焦點解決短期干預模式對非霍奇金淋巴瘤患者的影響

張婉儀，王曉闖，謝銀燕

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510030)

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是淋巴造血組織常見惡性腫瘤，其主要臨床特征為無痛性淋巴腫大或局部腫塊，且具有全身性及多樣性特點，其病情嚴重、發(fā)展迅速[1]。近年來，我國NHL發(fā)病率顯著上升，目前發(fā)病機制尚未完全清楚，一般認為與患者免疫、感染及環(huán)境、飲食等因素有關。臨床多采用放療、化療等方式，患者長期面臨精神與身體的雙重壓力，容易產(chǎn)生負性情緒，對其身心健康、生活質(zhì)量均造成威脅，還可能延誤治療[2-3]。若不及時采取相應護理措施，將會影響患者日常生活能力，降低心理彈性水平，進而影響預后，給家庭及社會造成嚴重負擔。焦點解決短期干預模式依據(jù)積極心理學理論，充分尊重個體、相信個體潛能，并利用個體潛能及力量解決困擾患者的身心問題，使自我管理能力提升。有研究指出，焦點解決短期干預模式可改善患者心理狀態(tài)[4]。因此，本研究主要探討了焦點解決短期干預模式對NHI患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月1日～12月31日期間收治的150例NHL患者為研究對象。納入標準：①患者符合《非霍奇金淋巴瘤治療指南》[5]中的診斷標準，并結(jié)合病理學檢查確診為NHL；②患者有自主行為能力；③患者積極配合治療，且各項生命體征穩(wěn)定。排除標準：①患有其他惡性腫瘤者，如胃癌、肺癌等；②伴有嚴重肝、腎功能不全者；③患有精神疾病者。按照硬幣投擲法分為對照組70例和研究組80例。對照組男36例、女34例，年齡26～68(47.26±5.21)歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ期28例，Ⅳ期22例。研究組男42例、女38例，年齡25～69(47.12±5.30)歲；腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ期27例，Ⅳ期28例。兩組性別、年齡、腫瘤分期等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關原則，且患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理連續(xù)干預1個月。護理人員給予患者常規(guī)健康教育，指導患者合理飲食、遵醫(yī)囑用藥，并耐心解答患者及家屬提出的問題，鼓勵家屬多與患者有效溝通，并密切觀察患者心理及生理變化。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施焦點解決短期干預模式連續(xù)干預1個月。①問題描述：詳細了解患者個人信息并評估病情狀況，與患者進行個性化溝通，以不質(zhì)問、不評判、不先入為主的態(tài)度了解患者及家屬需求，同時采用通俗易懂的語言向患者講解NHL疾病相關知識，包括臨床癥狀、治療方法、并發(fā)癥、藥物不良反應等，并尋找患者焦慮、抑郁的主要原因，與患者共同探討解決問題的方法，通過互動游戲讓患者分享自己為戰(zhàn)勝身體、心理困擾付出的努力，挖掘患者內(nèi)心正性、積極力量。②目標設定：通過上述問題的描述，護理人員引導患者積極大膽設定自己想達到的目標，并幫助其建立戰(zhàn)勝自身問題的信心，讓患者從被動接受治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉で笾委?，激發(fā)患者達到目標的潛在能力。③探查問題并解決：抓住患者的心理特點，引導患者積極關注現(xiàn)階段疾病治療情況，詢問患者以往如何調(diào)節(jié)負性情緒，給予患者適度表揚，激發(fā)患者資源與潛力，采用個性化教育方式指導患者解決負性情緒，分析成功經(jīng)驗。④治療反饋：定期觀察患者各項護理指標，并與期望目標對比，然后展開綜合評定，將評定結(jié)果反饋給患者，贊美患者做出的努力，幫助其認識自身優(yōu)勢及資源，對存在的問題及時調(diào)整，激發(fā)患者潛能。⑤評價進步：讓患者總結(jié)自身變化，護理人員評估患者的心理狀況、對NHL知識的認知程度、自我管理能力等，對患者的進步及優(yōu)良轉(zhuǎn)變給予肯定，并通過數(shù)字量化方式引導患者正視自己目前所達到的效果，進一步構(gòu)建自己的期望目標，鼓勵患者取得更大進步。⑥總結(jié)：將患者的實際需求作為關鍵點，結(jié)合患者性別、年齡、病情、臨床檢查指標等，重疊、穿插實施上述各項措施，定期評估，并及時記錄，依據(jù)結(jié)果對干預措施進行持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 ①治療依從性：醫(yī)護人員對患者治療依從性進行評價。完全依從，患者對各項護理措施及治療方案完全接受；部分依從，患者不定時治療，對各項護理措施部分配合；不依從，患者完全不配合醫(yī)護人員工作?？傄缽穆?%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②身體狀況：采用卡式功能狀態(tài)評分標準(KPS)[6]對兩組干預前后身體狀況進行評估。該量表包括日?；顒幽芰?、生活自理、病情進展等，滿分為100 分，分值越高表示身體狀況越好。③心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[7]對兩組干預前后心理彈性水平進行評價。量表包括堅韌性、樂觀性、力量3個維度，共25個條目，采用五級評分法，總分100分，分值越高表示心理彈性水平越高。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[8]評價兩組干預前后生活質(zhì)量。問卷包括精力、社會職能、情感職能、生理功能4個維度，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后治療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預后治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后身體狀況比較 見表2。

