后血糖控制情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)后血糖控制情況比較

2.2 兩組干預(yù)后GSES評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)后GSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理依從性比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我管理依從性比較(分，

3 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，發(fā)病因素多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且無(wú)法治愈，患者表現(xiàn)為長(zhǎng)期血糖升高。臨床多采用口服或注射藥物進(jìn)行治療，病程長(zhǎng)且伴隨多種并發(fā)癥，對(duì)臨床干預(yù)提出了更高的要求。本研究對(duì)糖尿病患者應(yīng)用心理暗示聯(lián)合合理限食療法，旨在為糖尿病患者臨床干預(yù)方案的制訂提供新的依據(jù)。

提高血糖控制效果、延緩病情發(fā)展是糖尿病患者臨床干預(yù)的重要目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，研究組全血FBG、2 hPBG，血清HbA1c水平低于對(duì)照組(P<0.01)，提示心理暗示聯(lián)合合理限食療法可改善患者血糖控制效果。分析原因：心理暗示聯(lián)合合理限食療法首先對(duì)患者進(jìn)行充分的健康教育，使患者意識(shí)到飲食在糖尿病控制中的重要意義。再通過(guò)營(yíng)養(yǎng)師制訂具有合適的總熱量、科學(xué)的食物成分的規(guī)律餐飲模式，做到定時(shí)定量[7]。同時(shí)針對(duì)干預(yù)人群的每日飲食情況，制訂個(gè)體化食譜并發(fā)放給患者，降低實(shí)施難度。此外，每個(gè)月監(jiān)督患者飲食執(zhí)行情況，對(duì)飲食熱量不合理、營(yíng)養(yǎng)素比例失調(diào)的不健康飲食患者再次進(jìn)行健康教育及飲食調(diào)整，找到飲食調(diào)整無(wú)法堅(jiān)持的原因并進(jìn)行改善，最終降低熱量攝入，改善糖脂代謝和血糖控制效果[8]。白雪萍等[9]研究也發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)可改善糖尿病患者血糖控制效果，與本研究結(jié)果類似。

心理暗示聯(lián)合合理限食療法通過(guò)權(quán)威暗示療法、言語(yǔ)暗示療法、環(huán)境暗示療法等暗示行為，增加患者對(duì)糖尿病疾病管理的了解，可幫助建立良好的心理平衡狀態(tài)，了解如何科學(xué)地控制疾病，選擇適合自己的糖尿病自我管理方式，參與自身飲食管理，進(jìn)而增強(qiáng)患者管理疾病的信心。本研究對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)技巧、溝通能力提出了較高的要求，在獲得患者足夠信任的基礎(chǔ)上取得較好的執(zhí)行效果[10]。心理暗示聯(lián)合合理限食療法邀請(qǐng)飲食控制良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，樹立信心，堅(jiān)定信念，增加依從性。幫助患者對(duì)自身飲食、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃和調(diào)節(jié)，及時(shí)細(xì)致地調(diào)整不健康不科學(xué)的生活方式，主動(dòng)配合、自覺遵守糖尿病干預(yù)相關(guān)要求，提高患者依從性[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月，研究組策略性效能、應(yīng)變力效能、動(dòng)機(jī)性效能、執(zhí)行力效能得分,飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和足部護(hù)理的依從性得分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示心理暗示聯(lián)合合理限食療法可提高糖尿病患者血糖控制效果，與其改善患者自我效能及自我管理依從性有關(guān)。郭體宇[12]研究顯示，有效的健康管理方案可提高糖尿病患者治療依從性，改善自我管理能力，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，心理暗示聯(lián)合合理限食療法可提高糖尿病患者血糖控制效果，與其改善患者自我效能及自我管理依從性有關(guān)。但本研究為樣本量有限的單中心研究，心理暗示聯(lián)合合理限食療法在糖尿病中的應(yīng)用效果及機(jī)制仍有待進(jìn)一步大樣本量、多中心研究予以驗(yàn)證。