八段錦對(duì)中風(fēng)偏癱患者上下肢運(yùn)動(dòng)及感覺功能的影響研究

王 敏 齊敬東

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院 山東 聊城 252000)

在我國老年人群中，中風(fēng)是一種十分常見的病癥，其不僅發(fā)病率高，而且還具有極高的致殘、致死率，已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1-3]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)后約86.5%患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥，其中最為常見的后遺癥為偏癱，患者上下肢感覺功能部分喪失導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)為顯著特征[4-5]。嚴(yán)重的將會(huì)完全喪失勞動(dòng)能力，影響患者家庭，針對(duì)于中風(fēng)偏癱患者上下肢運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙的訓(xùn)練恢復(fù)方法多樣，受限于治療人員不足、治療費(fèi)用等問題，部分患者不能得到及時(shí)、有效的治療。八段錦屬于中國傳統(tǒng)氣功功法的一種，最早形成于南宋年間，記錄在洪邁《夷堅(jiān)乙志》當(dāng)中。八段錦是由八種肢體動(dòng)作組成的，其內(nèi)容包括氣息調(diào)理和肢體運(yùn)動(dòng)這兩種。關(guān)于八段錦的含義，有兩種解讀。一種是說八段錦是一種將多種練習(xí)方法集錦起來的功法；另一種則說其名稱來源于織錦，織錦的名字喚為八段錦，這表示該功法在習(xí)練的時(shí)候動(dòng)作連綿。

鑒于上述原因，選取60例于2019年12月-2021年11月期間聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)，通過28天的康復(fù)訓(xùn)練來研究探討八段錦在中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年11月期間聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的中風(fēng)偏癱患者，總計(jì)60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組30例，對(duì)照組行為期28天的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法:包括中頻脈沖電治療、中藥封包治療、手指點(diǎn)穴；研究組除28天常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法外輔以八段錦練習(xí)，治療方法為一套綜合訓(xùn)練共40分鐘，包括1.在安靜緩解放五行音樂放松2分鐘2.中頻脈沖電治療以興奮肌肉5分鐘3.治療師輔助患者進(jìn)行坐式八段錦23分鐘4.護(hù)士進(jìn)行中藥封包治療5分鐘5.刷擦療法(即用軟毛刷在病人四肢末端輕掃皮膚)5分鐘。對(duì)照組男性16例，女性14例，年齡45歲-74歲，平均(60.08±5.61)歲，腦梗死25例，腦出血5例；病程(4-12)個(gè)月，平均(8.68±3.41)個(gè)月；研究組男性17例，女性13例，年齡45歲-75歲，平均(60.58±5.37)歲，腦梗死患者24例，腦出血患者6例；病程(5-12)個(gè)月，平均為(8.78±3.91)個(gè)月；

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①M(fèi)RI確診為中風(fēng)患者，且至少一側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或感覺障礙；②認(rèn)知功能正常，并能完整配合全過程治療。③具有完整隨訪資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有失語、癡呆等并發(fā)癥疾病。②治療過程依從性差，不按照標(biāo)準(zhǔn)全過程配合。③有其他精神疾病不能配合治療。④中風(fēng)后進(jìn)食困難，營養(yǎng)不良不適合進(jìn)行功能康復(fù)。⑤合并其他疾病如出血性疾病及局部腫瘤等不適合康復(fù)的情況。

兩組患者Brunnstrom分級(jí)均為3-5期，肌力2-4級(jí)，且認(rèn)知功能正常。以上兩組個(gè)人數(shù)據(jù)資料具有可比性，p>0.05。

1.2 方法 在正式進(jìn)行試驗(yàn)前本試驗(yàn)組走訪八段錦養(yǎng)身專家以及神經(jīng)康復(fù)專家，在其指導(dǎo)下進(jìn)行試驗(yàn)安排和設(shè)計(jì)，可床旁活動(dòng)者訓(xùn)練站式八段錦，行動(dòng)不變者行坐式八段錦，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效八段錦鍛煉，如上焦、中焦及下焦等穴位的定位及單舉、馬步等動(dòng)作要點(diǎn)。對(duì)照組患者采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，即中頻脈沖電治療、中藥封包治療和手指點(diǎn)穴治療，由醫(yī)師指導(dǎo)，治療師或護(hù)士進(jìn)行治療，每天1次，每次持續(xù)40分鐘，一周訓(xùn)練7天，連續(xù)進(jìn)行28天。而研究組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上不用手指點(diǎn)穴而是治療師輔助進(jìn)行坐式八段錦。八段錦的習(xí)練過程主要分為三個(gè)方面，在學(xué)習(xí)掌握動(dòng)作階段要抓住點(diǎn)、線、型三個(gè)要素。治療方法為一套綜合訓(xùn)練共40分鐘，包括1.在安靜緩解放五行音樂放松2分鐘2.中頻脈沖電治療以興奮肌肉5分鐘3.治療師輔助患者進(jìn)行臥位八段錦23分鐘4.護(hù)士進(jìn)行中藥封包治療5分鐘5.刷擦療法(即用軟毛刷在病人四肢末端輕掃皮膚)5分鐘。在運(yùn)動(dòng)時(shí)患者心率控制方面，為了保證患者的安全，需要患者佩戴心率遙測儀，以能夠保護(hù)患者的安全，要確?；颊咝穆侍幱诎踩穆史懂犞小?/p>

