基于思維導(dǎo)圖的健康教育在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢患者中的應(yīng)用

孫昌蓮，鐘 海，陳玉紅，吳志萱

(中山市人民醫(yī)院 廣東中山528400)

肝穿刺活檢術(shù)是評估肝病性質(zhì)、病變程度及治療效果的重要手段之一，是臨床診斷肝病的金標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。肝穿刺活檢術(shù)是在B超引導(dǎo)下采用肝組織活檢槍穿刺，穿刺針細(xì)且速度快，產(chǎn)生的創(chuàng)口小、安全性高，但由于肝臟組織病理活檢屬于創(chuàng)傷性檢查，會造成患者機(jī)體損傷，患者行檢查前多存在不良情緒，故臨床多需要對行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢患者進(jìn)行健康教育。思維導(dǎo)圖是一種可以將復(fù)雜、無序的思維采用簡單圖形呈現(xiàn)圖形工具，可將枯燥的文字信息簡化為具有高度邏輯性的圖形，有利于記憶，能加強(qiáng)患者對疾病知識的了解，并減少人力成本，緩解護(hù)理資源不足?；谒季S導(dǎo)圖的健康教育將繁瑣的健康教育文字信息轉(zhuǎn)化為層次分明的圖形，采用線條、符號、詞匯和圖像將各級主題之間的關(guān)系用相互隸屬及相關(guān)層級圖表現(xiàn)，方便護(hù)理人員及患者理解[3]。本研究旨在探討基于思維導(dǎo)圖的健康教育對超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日在我院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢的98例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合肝臟活檢適應(yīng)證；患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血傾向者；重度黃疸者；大量腹水者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各49例。觀察組男37例、女12例，年齡19～57(36.57±3.85)歲；其中慢性乙型肝炎41例，慢性丙型肝炎4例，自身免疫性肝病4例。對照組男34例、女15例，年齡20～56(37.12±3.92)歲；其中慢性乙型肝炎37例，慢性丙型肝炎5例，自身免疫性肝病7例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)健康教育。住院期間由醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬進(jìn)行隨機(jī)口頭健康教育，介紹疾病知識、治療原則、飲食要點(diǎn)及護(hù)理方法，告知患者及其家屬手術(shù)前后注意事項；患者出院時發(fā)放健康教育宣傳單。

1.2.2 觀察組 采用基于思維導(dǎo)圖的健康教育。

1.2.2.1 成立思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)小組 選取護(hù)士5名，主管護(hù)師2名，護(hù)士長1名組建思維導(dǎo)圖護(hù)理干預(yù)小組。小組成員均具有3年以上工作經(jīng)驗，理論及護(hù)理實踐能力良好，負(fù)責(zé)科室內(nèi)所有護(hù)士思維導(dǎo)圖的審核評估。

1.2.2.2 制作思維導(dǎo)圖 根據(jù)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢流程確定健康教育思維導(dǎo)圖模板，包括入院時、術(shù)前、術(shù)后3個主支。包括疾病相關(guān)知識、住院環(huán)境、用藥注意事項、安全問題、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理、醫(yī)療器械注意事項等多個分支，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的個人情況細(xì)化分支，增加合并自身疾病、特殊用藥(高血壓、糖尿病、抗凝等相關(guān)藥物)、特殊人群(高壓力性損傷風(fēng)險、高跌倒風(fēng)險)等針對性健康教育和應(yīng)急處理，同時在臨床應(yīng)用過程中對思維導(dǎo)圖不斷完善和細(xì)化。

1.2.2.3 思維導(dǎo)圖的臨床應(yīng)用 根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育?；颊呷朐?～2 d護(hù)理人員向患者講解思維導(dǎo)圖的內(nèi)容，術(shù)后1、3、7 d及出院時由責(zé)任護(hù)士持思維導(dǎo)圖健康教育卡對患者進(jìn)行健康教育，對患者的困惑進(jìn)行解答，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活、飲食、睡眠習(xí)慣。術(shù)前，可采用大課堂學(xué)習(xí)的形式進(jìn)行干預(yù)，告知患者肝穿刺是在局麻情況下進(jìn)行，整體時間較短。向患者介紹以往肝穿刺成功案例，告知患者術(shù)前需排空大小便，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，先深吸氣，再在呼氣末屏氣，讓患者反復(fù)練習(xí)數(shù)次直至完全掌握；術(shù)中，患者處于局麻狀態(tài)，仍需對其進(jìn)行鼓勵，與患者交談，安慰患者，轉(zhuǎn)移其注意力；術(shù)后，告知患者減少局部呼吸運(yùn)動，臥床休息24 h，1周內(nèi)禁止提重物或劇烈運(yùn)動，向患者發(fā)放思維導(dǎo)圖健康教育卡以方便其隨時閱讀，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的自我管理行為。

