壓力蒸汽噴槍對(duì)髓腔擴(kuò)張器的清洗效果觀察

李宗鵬 劉振英 樊樹芹 徐麗媛 李麗娜 賀作然

(臨沂市人民醫(yī)院 山東 臨沂 276002)

時(shí)至今日，隨著外科手術(shù)技術(shù)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展和積累，診療方案日益完善、手術(shù)技術(shù)日趨成熟、治療領(lǐng)域不斷拓寬，手術(shù)器械的種類差異很大，外來醫(yī)療器械和植入物種類繁多，特別是骨科外來醫(yī)療器械尤為突出，其器械材質(zhì)多樣、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、種類豐富，這些特點(diǎn)決定了復(fù)用處置方式的不同[1]。特別髓內(nèi)釘器械中的髓腔擴(kuò)張器，體部為中空，可隨意彎曲，彎曲后器械表面有微小縫隙，因此徹底清洗的難度非常大。在做該實(shí)驗(yàn)前，筆者調(diào)查了15所醫(yī)院髓腔擴(kuò)張器的清洗方法，其中10所醫(yī)院使用超聲清洗機(jī)清洗，5所醫(yī)院把髓腔擴(kuò)張器彎曲后使用毛刷刷洗。結(jié)果使用超聲清洗機(jī)清洗的醫(yī)院均反映清洗效果不佳，很難將縫隙處的污染物徹底去除；5所把髓腔擴(kuò)張器彎曲后使用毛刷刷洗處理的醫(yī)院，2所反映清洗效果尚可，2所反映清洗效果不佳，并且耗時(shí)耗力。針對(duì)髓腔擴(kuò)張器彎曲后縫隙里污染物的處理，我院消毒供應(yīng)中心的工作人員一直尋找可操作性強(qiáng)、有效的清洗方法，最后探索尋找到，清洗過程中，先將髓腔擴(kuò)張器彎曲，然后配合使用壓力蒸汽噴槍清洗髓腔擴(kuò)張器，清洗效果非常好。具體如下：

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 器械樣本2022年4月連續(xù)五個(gè)月日回收到消毒供應(yīng)中心去污區(qū)待處理重復(fù)使用的髓腔擴(kuò)張器共計(jì)90把，隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組各30把。A組只用超聲清洗機(jī)加酶超聲10分鐘，B組把髓腔擴(kuò)張器彎曲后使用毛刷刷洗。C組把髓腔擴(kuò)張器彎曲后用壓力蒸汽噴槍處理。

1.1.2 清洗設(shè)備：手工清洗工作站1臺(tái)，包括帶有防護(hù)蒸汽罩裝置的沖洗槽、清洗槽、漂洗槽、終末漂洗槽、恒溫箱、干燥柜、壓力蒸汽噴槍及其附屬裝置1套、高壓水槍數(shù)把、高壓氣槍數(shù)把、超聲清洗機(jī)一臺(tái)、計(jì)時(shí)器若干個(gè)。

1.1.3 各種清洗工具、量杯及清洗劑(魯沃夫全效型多酶清洗劑)、不同規(guī)格的毛刷。

1.1.4 清洗效果檢測(cè)裝置10倍帶光源放大鏡1臺(tái)、魯沃夫生物熒光檢測(cè)儀1臺(tái)(經(jīng)校準(zhǔn)，可正常使用)。

1.1.5 防護(hù)用品包括防水罩跑、防護(hù)面罩、防燙手套、清洗用手套，口罩、帽子、鞋套。

1.2 方法

1.2.1 三組樣本處理方法：3組樣本具體操作步驟如下：

A組，將超聲清洗機(jī)中按配比1:270配好全效型多酶清潔劑溶液，做好超聲清洗機(jī)排氣準(zhǔn)備，超聲溫度設(shè)置在45攝氏度，將髓腔擴(kuò)張器放入籃筐當(dāng)中，再將籃筐放置于超聲清洗機(jī)當(dāng)中靠近上層的位置，運(yùn)行超聲清洗機(jī)，超聲10分鐘，超聲結(jié)束以后，使用壓力水槍沖洗髓腔擴(kuò)張器內(nèi)管腔30秒分鐘，流動(dòng)水下沖洗器械外表面30秒，進(jìn)行徹底漂洗，去除污染物殘留以及清潔劑殘留，接下來將器械放入干燥柜當(dāng)中，進(jìn)行徹底干燥備查。

B組，清潔好清洗水槽，將清洗水槽注入20升清水，按照1:270的配比配置好全效型多酶清潔劑，將髓腔擴(kuò)張器放入配比好的清潔劑溶液中浸泡10分鐘，浸泡過程中彎曲髓腔擴(kuò)張器，在液面下刷洗縫隙中的污染物，避免液面上刷洗，產(chǎn)生氣溶膠，浸泡刷洗結(jié)束后，使用壓力水槍沖洗髓腔擴(kuò)張器內(nèi)管腔30秒分鐘，流動(dòng)水下沖洗器械外表面30秒，進(jìn)行徹底漂洗，去除污染物殘留以及清潔劑殘留，接下來將器械放入干燥柜當(dāng)中，進(jìn)行徹底干燥備查。