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練前后的上下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，肌力應(yīng)用工具為Brunnstrom分期、六級(jí)肌力分級(jí)，肌張力應(yīng)用Ashworth量表。評(píng)分高低與運(yùn)動(dòng)功能水平呈正相關(guān)關(guān)系。

對(duì)患者康復(fù)訓(xùn)練前后的感覺功能進(jìn)行評(píng)分，應(yīng)用工具為BBS量表和FM-B量表。評(píng)分高低與感覺功能水平呈正相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況的統(tǒng)計(jì)

康復(fù)訓(xùn)練前上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)?？祻?fù)訓(xùn)練后，兩組均有改善，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。(表1)

表1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分情況的統(tǒng)計(jì)

2.2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后感覺功能評(píng)分情況的統(tǒng)計(jì)

兩組康復(fù)訓(xùn)練前后感覺功能評(píng)分訓(xùn)練前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。經(jīng)治療后，兩組均有改善，研究組效果要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。(表2)

表2 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后感覺功能評(píng)分情況的統(tǒng)計(jì)

3 討論

八段錦的特點(diǎn)主要分為以下幾點(diǎn)：首先是氣血調(diào)暢，導(dǎo)氣引體，八段錦動(dòng)作柔和緩慢，柔和緩慢的運(yùn)動(dòng)能讓生命機(jī)體充分放松自然，更好地發(fā)揮人體自身的調(diào)節(jié)功能，因而有利于機(jī)體的全面康復(fù)。八段錦導(dǎo)氣引體、調(diào)暢氣血的原理是，通過對(duì)外在肢體軀干的屈伸俯仰和內(nèi)部氣機(jī)的升降開合，使全身筋脈得以牽拉舒展，經(jīng)絡(luò)得以暢通。研究結(jié)果表明，通過習(xí)練八段錦使人體血管彈性明顯改善，心肌收縮更加有力，迷走神經(jīng)的興奮性進(jìn)一步增高，血管的充盈度和節(jié)律性也會(huì)更強(qiáng)。同時(shí)增進(jìn)協(xié)調(diào)，松緊結(jié)合，松中有緊、松而不懈、緊從松來、柔和拔伸?！熬o”只是動(dòng)作中的一瞬間，而松是貫穿動(dòng)作過程始終的。從現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)科學(xué)的角度看，這是一種小負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)應(yīng)激。研究結(jié)果表明，習(xí)練八段錦對(duì)血壓、心率、血糖、甲狀腺功能等具有雙向調(diào)節(jié)功能，從而增強(qiáng)了機(jī)體的適應(yīng)能力和預(yù)防疾病的能力。第三是脊柱為軸，整體調(diào)節(jié)。八段錦鍛煉的中心部位在于脊柱，通過腰脊活動(dòng)來帶動(dòng)四肢。八段錦前四勢突出的是肩胛夾脊的內(nèi)縮蓄勁，后四勢則側(cè)重腰胯命門的俯沖扭轉(zhuǎn)與拔伸，勁力從軀干脊背向四肢末梢逐步傳送，由里到外依次撐緊，運(yùn)動(dòng)過程似乎要克服某種阻力，從而四肢經(jīng)脈筋骨得到充分的拔拉伸展。八段錦通過對(duì)脊柱的拉伸旋轉(zhuǎn)，刺激疏通任、督兩脈，從而起到了整體調(diào)節(jié)，牽一處而動(dòng)全身的鍛煉效果。第四是強(qiáng)化臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)。八段錦同傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)臟腑經(jīng)絡(luò)理論關(guān)系密切。比如第四勢中的五勞一般是指心、肝、脾、肺、腎五臟的勞損；七傷是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的傷害。養(yǎng)生理論認(rèn)為“生病起于過用”，所以五勞七傷類似于現(xiàn)代人常說的亞健康。這一勢扭頭旋臂，調(diào)整大腦與臟腑聯(lián)絡(luò)的交通要道——頸椎(中醫(yī)稱為天柱，同時(shí)挺胸刺激胸腺，從而改善大腦對(duì)臟腑的調(diào)節(jié)能力，并增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)自身的良性調(diào)整，可以消除亞健康。五是松靜自然，調(diào)攝精神。八段錦雖然是以外形肢節(jié)軀干的伸展開合為主，在八段錦練習(xí)過程中，要求神與形合，氣寓其中，動(dòng)作柔和，剛?cè)嵯酀?jì)，強(qiáng)調(diào)呼吸與動(dòng)作的協(xié)調(diào)配合，意念集中在動(dòng)作部位，排除雜念。因此，八段錦的鍛煉方式是身心一體式的，而且突出對(duì)情志的調(diào)攝。良好的情志應(yīng)該是恬淡寧靜，祥和愉悅。六是天人合一，身心和諧。八段錦整套動(dòng)作的編排，將天地人三才合一的古典養(yǎng)生思想整體地貫穿其中。第一勢為托天式，然后從上到下依次調(diào)理心肺、脾胃、肝膽、腎和泌尿生殖系統(tǒng)，最后以顛地式為結(jié)尾，充分地體現(xiàn)了天人合一的思想。

