動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲在闌尾炎手術(shù)患兒中的應(yīng)用

成 艾，孫 瑛，彭 霞，龍 燁

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410007)

感染、梗阻、闌尾管腔狹窄等因素均可誘發(fā)急性闌尾炎，該病為可發(fā)于任何年齡段的常見外科疾病。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，兒童并非急性闌尾炎的高發(fā)人群，其闌尾炎發(fā)病率低于成年人[1]。但由于患兒免疫系統(tǒng)與體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完全，且淋巴組織及血管分布密集，闌尾壁較成年人薄，故小兒闌尾炎常有起病急、癥狀嚴(yán)重、易發(fā)生高熱、易穿孔等特點(diǎn)，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但患兒認(rèn)知水平和心理承受能力較差，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生有恐懼心理，難以理解手術(shù)及護(hù)理措施的意義，易產(chǎn)生心理應(yīng)激，不利于治療護(hù)理順利進(jìn)行[2]。動(dòng)漫式健康教育和醫(yī)療輔助游戲可將生澀難懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)融入動(dòng)漫和游戲中，幫助患兒理解手術(shù)及護(hù)理措施的意義，安撫不良情緒，提高患兒治療依從性[3-4]。本研究將動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)患兒護(hù)理中，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年9月1日～2020年9月30日我院115例闌尾炎手術(shù)患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線等檢查，結(jié)合觸診、臨床表現(xiàn)等診斷闌尾炎；接受手術(shù)治療；患兒年齡3～10歲；患兒家屬了解本研究內(nèi)容并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹膜炎或腸穿孔者；智力水平異常者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，如呼吸衰竭等；家屬缺乏基本溝通能力和理解能力。按入院時(shí)間將患兒分為聯(lián)合組57例和常規(guī)組58例。聯(lián)合組患兒男27例、女30例，年齡3～9(6.34±2.03)歲，闌尾炎類型：單純性闌尾炎39例、化膿性闌尾炎18例；家屬男17例、女40例，年齡27～40(32.78±5.11)歲，受教育程度：高中及以下18例、?？萍氨究?9例、碩士研究生及以上10例。常規(guī)組患兒男30例、女28例，年齡4～10(6.89±2.77)歲，闌尾炎類型：單純性闌尾炎41例、化膿性闌尾炎17例；家屬男16例、女42例，年齡26～37(32.12±4.07)歲，受教育程度：高中及以下19例、?？萍氨究?0例、碩士研究生及以上9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)至出院。術(shù)前口頭為患兒家屬講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，協(xié)助患兒完成術(shù)前準(zhǔn)備，給予用藥護(hù)理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 聯(lián)合組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲干預(yù)至出院。

1.2.2.1 動(dòng)漫式健康教育 ①家屬：提前制作小兒闌尾炎及闌尾炎手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育視頻、PPT、闌尾炎知識(shí)宣傳冊(cè)，提前對(duì)健康教育人員進(jìn)行培訓(xùn)，患兒入院時(shí)評(píng)估家屬的理解能力和受教育程度，選擇適合的健康教育方式，向家屬講解闌尾炎相關(guān)知識(shí)、手術(shù)流程，理解相關(guān)治療及護(hù)理措施的意義，避免過度焦慮。②患兒：將闌尾炎相關(guān)知識(shí)(如闌尾炎發(fā)病機(jī)制、手術(shù)流程)制作成動(dòng)漫視頻，于患兒入院時(shí)播放；套用動(dòng)漫內(nèi)容對(duì)健康教育內(nèi)容進(jìn)行改編講解，如將發(fā)炎的闌尾與動(dòng)畫片中經(jīng)典形象“灰太狼”做類比，將麻醉藥物與動(dòng)畫片中經(jīng)常出現(xiàn)的增益物質(zhì)如“能量飲料”等類比，幫助患兒理解麻醉及手術(shù)的目的，保障手術(shù)順利完成。

1.2.2.2 醫(yī)療輔助游戲 設(shè)計(jì)游戲，讓患兒與家屬共同參與。如禁食：向患兒展示《肚子里有個(gè)火車站》繪本，將禁飲食類比為將火車站—肚子里的垃圾清除。超人小游戲：將手術(shù)衣和手術(shù)患者專用腕帶、手術(shù)室比喻為童趣物件(超人披風(fēng)—手術(shù)衣、超人手環(huán)—手術(shù)腕帶、手術(shù)室—超人大本營)，術(shù)前使用卡通汽車帶領(lǐng)患兒探索手術(shù)室。神奇藥水小游戲：將術(shù)后注射藥物類比為神奇藥水，告知患兒神奇藥水可幫助其趕跑病菌。獎(jiǎng)勵(lì)游戲：準(zhǔn)備超人模型、洋娃娃、小汽車、糖果等獎(jiǎng)勵(lì)物品，患兒配合完成治療或護(hù)理操作時(shí)可獎(jiǎng)勵(lì)小紅花，積攢小紅花可兌換相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)物品。我是小醫(yī)生游戲：準(zhǔn)備游戲手術(shù)包，包括兒童手術(shù)刀、小熊患者模型等，由患兒扮演醫(yī)生，在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下完成“看診”“手術(shù)”等相關(guān)操作。為患兒及家屬提供人文關(guān)懷，耐心傾聽其需求，制訂決策前詢問家屬意見，家屬共同參與護(hù)理過程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患兒依從率。完全依從：患兒完全配合醫(yī)護(hù)人員完成輸液、禁飲食、影像學(xué)檢查等操作，過程中無哭鬧、掙扎，情緒穩(wěn)定；部分依從：患兒僅能配合完成部分治療及護(hù)理措施，抵觸部分治療/護(hù)理措施；不依從：患兒抗拒所有治療及護(hù)理措施，情緒失控、哭鬧、掙扎，甚至抵觸醫(yī)護(hù)人員接近[5]。依從率(%)=(部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒耶魯圍術(shù)期焦慮量表(m YPAS)評(píng)分。m YPAS從活動(dòng)(4項(xiàng))、發(fā)聲(6項(xiàng))、情緒表達(dá)(4項(xiàng))、警惕狀態(tài)(4項(xiàng))、父母依賴程度(4項(xiàng))等方面評(píng)估患兒的心理狀態(tài)，每項(xiàng)記1～4分，部分為負(fù)向積分，其得分與患兒的心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[6]。③比較兩組患兒兒童醫(yī)療恐懼量表(CMFS)評(píng)分。CMFS從醫(yī)療環(huán)境恐懼(4項(xiàng))、人際關(guān)系恐懼(4項(xiàng))、醫(yī)療措施恐懼(4項(xiàng))、自我恐懼(5項(xiàng))4個(gè)維度評(píng)估患兒恐懼情況，得分與患兒恐懼程度呈正相關(guān)[7]。④比較兩組家屬滿意度評(píng)分。采用父母感受測(cè)評(píng)問卷評(píng)估家屬滿意度，該問卷包括專業(yè)治療(17項(xiàng))、信息獲取(5項(xiàng))、家長參與(5項(xiàng))、組織(3項(xiàng))4個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分1～6分，得分與家屬滿意度呈正相關(guān)[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從率比較 見表1。