C組，清潔好清洗水槽，將清洗水槽注入20升清水，按照1:270的配比配置好全效型多酶清潔劑，將髓腔擴(kuò)張器放入配比好的清潔劑溶液中浸泡5分鐘，接下來將髓腔擴(kuò)張器彎曲，用壓力蒸汽噴槍對(duì)縫隙進(jìn)行清洗30秒，接下來使用壓力水槍沖洗髓腔擴(kuò)張器內(nèi)管腔30秒分鐘，流動(dòng)水下沖洗器械外表面30秒，進(jìn)行徹底漂洗，去除污染物殘留以及清潔劑殘留，接下來將器械放入干燥柜當(dāng)中，進(jìn)行徹底干燥備查。

1.2.2 樣本清洗質(zhì)量檢查方法

1.2.2.1 雙盲法是一種排除試驗(yàn)者與受試者主觀偏見行之有效的方法，在臨床試驗(yàn)中占有重要地位[2]。采用雙盲法對(duì)髓腔擴(kuò)張器的清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2.2 目測(cè)法：肉眼觀察髓腔擴(kuò)張器表面及彎曲縫隙，白通條方法測(cè)試管腔內(nèi)部(白色通條一端進(jìn)入管腔當(dāng)中，從另一端出來，觀察白通條是否有顏色變化，有證明有污染物殘留，沒有證明清洗徹底干凈)。

10倍光源放大鏡法：光源放大鏡下檢查器械表面是否光潔，有無水漬、無污垢、無銹漬；彎曲髓腔擴(kuò)張器觀察縫隙處有無水漬、無污垢、無銹漬為合格。

1.2.2.3 ATP生物熒光檢測(cè)法：ATP廣泛存在于各類生物體中是生物體的能量來源，含量較為穩(wěn)定(體細(xì)胞10-15molATP、細(xì)菌細(xì)胞10-18molATP)用熒光檢測(cè)儀可定量測(cè)定反應(yīng)的相對(duì)發(fā)光值RLU，從而獲知ATP的含量ATP含量與細(xì)菌計(jì)數(shù)或細(xì)胞數(shù)量呈對(duì)應(yīng)關(guān)系[3]。熒光素，熒光素酶，氧化熒光素，AMP(一磷酸腺苷)，焦磷酸鹽，ADP(二磷酸腺苷)即在ATP存在的條件下，重組體熒光素酶可催化底物D-熒光素氧化并發(fā)出熒光，其強(qiáng)度與微生物數(shù)量呈比例關(guān)系。通過測(cè)定熒光信號(hào)的強(qiáng)度即可得知待檢目標(biāo)被細(xì)菌、食物殘?jiān)任廴镜某潭?，因此檢測(cè)ATP可作為判斷是否潔凈的指標(biāo)。推算醫(yī)療器械清洗后細(xì)菌、血液及其他含ATP有機(jī)物殘留量。采用ATP生物熒光法評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械清洗效果，此方法快捷、簡(jiǎn)便、即時(shí)，可操作性強(qiáng)，為加強(qiáng)醫(yī)療器械清洗管理提供依據(jù)。清潔雙手后，帶好一次性手套，取出干燥的髓腔擴(kuò)張器，使用管腔采樣海綿拭棒，用無菌蒸餾水濕潤后，深入管腔內(nèi)部采樣，然后彎曲髓腔擴(kuò)張器，暴露縫隙處進(jìn)行采樣。取出管腔采樣拭棒。放入將采樣試管放入ATP生物熒光檢測(cè)儀中，查看檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果在0-45RLU為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

彎曲髓腔擴(kuò)張器清洗合格率目測(cè)法檢測(cè)A組為23.33%、B 組53.33%、C組為100%;10倍光源放大鏡法檢測(cè)合格率 A組為16.67%、B組為50.00%、C組為96.67%; ATP熒光檢測(cè)法合格率A組為20.00%、B組為46.67%，C組為93.33%，見表1，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3種清洗方法所用平均時(shí)間，A組11min、B組11min、C組6.5min，見表2.

表1 三種方法對(duì)髓腔擴(kuò)張器得清洗質(zhì)量比較

表2 三種方法清洗髓腔擴(kuò)張器所用時(shí)間的比較

3 討論

3.1 髓腔擴(kuò)張器由于其特殊的結(jié)構(gòu)，既存在管腔，彎曲過程當(dāng)中還會(huì)產(chǎn)生縫隙，縫隙當(dāng)中藏污納垢，根據(jù)消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，復(fù)用醫(yī)療器械在使用過

