復(fù)方冰片制劑在圍術(shù)期血栓性淺靜脈炎急性期患者護理中的應(yīng)用

王燕妮，朱潔瓊，袁廣慶，陳小清，歐陽英

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523000)

血栓性淺靜脈炎主要發(fā)生在大隱靜脈、小隱靜脈和靜脈分支，占靜脈曲張患者的4%～59%[1]。初期表現(xiàn)以局部疼痛、瘙癢、壓痛及周邊組織硬化為主要特征，晚期會出現(xiàn)靜脈功能不全的情況[2]。該病不僅會給患者帶來疼痛，還可能造成肺栓塞，威脅患者生命安全[3]。目前，對血栓性淺靜脈炎有多種治療手段，西醫(yī)多采用抗凝、溶栓、手術(shù)等方法治療，在急診救治中具有無可替代的地位，但并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[4]。復(fù)方冰片制劑由龍血竭膠囊、冰片制成，具有疏通血管、改善微循環(huán)、恢復(fù)肢體正常功能的功效，能較好地改善血栓性淺靜脈炎臨床癥狀，促進患者康復(fù)。本研究將復(fù)方冰片制劑應(yīng)用于血栓性淺靜脈炎急性期患者圍術(shù)期護理中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2021年12月31日在東莞市人民醫(yī)院住院治療的圍術(shù)期血栓性淺靜脈炎急性期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合血栓性淺靜脈炎的癥狀和體征，且處于急性期，并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡18～80歲；③患者依從性良好；④患者及家屬均知情且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②血栓閉塞性脈管炎者；③伴有嚴(yán)重臟器功能受損、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；④精神障礙者；⑤妊娠期、脯乳期婦女；⑥對本次研究所用藥物過敏者。將納入研究的274例患者隨機分為觀察組92例、西藥對照組91例、中藥對照組91例。觀察組男46例、女46例，年齡(66.84±12.95)歲，病程(11.67±3.60)年；西藥對照組男48例、女43例，年齡(67.91±13.03)歲，病程(12.74±4.18)年；中藥對照組男50例、女41例，年齡(70.24±12.83)歲，病程(11.95±3.58)年。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 常規(guī)治療：給予華法林鈉片(5 mg/片)口服,第1～3天0.6～0.8片，之后可給予維持量0.5～1片/d；同時給予頭孢呋辛酯片(250 mg/片)口服，2片/d。圍術(shù)期護理：①術(shù)前。告知患者遵醫(yī)囑服用抗凝藥物及抗感染藥物；同時，囑患者抬高腿部，活動踝關(guān)節(jié)，小腿屈伸，促進靜脈回流。對合并深靜脈血栓形成的患者，給予間歇性充氣壓力泵治療；對下肢靜脈性潰瘍患者，加強創(chuàng)面護理，預(yù)防感染。②術(shù)中。配合醫(yī)生完成手術(shù)，密切觀察患者生命體征，確保血供充足，防止出血、靜脈炎的發(fā)生。③術(shù)后。告知患者術(shù)后平躺6 h，將患肢抬高20°～30°，不間斷地進行踝關(guān)節(jié)和足背伸活動，以促進靜脈血液回流；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者活動，應(yīng)注意避免長時間站立或久坐。對具有深靜脈血栓形成高危險因素的患者，持續(xù)給予間歇性充氣壓力泵治療；對出現(xiàn)疼痛的患者，明確疼痛原因，通知醫(yī)生對癥處理；對存在血腫或淤血的患者，給予穿刺抽吸或加壓包扎、紅外線治療等；對術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重潰瘍合并感染的患者，給予抗生素治療。建議患者出院后1周到醫(yī)院復(fù)查，之后1個月復(fù)查1次，觀察患者恢復(fù)情況，評估是否有復(fù)發(fā)風(fēng)險。囑患者活動時穿彈性襪，持續(xù)1年，休息時禁止穿彈力襪，并服用活血化瘀、改善靜脈功能的藥物3個月。觀察組：在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上采用復(fù)方冰片制劑外敷治療，龍血竭膠囊和冰片以0.3∶10的比例，再混合75%乙醇，制成膏狀，涂抹于患處，涂抹范圍為患處周圍5～10 cm，4次/d，每次持續(xù)6 h。注意換藥時將上一次涂抹的藥膏徹底清洗干凈。西藥對照組：在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上采用硫酸鎂濕敷治療。中藥對照組：在常規(guī)治療和護理基礎(chǔ)上采用三黃膏外涂于患處。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：于干預(yù)前、干預(yù)后第1天、干預(yù)后第5天采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。②臨床癥狀消失時間：記錄三組血栓性淺靜脈炎痊愈時間、紅腫消退時間、疼痛消失時間。③康復(fù)指標(biāo)：記錄三組皮溫值、住院時間、住院總費用。④生化指標(biāo)：于干預(yù)前、干預(yù)后第1天、干預(yù)后第5天采集患者空腹靜脈血5 ml。采用全自動生化分析儀及配套試劑盒以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。⑤臨床療效[7]：于干預(yù)后第5天評估患者臨床療效。治愈，皮膚紅腫和疼痛已消失，硬索結(jié)節(jié)已基本消除(消退部分≥95%)；顯效，皮膚紅腫和疼痛已消失，硬索結(jié)節(jié)大部分已消除(75%≤消退部分<95%)；有效，皮膚紅腫和疼痛已消失，硬索結(jié)節(jié)小部分已消除(25%≤消退部分<75%)；無效，皮膚紅腫和疼痛無變化甚至加重，硬索結(jié)節(jié)幾乎無消除(消退部分<25%)或不斷地擴散和游動。⑥不良反應(yīng)：記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括全身發(fā)熱、惡心嘔吐、乏力、食欲缺乏。