表2 兩組干預前后身體狀況比較(分,

2.3 兩組干預前后心理彈性水平比較 見表3。

表3 兩組干預前后心理彈性水平比較(分，

2.4 兩組干預前后生活質(zhì)量比較 見表4。

表4 兩組干預前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

NHL是一類嚴重威脅患者生命健康的惡性腫瘤，其典型癥狀為無痛性淋巴結(jié)腫大，并伴有發(fā)熱、乏力、體重下降、肝脾腫大等，在常見惡性腫瘤中位居前十位，近些年發(fā)病率呈不斷增高趨勢[9]。目前針對此疾病多采用化療手段，患者初期對藥物較為敏感，但會迅速產(chǎn)生耐藥性，長時間會對機體造成創(chuàng)傷，由于患者對疾病相關知識掌握程度有限，容易產(chǎn)生強烈的心理應激反應，治療依從性降低，不利于治療順利進行，從而無法達到預期治療效果[10]。因此，在治療的同時實施有效優(yōu)質(zhì)護理干預措施尤為關鍵。

常規(guī)護理以疾病為中心，趨于程序化，容易忽視患者實際需求及心理適應程度。相關醫(yī)學研究指出，患者心理痛苦水平會隨著治療效果不理想、癥狀惡化等加劇，嚴重者會出現(xiàn)自殺傾向[11]。鑒于此，本研究采用了焦點解決短期干預模式，此模式將困擾患者的身心健康問題作為焦點，圍繞賦能及解決構(gòu)造兩方面引導患者，使其正性積極改變。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組治療依從率、KPS評分均高于對照組(P<0.01)；兩組CD-RISC、SF-36評分均高于干預前(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.01)；表明NHL患者應用焦點解決短期干預模式，可提高患者治療依從性和心理彈性水平，改善身體狀況，緩解不良情緒，促進生活質(zhì)量提升。分析原因：此干預模式在常規(guī)飲食指導、用藥指導的基礎上，通過對患者講解疾病相關知識，具體化、明確化描述患者的健康問題，激發(fā)患者內(nèi)在潛力及信心，不僅增強患者治療依從性，更有效緩解疾病進展水平，改善患者身體狀況?；颊咴\斷為NHL后，疾病帶來的身體痛苦以及治療的心理負擔，會進一步誘發(fā)各類并發(fā)癥，且患者對未來的不確定性、消極心理應激反應，造成患者焦慮、抑郁，進而引發(fā)機體調(diào)節(jié)功能下降、抵抗力下降等后果[12]。本研究在探查問題并解決環(huán)節(jié)，對患者的負性情緒進行干預，采用個性化教育方式指導患者正視不良情緒，引導患者了解自身優(yōu)勢，進行自我調(diào)整及轉(zhuǎn)變，讓患者感受到尊重、關心，保障良好的身心狀態(tài)達到所設想的目標。焦點解決短期干預引導患者主動思考解決問題，強調(diào)對患者充分尊重，并通過詢問患者以往的成功經(jīng)驗，積極尋找線索，建立患者對疾病的信心；基于患者自身優(yōu)勢和潛能，幫助患者設定目標并積極實現(xiàn)，在反復心理暗示下主動思考解決問題，代替面對疾病的抱怨和消極，逐漸強化正性情緒[13]。

綜上所述，應用焦點解決短期干預模式，可提高NHL患者治療依從性及心理彈性水平，促進身體狀況恢復，緩解負性情緒，改善生活質(zhì)量。