1.3 評價指標(biāo) ①健康教育效果：干預(yù)前后采用自行設(shè)計的調(diào)查表由兩組患者對護(hù)士健康教育效果進(jìn)行評估。調(diào)查表包括自身疾病認(rèn)知、經(jīng)皮肝穿刺活檢認(rèn)知及相關(guān)注意事項3個維度，每個維度10個專業(yè)題目，每題按照從完全不了解到完全了解計為0～3分，分?jǐn)?shù)越高則健康教育效果越好。②護(hù)士健康教育能力：采用自行設(shè)計的護(hù)士健康教育能力評估問卷(信度Cronbach′s α 0.781、效度0.763)由兩組患者對干預(yù)前后護(hù)理人員的健康教育能力和實施情況進(jìn)行評估。分為15項日常健康教育行為頻率評估和4項本科室常見的健康教育內(nèi)容回答，共包含19項內(nèi)容，總分100分，分值越高表示護(hù)士健康教育能力越好。③不良情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[4]評估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況。兩個量表均采用4分制，各包括20個項目，SAS評分<50分為無焦慮、50～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、>70分為重度焦慮；SDS評分50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、≥70為重度抑郁，得分越高則表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。④護(hù)理配合度：由手術(shù)室護(hù)士評估兩組配合程度，分為配合良好、配合一般及配合欠佳3個等級，總配合度(%)=(配合良好例數(shù)+配合一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度量表評估兩組住院滿意度，該量表分為護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度和健康教育3個項目，每個項目采用非常不滿意(2分)、比較不滿意(4分)、一般滿意(6分)、比較滿意(8分)、非常滿意(10分)進(jìn)行評分，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康教育效果及健康教育能力評分比較 見表1。

表1 兩組健康教育效果及健康教育能力評分比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理配合度情況比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理配合度情況比較[例(%)]

2.4 兩組護(hù)理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度評分比較(分，

3 討論

思維導(dǎo)圖是由Buzan發(fā)明的一種思維工具，該方法采用圖文并重的形式，利用記憶閱讀規(guī)律，在藝術(shù)、科學(xué)等多個領(lǐng)域開發(fā)人類大腦潛能，簡單化復(fù)雜知識的理解記憶，引發(fā)聯(lián)想思考，幫助人們解決問題[5]。思維導(dǎo)圖符合人類的自然思考方式，以放射性的立體結(jié)構(gòu)，將護(hù)理中心、關(guān)節(jié)點(diǎn)、發(fā)散目標(biāo)點(diǎn),通過點(diǎn)、線相互連接，形成一個如同神經(jīng)元的記憶網(wǎng)格圖。它不僅能反饋思維導(dǎo)圖制作者的思維過程和思維模式，也能幫助思維導(dǎo)圖制作者在制作過程中疏通、理順各層級、各主題之間的相關(guān)性，充分鍛煉制作者的思維、閱讀、實踐能力。

3.1 提升健康教育效果和健康教育能力 思維導(dǎo)圖具有豐富的圖形和鮮明的色彩，能吸引患者的注意力，促使患者在學(xué)習(xí)知識過程中保持專注。由于思維導(dǎo)圖具有分支層級結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，逐項對知識內(nèi)容進(jìn)行展示，條理層次分明，可以幫助患者理解記憶[6]。傳統(tǒng)健康教育多采用幻燈片授課模式，大部分為文字內(nèi)容，患者在學(xué)習(xí)過程中缺乏思維聯(lián)想。思維導(dǎo)圖將所有健康教育步驟進(jìn)行連接，由一個中心主題發(fā)散出多個主題，整個健康教育內(nèi)容框架在患者腦海中形成放射性立體結(jié)構(gòu)，有利于患者記憶。本研究結(jié)果顯示，觀察組對護(hù)士健康教育效果及健康教育能力評分均高于對照組(P<0.01)。

3.2 緩解患者負(fù)性情緒 干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。表明基于思維導(dǎo)圖的健康教育能有效改善超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢患者的焦慮、抑郁情緒。這可能與基于思維導(dǎo)圖的健康教育改變了患者對經(jīng)皮肝穿刺活檢的認(rèn)知有關(guān)，患者對經(jīng)皮肝穿刺活檢認(rèn)知及注意事項了解更多，對未知的恐懼越少。此外，本研究為患者講解了成功案例，術(shù)中對患者進(jìn)行鼓勵安慰，均起到了緩解患者不良情緒的作用。

3.3 提升患者護(hù)理配合度和護(hù)理滿意度 一般情況下，由于缺乏對超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢知識的了解，部分患者認(rèn)為進(jìn)行該檢查是為了提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，存在較嚴(yán)重的不信任及逆反心理。相關(guān)研究顯示，健康教育可促使患者了解疾病相關(guān)知識，使其保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理[7]。基于思維導(dǎo)圖的健康教育可以充分增加護(hù)患溝通交流，患者在學(xué)習(xí)疾病知識的同時也進(jìn)一步了解了護(hù)士的工作內(nèi)容，減少護(hù)患之間的隔閡；同時護(hù)士也提高了服務(wù)意識，在思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下護(hù)理人員能更快預(yù)見患者的需要，在患者出現(xiàn)疑問時，能及時幫助患者解決問題。干預(yù)后，觀察組護(hù)理配合度、護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明基于思維導(dǎo)圖的健康教育能有效提升患者的護(hù)理配合度和護(hù)理滿意度。

綜上所述，基于思維導(dǎo)圖的健康教育應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢患者，能有效提升護(hù)士健康教育能力和健康教育效果，緩解其不良情緒和應(yīng)激反應(yīng)，提升患者護(hù)理配合度及滿意度。