2 結(jié)果

2.1 三組干預(yù)前后VAS評分比較 見表1。

表1 三組干預(yù)前后VAS評分比較(分，

2.2 三組臨床癥狀消失時間比較 見表2。

表2 三組臨床癥狀消失時間比較

2.3 三組干預(yù)前后CRP水平比較 見表3。

表3 三組干預(yù)前后CRP水平比較

2.4 三組康復(fù)指標(biāo)比較 見表4。

表4 三組康復(fù)指標(biāo)比較

2.5 三組臨床療效比較 見表5。

表5 三組臨床療效比較[例(%)]

2.6 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組乏力1例、食欲缺乏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.26%(3/92)；西藥對照組惡心嘔吐1例、乏力1例、食欲缺乏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.40%(4/91)；中藥對照組全身發(fā)熱1例、惡心嘔吐1例、乏力1例、食欲缺乏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.49%(5/91)。三組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.161，P=0.559)。

3 討論

下肢血栓性淺靜脈炎多由于藥物刺激、靜脈導(dǎo)管等原因造成靜脈血管壁受損，血液處于高凝狀態(tài)，會出現(xiàn)紅腫和疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。下肢血栓性淺靜脈炎是一種自限性疾病，一般癥狀較輕，多采用抗感染、抗血小板聚集等藥物治療[8]。治療后雖能減輕患者臨床癥狀，但易發(fā)生出血、血小板減少等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。中醫(yī)認(rèn)為，血栓性淺靜脈炎屬于“赤脈”“青蛇毒”“惡脈”“黃鰍癰”“脈痹”等，主要是由于濕熱蘊結(jié)、寒濕凝滯、痰濁瘀阻、脾虛失運、外傷血脈等原因造成[9]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢血栓性淺靜脈炎的病因是由于外感濕熱，脾不能運化而引起，隨時間增長，會出現(xiàn)積滯、瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通的癥狀[10]。因此，本病適宜采用清熱散結(jié)、活血化瘀的治療原則[11]。

本研究觀察了復(fù)方冰片制劑在圍術(shù)期患者并發(fā)靜脈炎護理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，隨干預(yù)時間延長，三組VAS評分逐漸下降，且觀察組低于西藥對照組、中藥對照組(P<0.05，P<0.01)；提示圍術(shù)期血栓性淺靜脈炎急性期患者應(yīng)用復(fù)方冰片制劑外敷有助于減輕疼痛。龍血竭膠囊是中醫(yī)常用于治療跌打損傷、瘀血、疼痛的中藥，其主要成份是龍血竭，是百合科劍葉龍血樹的樹皮，含有龍血素B，味道清淡，有止痛止血、斂瘡生肌的功效[12]。冰片具有消腫止痛、涼血消炎止癢的作用,可以減輕靜脈輸液引起的疼痛，促進靜脈回流，增強局部抗炎作用[13]。觀察組臨床指征消失時間短于西藥對照組、中藥對照組(P<0.01)；干預(yù)后第5天，觀察組臨床療效優(yōu)于西藥對照組、中藥對照組(P<0.05)；提示圍術(shù)期血栓性淺靜脈炎急性期患者應(yīng)用復(fù)方冰片制劑外敷臨床效果顯著，可快速緩解臨床癥狀，促進疾病康復(fù)。有研究表明，龍血竭有一定的活血化瘀功效，能改善局部微循環(huán)，促進血液通透性，促進體內(nèi)有害物質(zhì)代謝，從而緩解水腫[14]。同時，龍血竭還具有抗氧化、抑制自由基生成、抗真菌、促進肉芽組織生長、促進創(chuàng)面愈合的功效[15]。冰片具有清熱解毒、止痛、生肌的作用，具有抗菌、抗炎、防腐的作用,且還能提高其他藥物的生物利用度[16]。二者相輔相成，達到清熱散結(jié)、活血化瘀的功效。75%的乙醇可以用來殺菌，其滲透力極強，可以穿透細(xì)菌薄膜殺死細(xì)菌。隨干預(yù)時間延長，三組CRP水平逐漸下降，且觀察組CRP水平低于西藥對照組、中藥對照組(P<0.01)；CRP能誘導(dǎo)細(xì)胞生長、分化、增殖，提示病情減輕，預(yù)后良好[17]。張靜斐[18]研究證實，采用75%乙醇調(diào)和的龍血竭膠囊濕敷脂肪乳引起的化學(xué)性靜脈炎，其方法簡便，效果顯著，與本研究結(jié)果相似。龍血竭和冰片、75%的乙醇混合，可以起到防腐、抗菌、清熱止痛、生肌的效果。觀察組住院時間、住院總費用少于西藥對照組、中藥對照組(P<0.05，P<0.01)。復(fù)方冰片制劑制作簡單，具有不良反應(yīng)低、治愈時間短等優(yōu)點，外敷復(fù)方冰片制劑有助于促進患者康復(fù)，進而縮短住院時間以及減少住院費用。三組治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。龍血竭膠囊、冰片屬于中成藥，目前還沒有報道表明其混合使用會產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，圍術(shù)期血栓性淺靜脈炎急性期患者應(yīng)用復(fù)方冰片制劑的臨床效果明確，可以減輕疼痛，促進患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性高，同時也能減輕患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。