具體到八段錦對(duì)中風(fēng)偏癱患者的上下肢運(yùn)動(dòng)能力能起到正向影響方面上來講，這是因?yàn)樵诎硕五\習(xí)練的過程中，手腕要求向上提，并且要進(jìn)行以腰為軸來轉(zhuǎn)換身體的中心。在習(xí)練過程中，下屈雙膝，降低身體重心的同時(shí)還需要進(jìn)行軀干的回旋和纏繞運(yùn)動(dòng)，這就增加了患者的身體負(fù)重，使得各個(gè)關(guān)節(jié)都能夠充分的活動(dòng)起來，有利于干起平衡控制中的“踝關(guān)節(jié)”、“髖關(guān)節(jié)”機(jī)制。比較多的，雙膝交替半蹲位能夠使患者的身體重心始終且持續(xù)的處于一種調(diào)節(jié)和動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)移的過程當(dāng)中。在習(xí)練時(shí)下肢處于半屈狀態(tài)，能夠增加負(fù)重將下肢肌力有效提升。上述動(dòng)靜、虛實(shí)的結(jié)合能夠發(fā)展交互神經(jīng)支配，促進(jìn)平衡維持的神經(jīng)機(jī)制。中風(fēng)偏癱是因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)受到損傷才引發(fā)的，因而患者通過習(xí)練八段錦能夠通過改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能來協(xié)調(diào)患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能以及其協(xié)調(diào)性。此外，從八段錦對(duì)中風(fēng)偏癱患者的感覺功能的影響來看，八段錦通過用意識(shí)協(xié)調(diào)自如的引導(dǎo)動(dòng)作運(yùn)行，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性、協(xié)調(diào)性和平衡性進(jìn)行鍛煉，結(jié)合八段錦習(xí)練可提高患者的感覺功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。在中醫(yī)理論中，盡管中風(fēng)表現(xiàn)為局部的偏癱，但是實(shí)際上是一種全身性疾病，因而中醫(yī)治療中風(fēng)偏癱要確立起調(diào)整全身氣血陰陽偏頗的思路。八段錦針對(duì)于中風(fēng)偏癱的病機(jī)和病因，結(jié)合肢體功能鍛煉，進(jìn)行臟腑陰陽的平衡和調(diào)和，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)并且最大限度防止病情反復(fù)。通過練習(xí)八段錦，中風(fēng)偏癱患者可以全面的調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身，促進(jìn)康復(fù)。在本文的研究中，通過運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和感覺功能評(píng)分結(jié)果可以看出，在訓(xùn)練前兩組差異不明顯。經(jīng)治療后兩組均有改善，但是研究組的改善效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組。而且八段錦的習(xí)練對(duì)于場地限制少，患者可以在日常生活中經(jīng)常性的習(xí)練，這有助于患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善。

綜上所述，對(duì)于中風(fēng)偏癱患者而言，在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合八段錦進(jìn)行鍛煉，能夠顯著改善患者的上下肢運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)，并且提升感覺功能水平，具有極大的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在中風(fēng)偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中推廣應(yīng)用。