循證護(hù)理干預(yù)模式在口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用

曹艷妮，朱曉艷，劉 星

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折會(huì)使軟組織塌陷，面部外形異常、咀嚼功能異常，嚴(yán)重影響患者身心健康。目前，牽引復(fù)位固定術(shù)可改善口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者口腔咬合關(guān)系及功能，但部分患者術(shù)后口腔管理不到位，引發(fā)多種并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可向口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者科普口腔衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)，改善患者口腔管理。有研究顯示，口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者對(duì)術(shù)后相關(guān)知識(shí)缺乏了解，發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，口腔功能恢復(fù)較慢，且患者術(shù)后缺乏全面專業(yè)的心理輔導(dǎo)，術(shù)后易發(fā)生心理問(wèn)題[1-2]。循證護(hù)理干預(yù)模式依據(jù)患者實(shí)際情況、護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)及患者預(yù)期的康復(fù)效果進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，可改善患者心理狀態(tài)，提高臨床護(hù)理滿意度，被應(yīng)用于玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)、晚期結(jié)腸癌等患者的護(hù)理中，取得較好的干預(yù)效果[3-4]。但對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者的口腔功能、創(chuàng)口愈合情況等干預(yù)效果還需進(jìn)一步研究?；诖耍狙芯繉?duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年11月30日我院66例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《口腔頜面部解剖學(xué)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床影像學(xué)檢查確診者；意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，有獨(dú)立認(rèn)知能力者；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷或惡性腫瘤者；合并凝血功能障礙者；合并傳染性疾病者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各33例。對(duì)照組男17例、女16例，年齡23～57(40.73±6.39)歲；干預(yù)組男20例、女13例，年齡24～59(40.90±6.53)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、用藥注意事項(xiàng)、心理干預(yù)等。入院時(shí)，向患者講解口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性、預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。術(shù)前與患者積極溝通交流，給予心理疏導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者飲食，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，多補(bǔ)充高蛋白、高維生素食物。干預(yù)時(shí)間為患者入院至出院。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)模式。針對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疾病相關(guān)知識(shí)了解程度低、口腔衛(wèi)生管理差、心理狀態(tài)不佳、口腔功能恢復(fù)慢等問(wèn)題，給予健康教育、口腔干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、口腔功能訓(xùn)練等。①組建循證護(hù)理干預(yù)小組：小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)、2名3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士、4名常規(guī)護(hù)理人員。小組成員共同分析患者的臨床資料，與患者積極溝通，評(píng)估口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折相關(guān)知識(shí)的了解情況、藥物禁忌情況、基礎(chǔ)疾病、口腔衛(wèi)生情況、心理狀態(tài)、對(duì)手術(shù)的態(tài)度、飲食習(xí)慣、口腔功能情況等內(nèi)容。②健康教育：入院后向患者發(fā)放口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折治療、護(hù)理相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，每周采用多媒體的形式為患者開(kāi)展宣講會(huì)，提高患者對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折相關(guān)知識(shí)的掌握程度。③口腔干預(yù)：定期為患者清理口腔分泌物，督促患者飲水量>2 000 ml/d，保持口腔黏膜濕潤(rùn)；引導(dǎo)患者使用利多卡因漱口，避免感染。④心理干預(yù)：小組成員密切關(guān)注患者情緒狀態(tài)，通過(guò)講解典型案例、病友互相鼓勵(lì)、聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，進(jìn)而改善其負(fù)性情緒。⑤飲食干預(yù)：根據(jù)患者身體恢復(fù)情況和胃腸道功能給予高蛋白、高鈣、高維生素的易消化飲食，依據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予靜脈滴注葡萄糖、電解質(zhì)等，保證患者營(yíng)養(yǎng)充足。⑥口腔功能訓(xùn)練：評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)前后咬合關(guān)系情況，指導(dǎo)患者張口、禁食、咀嚼等訓(xùn)練，以加速口腔功能恢復(fù)。干預(yù)時(shí)間為患者入院至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]、紅色美學(xué)指數(shù)(PES)[8]評(píng)分。SAS、SDS評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。PES評(píng)分0～14分，評(píng)分越高表示美觀效果越好。②比較兩組創(chuàng)口愈合率、口腔功能恢復(fù)有效率。依據(jù)創(chuàng)口愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]評(píng)定患者創(chuàng)口愈合情況，以創(chuàng)口平整、對(duì)合規(guī)整，瘢痕少，對(duì)口腔功能的影響小為創(chuàng)口愈合。創(chuàng)口愈合率(%)=創(chuàng)口愈合患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。參考《口腔頜面部常見(jiàn)疾病診斷與治療》[10]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者口腔生理功能恢復(fù)情況：以口腔咬合關(guān)系中重度咬合錯(cuò)亂，咀嚼功能異常，口腔張口度<1 cm為無(wú)效；以口腔咬合關(guān)系輕度咬合錯(cuò)亂，咀嚼功能輕度異常，口腔張口度為1～2 cm為有效；以口腔咬合關(guān)系正常，咀嚼功能正常，口腔張口度>2 cm為顯效。口腔功能恢復(fù)有效率(%)=有效率+顯效率。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[11]評(píng)估患者生活質(zhì)量，量表包括健康狀況、軀體疼痛、精神健康、生理職能、情感職能、生活能力、生理功能、社會(huì)功能8個(gè)維度，各維度總分0～100分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組護(hù)理滿意度。采用滿意度評(píng)價(jià)量表[12]進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表采用三級(jí)評(píng)分法，分為不滿意(0分)、滿意(1分)、非常滿意(2分)。護(hù)理滿意度(%)=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、PES評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、PES評(píng)分比較(分，