2.2 兩組患兒m YPAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒m YPAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患兒CMFS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組患兒CMFS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組家屬滿意度評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度評(píng)分比較(分，

3 討論

患兒是特殊群體，對(duì)外界的認(rèn)知模糊、單一，心理發(fā)育不成熟，故對(duì)治療措施的接受程度較低。且多數(shù)患兒對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生有抗拒、抵抗心理，無法積極配合手術(shù)治療和護(hù)理措施實(shí)施，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作無法順利開展。手術(shù)患兒易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響患兒對(duì)闌尾炎手術(shù)的耐受程度，增加蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)影響手術(shù)效果和預(yù)后[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒依從率高于常規(guī)組(P<0.05)，m YPAS評(píng)分、CMFS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；表明動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲可緩解闌尾炎手術(shù)患兒對(duì)醫(yī)院的恐懼心理，改善不良心理狀態(tài)，提高依從性。分析原因：①動(dòng)漫對(duì)兒童有天生的吸引力，動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲通過將晦澀的醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療操作融入富有童趣、簡單易懂的動(dòng)漫中，與患兒建立有效溝通，模糊醫(yī)療操作的恐怖性，促使患兒理解、接受治療，緩解醫(yī)療儀器、醫(yī)院環(huán)境造成的恐懼感，改善患兒不良心理狀態(tài)[10]。②通過動(dòng)漫中的正面人物類比醫(yī)護(hù)人員，降低患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的警惕感，提高患兒對(duì)治療、護(hù)理工作的配合度。③常規(guī)健康教育常采取口述的方式，醫(yī)療知識(shí)生澀難懂，難以達(dá)到幫助患兒理解治療操作的目的，會(huì)消磨患兒的耐心，使患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生厭煩心理，動(dòng)漫式健康教育從患兒的認(rèn)知角度出發(fā)，以動(dòng)漫的形式對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，可提高患兒健康教育積極性，增加患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的親密度，改善遵醫(yī)行為[11]。④醫(yī)療輔助游戲則可通過將“醫(yī)療操作”這一應(yīng)激源轉(zhuǎn)化成生動(dòng)的小游戲，通過醫(yī)生角色扮演的游戲幫助患兒了解手術(shù)過程，通過超人小游戲弱化闌尾炎手術(shù)的嚴(yán)肅與恐怖，安撫患兒心理，消除其恐懼情緒[12]。

由于小兒闌尾炎起病急，癥狀嚴(yán)重且需進(jìn)行侵入性治療，家屬易產(chǎn)生焦慮心理。傳統(tǒng)護(hù)理流程較生硬，缺乏人性化，健康教育僅做口頭贅述，醫(yī)護(hù)人員是護(hù)理過程中的主體，弱化家屬的參與感，故患兒家屬滿意度較低。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組家屬滿意度評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05，P<0.01)，表明動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲干預(yù)可提高闌尾炎手術(shù)患兒家屬滿意度。分析原因：①區(qū)別于常規(guī)口頭教育，動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲通過評(píng)估家屬受教育程度，給予針對(duì)性健康教育，且健康教育前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)性，幫助家屬了解疾病和治療措施，給予成功病例引導(dǎo)，避免家屬由于過度擔(dān)心患兒疾病發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生不良情緒。②動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲使家屬參與醫(yī)療游戲中，提高其參與度，可分散家屬關(guān)注度，避免其過度擔(dān)憂，使家屬積極參與護(hù)理決策和護(hù)理實(shí)施過程，給予家屬充分尊重，提高其滿意度[13]。③動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲以患兒角度看待闌尾炎及手術(shù)過程，使家屬體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的呵護(hù)與用心，從而提高了家屬滿意度。

綜上所述，動(dòng)漫式健康教育聯(lián)合醫(yī)療輔助游戲可消除闌尾炎手術(shù)患兒恐懼心理，改善其不良心理狀態(tài)，提高患兒配合度及家屬滿意度，值得臨床推廣。