后的須經(jīng)過徹底的清洗消毒，才可以進(jìn)行滅菌，才能保證滅菌質(zhì)量合格，避免交叉感染，保證患者安全[4]。器械上殘的任何有機(jī)污染物，如血液、黏液、蛋白質(zhì)等，均將影響到有機(jī)污染物和滅菌介質(zhì)進(jìn)行有效的接觸，對(duì)微生物會(huì)起到一定的保護(hù)作用，增加微生物抗力，影響到消毒因子和滅菌介質(zhì)對(duì)于微生物的殺滅，延長(zhǎng)消毒或者滅菌效果。髓腔擴(kuò)張器相對(duì)于普通手術(shù)器械，存在縫隙和管腔，器械的結(jié)構(gòu)也更加復(fù)雜，增加清洗難道，進(jìn)一步增加了清洗消毒不合格的風(fēng)險(xiǎn)，需要消毒供應(yīng)中心工作人員給予更多關(guān)注和重視。

3.2 3種清洗方法比較

3.2.1 3種不同髓腔鉆清洗方法的清洗效果比較，其中C組的清洗效果、清洗合格率要顯著高于A、B組。在使用多酶浸泡加軟毛刷刷洗的方式對(duì)髓腔擴(kuò)張器清洗時(shí)，目測(cè)法檢測(cè)清洗合格率為53.30%?？紤]與目測(cè)清洗質(zhì)量檢測(cè)法存在的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較主觀，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、表面凹凸的、存在縫隙的器械清洗質(zhì)量很難觀察到。試驗(yàn)過程中用目測(cè)和帶光源放大鏡對(duì)髓腔擴(kuò)張器的清洗質(zhì)量檢測(cè)時(shí)，明顯觀察到C組髓腔擴(kuò)張器更清潔，殘留的污染物最少，用壓力蒸汽槍清洗污染較重的髓腔擴(kuò)張器的方法效果較好，值得推廣。

3.2.2 從所使用的清洗時(shí)間上來比較3 種不同清洗方法：

C組所用的清洗時(shí)間是6.5分鐘，其他兩種方法都是11分鐘，近乎于其他兩種方法一半的時(shí)間，顯著低于A組和B組，是一種清洗時(shí)效較短的方法，可以大大提高消毒供應(yīng)中心工作人員的工作效率。因?yàn)橥鈦砥餍祪r(jià)格昂貴，不同醫(yī)院之間使用頻率高、周轉(zhuǎn)頻率較高，所以清洗方法的時(shí)效性相對(duì)比較重要。

3.2.3 從三種清洗方法對(duì)髓腔擴(kuò)張器使用壽命的影響來看。

A組處理方法中使用超聲清洗機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間的超聲清洗機(jī)清洗器械會(huì)對(duì)器械鋒利處會(huì)產(chǎn)生鈍化，從而影響器械的使用壽命。

B組浸泡過程中借助清洗軟毛刷進(jìn)行液面下刷洗。由于不同的清洗人員手工清洗力度存在差異，存在比較大的主觀影響，刷洗過程中會(huì)不同程度上對(duì)金屬材質(zhì)造成損傷，從而縮短髓腔擴(kuò)張器的使用壽命，并且毛刷要定期進(jìn)行更換。

C組清潔劑浸泡后，采用壓力蒸汽噴槍進(jìn)行處理，壓力蒸汽噴槍在工作時(shí)可產(chǎn)生8MPa蒸汽壓力，清洗時(shí)帶有一定的溫度及壓力沖洗，凝固的血液、沉淀物即可被清除掉[5]。此種方法是利用物理原理清潔污染物，對(duì)髓腔擴(kuò)張器潛在的損害相對(duì)其他兩種方法都較小。

3.2.4 2016版消毒供應(yīng)中心行業(yè)規(guī)范當(dāng)中，明確提出器械使用結(jié)束后，應(yīng)在器械使用科室進(jìn)行預(yù)處理，去除大顆粒污染物，根據(jù)需求做好保濕工作，避免污染物的干涸，減少污染物在器械上存留的時(shí)間，這樣既可以降低器械清洗難度，又減少污染物長(zhǎng)期附著對(duì)器械的損傷[6]。關(guān)注髓腔擴(kuò)張器的預(yù)處理清洗工作需要手術(shù)科室的支持，器械在使用后的第一個(gè)處理部門，一定是在使用現(xiàn)場(chǎng)即臨床使用科室及手術(shù)部，然后再在消毒供應(yīng)中心繼續(xù)處理，這樣才可以最大限度上提高器械后期的清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)器械的使用壽命。對(duì)于精密、貴重的髓腔擴(kuò)張器而言，使用部門在使用后要盡快去除上面殘留的新鮮的污染物，避免污染物干涸，增加了清洗難度。最后不同的清洗方法存在不同優(yōu)缺點(diǎn)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，選擇最佳的清洗消毒方法，從而保證清洗消毒質(zhì)量，延長(zhǎng)貴重器械的使用壽命，降低醫(yī)療成本。

4 結(jié)語

髓腔擴(kuò)張器在清洗過程中，先將髓腔擴(kuò)張器彎曲，然后配合使用壓力蒸汽噴槍清洗髓腔擴(kuò)張器，清洗效果非常好，清洗合格率顯著提升，并且清洗時(shí)間縮短，提高清洗工作效率，減少污染物在器械上殘留，延長(zhǎng)器械使用壽命。