2.2 兩組創(chuàng)口愈合率、口腔功能恢復(fù)有效率比較 干預(yù)組創(chuàng)口愈合率為93.94%(31/33)，對(duì)照組創(chuàng)口愈合率為66.67%(22/33)，干預(yù)組創(chuàng)口愈合率高于對(duì)照組(χ2=7.759，P=0.005)；干預(yù)組口腔功能恢復(fù)有效率為96.97%(32/33)，口腔功能恢復(fù)有效率為81.82%(27/33)，干預(yù)組口腔功能恢復(fù)有效率高于對(duì)照組(χ2=3.995，P=0.046)。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

3 討論

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者因外力作用導(dǎo)致頜面部骨組織塌陷，使得面部美觀程度及口腔咀嚼功能受損，給患者生活帶來(lái)諸多不利影響。臨床通過(guò)牽引復(fù)位固定術(shù)可改善口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者口腔咬合關(guān)系及口腔功能，但部分患者術(shù)后護(hù)理不佳，切口愈合緩慢，出現(xiàn)瘢痕，影響面部美觀。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上提高口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折牽引復(fù)位固定術(shù)后患者護(hù)理知識(shí)掌握程度，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，降低創(chuàng)面感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但如果心理護(hù)理不到位，患者出院后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的容貌焦慮，進(jìn)而影響患者工作和生活[13]。

循證護(hù)理干預(yù)綜合考慮患者自身情況，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從健康教育、口腔干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、口腔功能訓(xùn)練5個(gè)方面對(duì)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行干預(yù)，能改善口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式，提高患者對(duì)手術(shù)效果的期望值，緩解其術(shù)后焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)模式能改善口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者不良心理狀態(tài)。同時(shí)，干預(yù)組創(chuàng)口愈合率、口腔功能恢復(fù)有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明循證護(hù)理干預(yù)模式可促進(jìn)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)口愈合及口腔功能恢復(fù)，改善患者術(shù)后頜面部美觀程度。分析原因：循證護(hù)理干預(yù)模式加強(qiáng)了口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者口腔清潔，減少了口腔內(nèi)微生物大量滋生，減輕了口腔內(nèi)炎性反應(yīng)，加速創(chuàng)面愈合；建議患者多進(jìn)食高鈣、高蛋白質(zhì)食物，促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)，使得口腔咬合情況及皮膚愈合情況均得到改善。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后PES、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，表明循證護(hù)理干預(yù)模式可改善口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。原因與患者心理狀態(tài)得到改善，能更快回歸生活，生活質(zhì)量提升，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高了患者的護(hù)理滿意度有關(guān)。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)模式在保證創(chuàng)面美觀度的同時(shí)，可促進(jìn)口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)口愈合及口腔功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，改善患者不良心理狀態(tài)，護(hù)理滿意度較高，有較高的推廣價(jià)值。